脛骨平臺(tái)骨折約占全部骨折的1%～2%，占老年骨折的8%。多發(fā)于青壯年，以40～50歲患者居多，男性與女性患者比例3:1。致傷原因中，交通傷最多，其次是壓砸傷和高處墜落傷；單髁骨折約占60%，由于膝關(guān)節(jié)存在7°生理外翻角，損傷機(jī)制又以外側(cè)暴力常見，因此累及外側(cè)平臺(tái)的骨折約占90%，雙髁骨折約占30%～35%。脛骨平臺(tái)骨折的分類多種多樣，所有分類方法均是基于骨折的部位與移位的程度。常合并半月板（57%）和前交叉韌帶損傷（25%），后交叉韌帶（5%）、外側(cè)副韌帶（3%）以及內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（5%）則相對(duì)少見。

1.內(nèi)外翻、或者內(nèi)外翻合并軸向暴力

2.骨折部位與膝關(guān)節(jié)伸曲程度相關(guān)

3.青壯年患者的劈裂骨折

4.老年患者的塌陷骨折

5.單純劈裂或塌陷骨折-低能量損傷

脛骨平臺(tái)特殊的解剖結(jié)構(gòu)決定其特殊的骨折類型、固定方式及手術(shù)入路。

1.內(nèi)側(cè)平臺(tái)大而凹陷、外側(cè)平臺(tái)小而凸起

——注意放置螺釘方向

2.脛骨結(jié)節(jié)-髕腱附著點(diǎn)、Gerdy’s結(jié)節(jié)-髂脛束附著點(diǎn)

——設(shè)計(jì)手術(shù)切口

3.內(nèi)側(cè)髁(關(guān)節(jié)面)堅(jiān)固

——多見外側(cè)平臺(tái)骨折(塌陷、粉碎)

——內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折暴力大(整塊)

脛骨平臺(tái)骨折的分類多種多樣，參照X線表現(xiàn)，分Hohl和Moore分型、Schatzker分型、AO分型、Schulak和Gunn分型等，文章重點(diǎn)介紹三種。

Hohl脛骨平臺(tái)骨折分類

早在1956年，Hohl和Luck提出的脛骨平臺(tái)骨折分類，包括無(wú)移位型、局部凹陷型、劈裂凹陷型和劈裂骨折型4類。1967年Hohl擴(kuò)展了骨折的分類，分為骨折無(wú)移位、局部壓縮、劈裂壓縮型、全髁骨折型、粉碎骨折等6類。1991年Hohl結(jié)合Moore分類，再次修正了骨折的分類，將脛骨平臺(tái)骨折分為微小移位（關(guān)節(jié)面壓縮與移位小于4mm）與移位兩大類。

Schatzker脛骨平臺(tái)骨折分類

1979年Schatzker提出了脛骨平臺(tái)骨折分型，是至今使用較多的分型。

Ⅰ型：外側(cè)平臺(tái)單純楔形或縱向劈裂骨折；

Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)劈裂—壓縮骨折；

Ⅲ型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮骨折；

Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折（骨折/膝關(guān)節(jié)半脫位）；

Ⅴ型：涉及內(nèi)、外側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折；

Ⅵ型：平臺(tái)骨折聯(lián)合干骺端與骨干間骨折，致脛骨髁部與骨干部分離。

AO分型

圖片引自中華骨傷論壇

1990年國(guó)際內(nèi)固定研究會(huì)（AO/ASIF）有關(guān)長(zhǎng)骨骨折的綜合分類，將脛骨平臺(tái)骨折歸為脛骨近端骨折，其中部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折為B型（其特征有部分關(guān)節(jié)面仍與干骺端-骨干部相連），若關(guān)節(jié)內(nèi)骨折且與骨干部分離則歸為C型，故共分為兩型6組18個(gè)亞型。1996年美國(guó)創(chuàng)傷骨科學(xué)會(huì)（OTA）有關(guān)骨折和脫位的分類（OTA分類）認(rèn)同了AO骨折分類。

脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)目標(biāo)在關(guān)節(jié)面解剖重建即恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整的同時(shí)，一定要注意恢復(fù)下肢的正常力線，還要兼顧骨折塊間牢固固定即膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，預(yù)后注意功能范圍的活動(dòng)，最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎。

手術(shù)治療文字及照片引自《中華創(chuàng)傷骨科雜志》2015年第17卷第1期的“脛骨平臺(tái)骨折診斷與治療的專家共識(shí)”

1、手術(shù)指征：關(guān)節(jié)塌陷和分離＞3 mm、干骺端明顯移位或成角＞50度、開放性骨折合并血管神經(jīng)損傷、出現(xiàn)骨筋膜間隔綜合征等。

2.手術(shù)入路

依據(jù)骨折類型、軟組織條件、合并傷等傷情選擇手術(shù)入路。臨床多采用前外側(cè)入路、后內(nèi)側(cè)入路、后外側(cè)或后側(cè)入路及聯(lián)合入路。

（1）最常用外側(cè)髕旁直切口

切口不越過(guò)脛骨結(jié)節(jié)（內(nèi)側(cè)皮膚菲?。?/span>

半月板下打開關(guān)節(jié)

撕裂半月板應(yīng)縫合而不是切除

不要直接位于鋼板螺釘表面

（2）輔助后內(nèi)側(cè)切口-雙髁骨折

膝關(guān)節(jié)鵝足結(jié)構(gòu)背側(cè)暴露脛骨近端內(nèi)側(cè)緣

3.內(nèi)固定治療

目前多采用拉力螺釘、普通解剖鋼板、鎖釘鋼板等方法對(duì)骨折進(jìn)行固定。目前臨床上常根據(jù)Schalzker分型來(lái)選擇內(nèi)固定治療方案。

SchatzkerI型骨折推薦使用小切口，2～3枚直徑為6.5或7.0mm的松質(zhì)骨拉力螺釘加墊圈同定;若外側(cè)骨折塊較大、較粉碎或骨質(zhì)較疏松，則使用外側(cè)支撐鋼板或防滑鋼板。

SchatzkerⅡ型骨折推薦采用前外側(cè)切口、切開復(fù)位支撐鋼板內(nèi)固定，使用多枚螺釘支撐塌陷的關(guān)節(jié)面。若骨折塊完整且骨質(zhì)較好，也可使用多枚拉力螺釘固定。

SchalzkerⅢ型骨折推薦通過(guò)皮質(zhì)骨開窗或關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位，植入松質(zhì)骨或骨替代物后鋼板螺釘固定。

SchatzkerⅣ型骨折推薦經(jīng)內(nèi)側(cè)或后內(nèi)側(cè)切口行內(nèi)固定治療。

SchatzkerV型骨折若存在并發(fā)癥和嚴(yán)重軟組織損傷，應(yīng)首先處理血管、神經(jīng)損傷，使用外固定支架固定，待條件允許時(shí)行二期切開復(fù)位內(nèi)固定。

SchatzkerⅥ型骨折的軟組織損傷通常比較嚴(yán)重，應(yīng)予優(yōu)先處理，早期行外固定治療，給軟組織恢復(fù)創(chuàng)造條件，待腫脹消退、出現(xiàn)皮紋征時(shí)行二期切開復(fù)位折；采用常規(guī)內(nèi)固定難以穩(wěn)定的骨折，亦需使用外固定支架固定。

4.植骨

應(yīng)對(duì)脛骨平臺(tái)壓縮性骨折、伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨折進(jìn)行植骨。可選擇自體骨、同種異體骨和人工合成骨進(jìn)行植骨。

5.關(guān)節(jié)鏡輔助治療

適用于Schatzker Ⅰ～Ⅳ型脛骨平臺(tái)骨折，能夠直視下評(píng)估關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，同時(shí)處理關(guān)節(jié)內(nèi)損傷。復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折因骨骼粉碎嚴(yán)重復(fù)雜，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)困難，不推薦使用。

6.合并損傷與處理

如伴有半月板損傷，一期修復(fù)或保守治療，但不推薦切除半月板;對(duì)于韌帶止點(diǎn)撕脫骨折，推薦行一期內(nèi)同定治療；

若合并前、后交叉韌帶斷裂，則應(yīng)視膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況而定，可行二期關(guān)節(jié)鏡下重建；

若合并側(cè)副韌帶損傷影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，則推薦一期處理。

1.圍手術(shù)期處理

發(fā)生筋膜間隔綜合征者筋膜切開后，需待腫脹消退后予以閉合傷口。

開放性骨折患者推薦根據(jù)傷口污染程度、醫(yī)院耐藥菌情況選擇第1、2代頭孢類抗生素。

對(duì)于閉合性骨折，推薦使用第1代頭孢類抗生素，從術(shù)前開始持續(xù)使用24 h。術(shù)后止痛與預(yù)防深靜脈血栓形成的相關(guān)措施可參照《骨科常見疼痛處理的專家建議》、《創(chuàng)傷骨科患者深靜脈血栓形成篩查與治療的專家共識(shí)》實(shí)施。

2.功能鍛煉

骨折固定穩(wěn)定時(shí)推薦術(shù)后盡早開始功能鍛煉、鼓勵(lì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。

術(shù)后第1天即可開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮等功能鍛煉，推薦在膝關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)娇祻?fù)支具保護(hù)下活動(dòng)，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

8—12周內(nèi)應(yīng)避免負(fù)重；之后根據(jù)患者的骨折類型、固定方式、骨折穩(wěn)定情況及骨折愈合情況，開始逐步拄拐負(fù)重以及其他功能鍛煉活動(dòng)。

由于脛骨平臺(tái)是重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)，周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、損傷機(jī)制各異、骨折形態(tài)不一，且多伴有不同程度的軟組織損傷，診斷治療難度大。處理不當(dāng)易于出現(xiàn)早期筋膜間隔綜合征、膝關(guān)節(jié)周圍皮膚軟組織織壞死、感染、下肢深靜脈血栓形成，晚期骨不連、關(guān)節(jié)畸形、不穩(wěn)定、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者站立、行走功能。