今天診室來了一位6歲的濕疹患兒，他的面部、軀干、肘窩、腘窩、腕部、踝部長了大片紅斑、丘疹、結痂，部分已經苔蘚樣變，伴劇烈的瘙癢。

據(jù)他母親描述，患兒的濕疹從出生幾個月就開始了，剛開始只有頭部、面頰，后面慢慢出現(xiàn)在四肢伸側，長大后關節(jié)內側、軀干也出現(xiàn)了更多的皮疹。

當然最讓我印象深刻的是患兒的心理狀態(tài)，從他一進診室就低著頭，臉上表情痛苦，時不時地就抓一下身上癢的部位。

他母親說，因為濕疹，也不知道看了多少醫(yī)生，吃了多少藥，涂了多少藥膏，從縣醫(yī)院看到省城醫(yī)院，反正各種各樣的方法都嘗試過了，就是不見好轉。

她從隨身帶的藥袋里掏出幾種藥，我看了一下，有口服的氯雷他定、西替利嗪、潤燥止癢顆粒、濕毒清，有外涂的艾洛松、鹵米松，還有不知名的某“消”字號藥膏。

“醫(yī)生，濕疹到底能不能治得好啊？”

為什么會長濕疹？

濕疹與遺傳、變態(tài)反應、皮膚屏障受損、皮膚感染等多種因素相關。

該患兒有遺傳因素，同時伴有過敏性鼻炎、全身皮膚干燥、血IgE水平升高，是一種特殊類型的濕疹，叫“特應性皮炎”。

濕疹患者的皮膚和缺少一種蛋白——“絲聚蛋白”有關，這種蛋白可以維持皮膚的致密性，還可以分解成天然保濕因子，覆蓋在皮膚表面，形成皮膚的保護膜。

濕疹患者由于基因的缺陷，合成“絲聚蛋白”不足，皮膚會出現(xiàn)裂隙，花粉、塵螨等抗原就會直接進入皮膚產生過敏炎癥反應。

從中醫(yī)角度來說，濕疹和胎毒遺熱、外感六淫、飲食失調，致心火過旺、脾虛失運而發(fā)病。

嬰兒期胎毒遺熱， 心火過旺，火郁肌膚；兒童期心火擾神，脾虛失運，濕熱蘊結肌膚；青少年和成人期，因久病脾虛氣血生化乏源，血虛風燥，肌膚失養(yǎng)而致。

濕疹有哪些臨床表現(xiàn)？

嬰兒濕疹：表現(xiàn)為面頰部、頭皮、頸部的紅斑、滲液和鱗屑，可逐漸蔓延至四肢伸側；

兒童濕疹：可出現(xiàn)在面部、肘窩、腘窩、腕屈側、眼瞼，全身皮膚干燥、苔蘚樣變；

青少年和成人濕疹：與兒童期類似，大部分為干燥、結痂、苔蘚樣變，也有類似癢疹的癥狀。

濕疹患者多數(shù)還有情緒緊張、焦慮、抑郁，因搔癢劇烈，還會出現(xiàn)失眠等，情緒上的問題又反過來加重了濕疹的搔癢癥狀，使患者不斷搔抓，形成惡性循環(huán)。

（今日頭條號：@皮膚科陳夢學醫(yī)生）

西醫(yī)怎么治療濕疹？

西醫(yī)治療濕疹從抗炎、止癢、修復皮膚屏障等入手。

這幾種是最常用的治療濕疹的藥物：

1、抗組胺藥：

常用的有氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、奧洛他定等，抗組胺藥可以止癢，減輕患者的不適感。

2、激素類藥膏

激素類藥膏具有強大的抗炎、抗過敏、免疫抑制的功效。

可以根據(jù)不同部位選擇不同強度的藥膏：

如在面部、會陰部、皮膚皺褶處，可以選擇弱效激素，如地奈德乳膏、尤卓爾軟膏等，時間不要超過2周；

在軀干、四肢的部位選擇中強效的激素，如糠酸莫米松乳膏（艾洛松）、0.025%氟輕松軟膏等，時間可以用1到2個月。

因為激素類藥膏效果很好，所以它是治療濕疹的“一線藥物”，但激素用久了會引起皮膚萎縮、多毛、色素減退、加重感染等副作用，必須在醫(yī)生指導下規(guī)范使用。

3、鈣調神經磷酸酶抑制劑

這類藥膏和激素一樣，有抗炎、免疫抑制作用，效果等同于中效激素，但是沒有激素導致的皮膚萎縮、紅血絲等副作用，是激素的替代品。

這類藥膏剛開始使用時，可能會有短暫的燒灼感、紅斑。

常用的有：1%吡美莫司軟膏、0.03%和0.1%的他克莫司軟膏。

4、抗生素軟膏

如莫匹羅星軟膏（百多邦），濕疹患者的皮膚免疫功能不好，容易并發(fā)細菌感染，特別是金黃色葡萄球菌感染，出現(xiàn)化膿、膿皰等，要使用抗生素軟膏抗感染，使用1～2周，感染控制后就可以停用了。

“階梯治療”是濕疹外用藥膏的原則，早期嚴重的部位可以用中強效藥膏快速控制炎癥，癥狀緩解后改成弱效激素，再穩(wěn)定后可以換成他克莫司軟膏，最后用保濕霜鞏固治療即可。

（今日頭條號：@皮膚科陳夢學醫(yī)生）

中醫(yī)怎樣治療濕疹？

中醫(yī)治療包括中藥內服、外洗、外涂，針灸、拔罐等。

一、內服中藥多從心、脾入手，早期應清心火、健脾利濕；后期陰血不足，要養(yǎng)血祛風。

1、嬰兒期多與心脾積熱有關，用清心導赤法，方用“三心導赤飲”加減；

2、兒童期與心火脾虛有關，用清心培土法，方用“清心培土方”加減；如果病程日久，虛象明顯，屬脾虛蘊濕，應健脾滲濕，方用“小兒化濕湯”加減。

3、青少年和成人期與血虛風燥有關，應養(yǎng)血祛風，方用“當歸飲子”加減。

二、外洗中藥要考慮皮疹狀態(tài)，清熱解毒、祛風利濕、養(yǎng)陰潤燥是常用方法。

如果皮損紅腫、水泡、丘疹，可選用黃精15g、金銀花30g、甘草15g，加水2000mL煎熬，待冷卻后，用紗布浸濕藥液，濕敷于患處，每次15分鐘，每天3次；

如果紅斑、滲出、糜爛明顯，可用黃柏15g、生地榆15g、馬齒莧20g、苦參15g，水煎濕敷，方法和前面相同。

如果是干燥、皸裂的皮疹，可以用黃連軟膏、濕毒膏、復方蛇脂軟膏等外涂。

該患兒我給他的治療方案是：

1、內服中藥改善體質，根據(jù)辨證我給予“清心培土方”加減治療；

2、中藥泡洗，方用：黃柏15g、地榆15g、馬齒莧20g、連翹15g、黃精20g，水煎外洗；

3、嚴重的皮損部位，如皸裂、苔蘚樣變、瘙癢劇烈，用糠酸莫米松軟膏外涂，2～3周后癥狀會減輕，改用地奈德乳膏外涂；面部、會陰部和不嚴重的部位用濕毒膏外涂；

4、全身涂抹保濕乳，保濕乳要不含香精，少添加防腐劑，常用品牌有：絲塔芙、妙思樂、優(yōu)色林、雅漾等，便宜的可以用凡士林。皮損部位涂抹保濕乳后用保鮮膜封包30分鐘。

在生活起居、衣食住行方面，我給予了他這樣的建議：

1、衣：選擇全棉、透氣性好的衣褲，不穿毛織品或人造纖維；洗衣后要多漂洗，去除洗衣粉的殘留。

2、食：濕疹不一定和飲食相關，但如果有明確的食物過敏應該給予回避。濕疹患者很多存在脾胃虛弱問題，一些難消化的食物盡量少吃，如煎、炸、燒、烤等，還有冷飲會損傷脾胃，盡量少喝。

3、?。?/strong>家里不要養(yǎng)寵物、不鋪地毯、不要養(yǎng)花，室內禁止吸煙，注意通風透氣。

4、行：出門注意防曬；可適當鍛煉身體，但需注意汗液的分泌刺激，運動后要馬上洗澡，洗澡后要及時涂抹潤膚劑。

濕疹完全治愈很難，但我們可以通過規(guī)律的治療，讓濕疹癥狀消失，讓皮膚狀態(tài)慢慢趨于穩(wěn)定，減少它的復發(fā)。

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