甲型肝炎  

傳染源：急性患者、隱性感染者

傳播途徑：糞-口途徑

易感人群：兒童及青少年

乙型肝炎

傳染源：急、慢性患者、病毒攜帶者

傳播途徑：輸血、注射、手術(shù)、針刺、血液透析、母嬰垂直傳播和性接觸

易感人群：在低發(fā)區(qū)高峰年齡為20~40歲,高發(fā)區(qū)高峰年齡為4~8歲

丙型肝炎

傳染源：急、慢性患者,無癥狀攜帶者

傳播途徑：主要通過輸血和注射,也可通過母嬰傳播

易感人群：成年人多見

丁型肝炎

傳染源：急、慢性患者,病毒攜帶者

傳播途徑：輸血、注射、手術(shù)、針刺、血液透析、母嬰垂直傳播和性接觸

易感人群：與HBV同時(shí)感染或在慢性HBV感染者基礎(chǔ)上感染

戊型肝炎

傳染源：急性患者,隱性感染者

傳播途徑：糞-口途徑

易感人群：青壯年多見,男性多于女性

2.流行特征

 甲型肝炎

全年均可發(fā)病,而以冬春季為發(fā)病高峰,在高發(fā)地區(qū)常呈周期性流行。目前兒童感染HAV已減少,成人感染HAV相對(duì)增多。

乙型肝炎

見于世界各地,全球約20億人感染過HBV,其中約3.5億人為慢性HBV感染,約占全球人口的6%。在我國乙肝流行率為9.17%,分布存在著地區(qū)差異。乙型肝炎的發(fā)病無明顯季節(jié)性,多為散發(fā),有家庭集聚現(xiàn)象。男性多于女性。

丙型肝炎

見于世界各國,多為散發(fā),以成人多發(fā),尤以輸血與使用血制品者、靜脈藥癮者、血液透析者、腎移植者、同性戀者等為多見,發(fā)病無季節(jié)性。

丁型肝炎

我國屬HDV低地方性流行區(qū),在HBsAg陽性人群中的流行率為1.2%。

戊型肝炎

存在流行和散發(fā)兩種形式。流行于亞洲、非洲和中美洲的一些不發(fā)達(dá)同家。在我國成人急性病毒性肝炎中,戊型肝炎已占首位,尤以老年人所占比例更高,散發(fā)四季均可發(fā)生,發(fā)病者以青壯年為主,兒童多為亞臨床型,男性發(fā)病多于女性,但孕婦感染后病情較重,病死率較高。

考點(diǎn)三 診斷

診斷病毒性肝炎主要通過流行病學(xué)史、病原學(xué)診斷、肝穿刺活檢以及各型肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)等方法進(jìn)行診斷。

考點(diǎn)四 治療

1. 急性肝炎

(1) 一般治療

①休息:是急性病毒性肝炎的重要治療措施。

②飲食:以清淡易消化為宜,以能維持營養(yǎng)為度。忌酒。可適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素、維生素C等。

(2) 藥物治療

急性期一般具有自限性,不需病原治療。但丙型肝炎及急性乙型肝炎有慢性化趨勢(shì)者應(yīng)早期抗病毒治療。黃疸持續(xù)不退者可選擇中醫(yī)藥治療,或用門冬氨酸鉀鎂溶液等。保肝藥可選用1-2種,不可濫用,以防加重肝臟負(fù)擔(dān)。

2.慢性肝炎

(1)根據(jù)病情適當(dāng)休息。病情活動(dòng)時(shí)應(yīng)臥床,穩(wěn)定時(shí)以活動(dòng)后不感到疲乏為度進(jìn)行鍛煉。

(2)宜進(jìn)蛋白質(zhì)及維生素含量豐富的飲食,忌酒。

(3)抗病毒治療是慢性肝炎的主要治療手段。治療目標(biāo)是長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制,阻止疾病進(jìn)展,終止或減少肝臟的炎癥、壞死,預(yù)防肝臟纖維化和/或肝臟失代償?shù)陌l(fā)生。遠(yuǎn)期臨床治療目標(biāo)是避免ALT的活動(dòng)及肝臟失代償,預(yù)防肝硬化和/或肝細(xì)胞癌的發(fā)生,最終延長(zhǎng)生存期。常用的抗病毒藥物有:干擾素、核苷類似物、利巴韋林(病毒唑)等。

(4)免疫調(diào)節(jié)療法,可選用胸腺素或轉(zhuǎn)移因子等藥物。

(5)抗肝纖維化治療,抗病毒治療是抗纖維化治療的基礎(chǔ)。

3.重型肝炎

主要措施是加強(qiáng)護(hù)理,進(jìn)行監(jiān)護(hù),密切觀察病情。加強(qiáng)支持療法,維持水和電解質(zhì)平衡,補(bǔ)給新鮮血液或血制品、富含高支鏈氨基酸的多種氨基酸,抑制炎癥壞死及促肝細(xì)胞再生。改善肝臟微循環(huán),降低內(nèi)毒素血癥,預(yù)防和治療各種并發(fā)癥(如肝性腦病、腦水腫、大出血、腎功能不全、繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、腹水及低血糖等)。有條件時(shí)可進(jìn)行人工肝支持及肝移植。

考點(diǎn)五 預(yù)防

1.管理傳染源

(1)報(bào)告和登記

病毒性肝炎屬乙類傳染病,對(duì)疑似、確診、住院、出院、死亡的肝炎病例均應(yīng)分別按病原學(xué)進(jìn)行傳染病報(bào)告,專冊(cè)登記和統(tǒng)計(jì)。

(2)隔離和消毒

急性甲型及戊型肝炎自發(fā)病日算起隔離3周;乙型及丙型肝炎隔離至病情穩(wěn)定后可以出院。各型肝炎宜分室住院治療。對(duì)患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的醫(yī)療器械及物品均應(yīng)進(jìn)行消毒處理。

(3) 獻(xiàn)血員管理

獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查,肝功能異常、HBsAg陽性、抗-HCV陽性

者不得獻(xiàn)血。

(4) HBsAg攜帶者管理

HBsAg攜帶者不能獻(xiàn)血,可照常工作和學(xué)習(xí),但要加強(qiáng)隨訪,應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生,以及行業(yè)衛(wèi)生,以防其唾液、血液及其他分泌物污染周圍環(huán)境,感染他人。個(gè)人食具、刮刀、修面用具、洗漱用品等應(yīng)與健康人分開。HBeAg陽性者不可從事餐飲行業(yè)。

2.切斷傳播途徑

(1)加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理、水源保護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生管理以及糞便無害化處理,提高個(gè)人衛(wèi)生水平。

(2)加強(qiáng)各種醫(yī)療器械的消毒處理,注射實(shí)行一人一針一管,或使用一次性注射器,醫(yī)療器械實(shí)行一人一用一消毒。

(3)加強(qiáng)對(duì)血液及血液制品的管理。

3.保護(hù)易感人群

甲型肝炎

人血丙種球蛋白對(duì)甲型肝炎密切接觸者有一定程度的保護(hù)作用,主要用于接觸甲型肝炎患者的易感兒童;甲肝減毒活疫苗及滅活死疫苗均有較好的預(yù)防效果,高危易感人群應(yīng)接種。

乙型肝炎

①乙肝免疫球蛋白:主要用于阻斷HBV的母嬰傳播及意外暴露的被動(dòng)免疫,應(yīng)在出生后或暴露后的24小時(shí)內(nèi)(時(shí)間越早越好)注射。

②乙肝疫苗:主要用于阻斷母嬰傳播及新生兒和高危人群的預(yù)防,對(duì)HBsAg陽性產(chǎn)婦所生嬰兒,與乙肝免疫球蛋白聯(lián)合使用可提高保護(hù)率。