診室里，男患者取藥回來，一臉疑惑/糾結(jié)/憤怒：“大夫，這藥是不是開錯了？這不是治女同志婦科病的嗎？我一大男人，這能成嗎？”

一場醫(yī)療糾紛眼看準備上線……是大夫的玩忽職守？還是醫(yī)助的疏忽大意？不，冷靜，還有可能是中醫(yī)的異病同治。

眾所周知，桂枝茯苓丸是—張活血化瘀的良方，婦科疾病子宮肌瘤的常用藥?！督饏T要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》：“婦人素有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之?！贝艘姽鹬蜍咄枋枪糯Y瘕之專方?！秼D人大全良方》將本方稱為“奪命丸”，用治婦人小產(chǎn)，下血過多，子死腹中而服之可下?，F(xiàn)代常用桂枝茯苓丸治療下腹部因瘀血久積而成的包塊和痛癥。

然而本方的可用范圍并不局限于婦產(chǎn)科，用于內(nèi)科雜癥亦多有良效，方中桂枝、芍藥，一陰一陽；茯苓、丹皮，一氣一血；又以桃仁滑利，破惡血而下癥癖，諸藥合用，適寒溫、扶正氣、除瘀結(jié)，對于諸多血栓性疾病如下肢靜脈血栓甚至肺栓塞、心肌梗塞、腦梗塞等都有療效。

不僅如此，臨床還發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓丸對于肺系疾患證屬瘀血者療效殊佳。胡希恕老即善用此方治療哮喘。明代張景岳提出“喘有宿根”這一觀點，并認為哮喘“宿根”多在痰飲實邪，而胡老通過長期的臨床觀察與實踐，認為瘀血亦是引起哮喘的重要因素之一，如《素問·脈要精微論》“肝脈搏堅而長……當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆”，即述有因瘀血蓄積胸脅引發(fā)喘證者。

此外，南京中醫(yī)藥大學黃煌教授用桂枝茯苓丸加味方治療瘀血肺病亦屢得奇效，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺纖維化、間質(zhì)性肺炎、肺氣腫等，若兼見面部灰暗，目眶暗黑，唇舌色暗，舌下絡(luò)脈瘀紫等瘀血體征，皆能使用此方。

導師袁紅霞教授因之啟發(fā)，嘗試以桂枝茯苓丸治療宿瘀久咳而以夜間發(fā)作明顯為特征者，療效頗佳。

劉某，男，2018年6月12日初診，訴咳嗽2月余，多發(fā)于夜間，痰少色白，無咽干癢，納可，便調(diào)，唯汗出較多，余無不適。袁師觀其舌暗，舌邊齒痕，苔薄白，脈微滑，慮其咳每發(fā)于夜間，當屬陰分；又其嗽日久，兼之舌暗，瘀血已結(jié)；復因脾虛失運，水與瘀結(jié)，阻滯氣血，氣機升降失調(diào)則咳逆，陰陽營衛(wèi)不協(xié)則汗出。方予桂枝茯苓丸合桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝15g，茯苓15g，芍藥15g，桃仁15g，牡丹皮10g，炙甘草10g，生龍牡各30g（先煎），生姜4片，大棗5枚?；颊叻幤邉?，復診訴已無咳嗽，后方去桂枝茯苓丸，續(xù)用桂枝加龍骨牡蠣湯治療其汗出而愈。

由此可見桂枝茯苓丸絕不僅僅是治療子宮肌瘤的成藥。清代醫(yī)家呂震名說得好：“凡讀仲景書，既從有字句處知其定法，又當從無字句處參其活法?！本腿缤鹬蜍咄璧倪\用，其法在活血化瘀以治下焦癥、瘀、水互結(jié)而致的婦科癥瘕痛閉，而其活法在根據(jù)病機治法擴展其治療范圍，以愈呼吸科、心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、男科、外科等上下周身之雜病乃至頑疾，體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的法則。

所以，當拿到中醫(yī)大夫開出的貌似“離題萬里”的處方時，萬勿驚惶，也許這份“荒謬”才是中醫(yī)思維的正道所在。