五臟皆能令人咳（內(nèi)經(jīng)詮用）

經(jīng)云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。這句話高度概括了咳嗽的病理病機(jī)。在討論到咳嗽這一病癥的時(shí)候，我經(jīng)常聽(tīng)到做中醫(yī)的朋友說(shuō)這句話。然而我問(wèn)到他們這句話的真正含義的時(shí)候，都“掉鏈子”了。

其實(shí)現(xiàn)代的中醫(yī)人絕大部分并沒(méi)有搞清楚內(nèi)經(jīng)深意，還要?jiǎng)虞m引經(jīng)據(jù)典。對(duì)于那些好讀書(shū)不求甚解，學(xué)而不思的中醫(yī)人我感到悲哀！

扯遠(yuǎn)了，言歸正傳，《素問(wèn)·咳論篇》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”這句話幾千年來(lái)一直在指導(dǎo)我們對(duì)咳嗽的辨證論治。大家都知道五臟有：心、肝、脾、肺、腎所構(gòu)成，下面我不講過(guò)多的空洞的理論，用實(shí)際案例來(lái)逐一論述五臟與咳嗽的關(guān)系

病例1 （肺咳）

李X，男，31歲。主訴咳嗽兩周，兩周前感冒，在某衛(wèi)生站經(jīng)西醫(yī)輸液藥物等對(duì)癥治療后病情有所好轉(zhuǎn)（具體用藥不詳），鼻塞、流涕、發(fā)熱等癥狀消失，唯咳嗽有增無(wú)減，遂來(lái)我處就診。

【刻診】面寒而印堂泛紅，咳嗽聲音洪亮，音清，訴汗出，痰黃，鼻息發(fā)熱，舌苔薄黃，脈浮而數(shù)

【診斷】外感風(fēng)寒，肺失宣降，寒郁化熱

【方藥】麻杏石甘湯

【處方】生麻黃9克，杏仁12克，石膏30克（先煎），生甘草6克。三劑痊愈。

【按】

就診之時(shí)，通過(guò)望診面寒而知外感風(fēng)寒，印堂（肺的反射區(qū)）泛紅和痰黃、鼻息發(fā)熱而知已經(jīng)寒郁化熱，舌苔脈象又再一次證明。肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降。外感風(fēng)寒，寒邪郁表，肺的宣發(fā)和肅降的功能失常，肺氣上逆就會(huì)發(fā)生咳嗽。

方中麻黃發(fā)散風(fēng)寒，宣發(fā)肺氣，杏仁肅降肺氣，石膏清在里之郁熱，風(fēng)寒得散，郁熱得清，肺氣宣發(fā)肅降復(fù)常，咳嗽自然而痊愈。

病例2 （脾咳）

杜X X，女，56歲，主訴：咳嗽三個(gè)月，三個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咯痰。經(jīng)中西藥治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，前來(lái)就診。

【刻診】形體肥胖，面色淡黃，咳嗽聲音重濁，咯痰色白清稀，容易惡心嘔吐，舌苔厚膩，脈滑

【診斷】痰濕蘊(yùn)肺

【方藥】二陳平胃散

【處方】陳皮9克，法半夏9克，茯苓6克，蒼術(shù)9克，厚樸9克，炙甘草6克，生姜三片。七劑。

二診：咳嗽明顯減輕，已無(wú)惡心嘔吐，咯痰。效不更方，原方七劑。后來(lái)病人至電言病已痊愈。

【按】

患者平素嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，致痰濁內(nèi)生，上干于肺，阻塞氣道，致肺氣上逆而作咳。脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，治療當(dāng)理氣化痰，燥濕健脾，已除生痰之源。

病例3（肝咳）

付X X，男，42歲。主訴：咳嗽二十余天，伴咯痰，痰中帶血。患者二十余天前和妻子爭(zhēng)吵后開(kāi)始出現(xiàn)胸悶，咳嗽，在某衛(wèi)生服務(wù)站治療（具體不詳）后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)痰中帶血，后轉(zhuǎn)到某醫(yī)院經(jīng)檢查未見(jiàn)異常。經(jīng)人介紹前來(lái)我處就診。

【刻診】面色略青，鼻梁（肝在面部的反射區(qū)）及雙目紅赤，喜嘆息，訴胸悶，咳嗽，咯痰帶血，舌苔薄白，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)

【診斷】肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝火犯肺

【方藥】丹梔逍遙散合黛蛤散

【處方】醋柴胡9克，白芍9克，丹皮9克，梔子15克，炒白術(shù)9克，茯苓6克，青黛3克（沖服），海蛤殼3克（研粉沖服），桔梗6克，杏仁9克，炙甘草6克。三劑。

二診：患者訴胸悶咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，咯痰減少，痰中已無(wú)血色。效不更方，原方五劑。

【按】

此木火刑金之證由情志刺激，肝失調(diào)達(dá)，氣郁化火，氣火循經(jīng)上逆犯肺，致肺失肅降而作咳，氣火迫血妄行而致痰中帶血。治當(dāng)疏肝解郁，清肝降火，兼宣降肺氣止咳，方證合拍故奏速效。

病例4（腎咳）

李XX，82歲。主訴：咳嗽十余年，加重一個(gè)月，伴氣短。患者十余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，十余年來(lái)反復(fù)發(fā)作，在某醫(yī)院住院治療診斷為慢性支氣管炎，肺氣腫。一個(gè)月前無(wú)明顯誘因癥狀加重，經(jīng)人介紹前來(lái)我處就診。

【刻診】面色?白，面部腎區(qū)淡黑，暗淡無(wú)光，印堂泛白，語(yǔ)聲低微，訴稍活動(dòng)即咳嗽氣喘，休息好轉(zhuǎn)。兩腿發(fā)軟，走路后足跟疼痛。舌根無(wú)苔，脈弱

【診斷】腎不納氣

【方藥】平喘固本湯和蘇子降氣湯

【處方】蘇子9克，桔梗6克，半夏9克，當(dāng)歸頭9克，前胡9克，厚樸6克，肉桂3克，陳皮6克，款冬花9克，沉香6克（后下），煅磁石15克（先煎），黨參9克，五味子9克，蛤蚧9克，核桃肉15克，杜仲9克，炙甘草9克。七劑。

二診：服藥后病情改善，原方服用三十余劑癥狀消失。

【按】

肺主氣，司呼吸，為氣之主，腎主納氣，為氣之根?；颊吣昀象w衰腎氣虧虛于下，不能納氣，而致肺氣不降，治當(dāng)肅降肺氣，使氣降于腎中，補(bǔ)腎納氣，收斂精氣，使精氣不致渙散。方中集降氣納氣藥于一方之中，正是為此證而設(shè)。

病例5（心咳）

王XX，63歲?？人允嗄辏又厥嗵?，伴心悸。十余天前勞累后加重，在某醫(yī)院住院治療，診斷為慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病，經(jīng)住院治療后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，邀余會(huì)診。

【刻診】面色浩白虛浮，下肢輕度凹陷性水腫，咳嗽無(wú)力，訴心慌心悸，畏寒肢冷，舌苔水滑欲滴，脈沉弦滑

【診斷】陽(yáng)虛水泛，凌心射肺

【方藥】真武湯合五苓散合葶藶大棗瀉肺湯

【處方】黑附子6克（先煎），桂枝9克，白芍9克，炒白術(shù)9克，茯苓15克，豬苓9克，澤瀉18克，葶藶子30克，大棗5枚，桃仁9克，紅花6克，丹參15克，炙甘草9克。三劑。

后來(lái)病人打電話說(shuō)服藥后小便增多，畏寒咳嗽心悸水腫均有所減輕，按原方繼續(xù)治療

【按】

此證乃心腎陽(yáng)虛，氣化失司，而至水飲不化，水動(dòng)不居，而凌心射肺出現(xiàn)心悸咳嗽，治當(dāng)溫陽(yáng)化飲。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為附子桂枝有強(qiáng)心作用，茯苓豬苓澤瀉葶藶子利小便，桃仁紅花丹參活血化瘀，改善循環(huán)。此案的治法與西醫(yī)的心衰的強(qiáng)心、擴(kuò)管、利尿的治療方法不謀而合。

》》編后語(yǔ)

《素問(wèn)·咳論》指出“治臟者治其輸，治腑者治其合，浮腫者治其經(jīng)?！币虼嗽趤?lái)不及開(kāi)藥的時(shí)候，大家不妨按揉相應(yīng)穴位，說(shuō)不定能幫助緩解咳嗽呢。

| 醫(yī)家簡(jiǎn)介 |

付濟(jì)華，出身于中醫(yī)世家，幼承庭訓(xùn)，長(zhǎng)于診脈，善用經(jīng)方。謹(jǐn)遵醫(yī)圣“勤求古訓(xùn)，博采眾方”之訓(xùn)，精研岐黃，融匯百家。曾任上海中醫(yī)研究院主診醫(yī)師、華夏中醫(yī)論壇著名講師，榮獲國(guó)家醫(yī)學(xué)發(fā)明專利兩項(xiàng)。在中醫(yī)臨床上，將中醫(yī)古方活學(xué)活用，師古不泥，組方遣藥獨(dú)具匠心，辨證論治一絲不茍。