我國已經(jīng)成為肺癌大國，統(tǒng)計(jì)表明：我國肺癌的發(fā)病率無論男女在亞洲都是第一位的。20年前的1999年我國肺癌的5年生存率僅僅8%，隨著治療水平的進(jìn)步，20年后的今天5年生存率已經(jīng)接近19.7%，如何在現(xiàn)有的水平基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高肺癌的治愈率，比較有效的方法之一就是提高對肺結(jié)節(jié)的認(rèn)識。

江蘇省腫瘤醫(yī)院李楓

首先介紹肺結(jié)節(jié)的基本概念。按大小分為直徑小于5mm的微小結(jié)節(jié)，5-10mm小結(jié)節(jié)，11-30mm肺結(jié)節(jié)。一般來說，<5mm的微小結(jié)節(jié)者半年甚至1-2年之內(nèi)都沒有很大威脅，完全可以在基層醫(yī)院進(jìn)行隨訪。對于5-10mm小結(jié)節(jié)可以在有診治經(jīng)驗(yàn)的中國肺癌防治聯(lián)盟肺結(jié)節(jié)診治分中心就診。對于大于10mm肺結(jié)節(jié)應(yīng)該及早進(jìn)行診治。

在肺結(jié)節(jié)中，根據(jù)密度的變化分為實(shí)性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性結(jié)節(jié)。注意：磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)性變必須警惕惡性變化的可能。有一個(gè)肺結(jié)節(jié)惡性概率公式大概可以估算肺結(jié)節(jié)的惡性概率。惡性概率=e^X/（1+e^X）。X=-6.8272+0.0391×年齡+0.7917×吸煙史+1.3388×癌癥史+0.1274×直徑+1.0407×毛刺癥+0.7838×位置。（e：自然對數(shù)，年齡為歲，有吸煙史為1，有超過5年胸腔外癌癥史為1，結(jié)節(jié)邊緣有毛刺為1，結(jié)節(jié)位于上葉為1）。這一概率計(jì)算起來比較麻煩，可以理解為年齡、吸煙史、胸外5年以上癌癥史、結(jié)節(jié)有毛刺惡變概率增加。

對于肺結(jié)節(jié)良惡性的診斷≤8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)最為困難！但是也最為重要！中國有1億多個(gè)肺結(jié)節(jié)，80%以上都是8mm以下的微、小結(jié)節(jié)。此時(shí)的結(jié)節(jié)還沒有轉(zhuǎn)移，假如結(jié)節(jié)達(dá)到3cm，絕大多數(shù)醫(yī)生都可以診斷結(jié)節(jié)的良惡性，但此時(shí)一般都發(fā)生轉(zhuǎn)移了，術(shù)后幾個(gè)月、幾年復(fù)發(fā)者大有人在。因此，有專家指出：10mm結(jié)節(jié)良惡性診斷讓病人活10年以上。一句話：對于5-10mm實(shí)性結(jié)節(jié)，應(yīng)請有經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行診治，力爭發(fā)現(xiàn)早期肺癌。

對于純磨玻璃結(jié)節(jié)及混合性結(jié)節(jié)的處理存在差異。純磨玻璃結(jié)節(jié)基本都是良性的，但要注意部分發(fā)生實(shí)變的影像學(xué)改變，一旦發(fā)現(xiàn)警惕惡性可能。對于≤5mm純磨玻璃結(jié)節(jié)，基本為良性，>5mm者良性可能也很大，每年查CT一次，至少3年；對于部分實(shí)性結(jié)節(jié)，分兩種情況：如果≤ 8mm，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后3月、12月、24月進(jìn)行CT隨訪，一旦增大立即手術(shù)，如果結(jié)節(jié)>8mm，建議行PET-CT檢查或者局部活檢。

對于多發(fā)性肺結(jié)節(jié)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也可參考前面的肺結(jié)節(jié)的診斷原則，關(guān)注其大小及密度。對于多發(fā)性肺結(jié)節(jié)，動態(tài)觀察很重要，一旦結(jié)節(jié)增大、增隆、結(jié)節(jié)增加，必須警惕惡性可能，PET-CT檢查是非常必要的。當(dāng)然，對于多發(fā)性肺結(jié)節(jié)，隨訪時(shí)間頻率必須縮短，對于5-10mm多發(fā)性結(jié)節(jié)，3個(gè)月必須再做一次隨訪，無變化者至少3年內(nèi)每年1-2次CT隨訪。對于>10mm多發(fā)性結(jié)節(jié)尤其是密度高實(shí)性結(jié)節(jié)，必須立即行病理學(xué)檢查。

總之，肺結(jié)節(jié)處于微小結(jié)節(jié)時(shí)基本為良性，無需任何處理，定期復(fù)查就行。對于5-10mm小結(jié)節(jié)，實(shí)際上是一個(gè)最為重要的良惡性判別時(shí)期！該期如果是惡性腫瘤往往還沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此也是治療的黃金時(shí)期。假如結(jié)節(jié)達(dá)到3cm，盡管診斷良惡性的難度大大下降，但也失去了肺癌治療的最佳時(shí)期。因此對于大于5mm小結(jié)節(jié)，尋找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行良惡性的判斷是非常重要的。歡迎關(guān)注江蘇省腫瘤醫(yī)院李楓。每天都有新知識。

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