積     聚

1.下列各項，不屬積聚病因的是

A. 情志失調(diào)

B. 飲食所傷

C. 感受寒邪

D. 病后所致

E. 跌打損傷

2.積聚的病機主要是

A. 氣機阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)

B. 肝脾腎受損，氣滯血結(jié)，水停腹中

C. 脾肺腎功能失調(diào)，水潴體內(nèi)

D. 心肝脾功能失常，水結(jié)腹內(nèi)

E. 肝脾腎受損，血郁脾內(nèi)

3.患者腹脹，腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，便秘，納呆，舌苔膩，脈弦滑。治療應(yīng)首選

A. 逍遙散

B. 六磨湯

C. 柴胡疏肝散合失笑散

D. 膈下逐瘀湯合六君子湯

E. 八珍湯合化積丸

4.患者腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，刺痛，形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，舌質(zhì)紫，脈細澀。治療應(yīng)首選

A. 逍遙散

B. 六磨湯

C. 柴胡疏肝散合失笑散

D. 膈下逐瘀湯合六君子湯

E. 八珍湯合化積丸

5.積聚中期的治療原則

A. 攻邪、行氣活血

B. 扶正培本

C. 攻補兼施

D. 調(diào)氣

E. 疏肝理氣

1.[正確答案] E

[考點還原] “積聚的發(fā)生，多因情志失調(diào)，飲食所傷，寒邪內(nèi)犯，及它病之后，肝脾受損，臟腑失和，氣機阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)而成”（E對）。

[答案解析] 情志抑郁，所愿不遂，則氣機阻滯，聚而不散，而成聚證，氣滯日久，血行不暢，使瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)受阻，結(jié)而成塊，以成積證，故情志失調(diào)為積聚的病因（A錯）。飲食不節(jié)，饑飽失宜，損傷脾胃，脾胃失其健運腐熟之職，飲食不能化生水谷精微，反成濕濁痰飲內(nèi)聚，阻滯氣機而成聚證，氣滯日久影響血運，形成氣滯血瘀，脈絡(luò)阻滯，而成積證，故飲食所傷為積聚的病因（B錯）。寒邪侵襲人體，損傷脾陽，痰濕之邪內(nèi)生，阻滯氣機而成聚證，久病入絡(luò)，脈澀血凝，結(jié)為積塊，而成積證，故感受寒邪為積聚的病因（C錯）。黃疸日久不退或黃疸雖消退而余邪留戀，使脈絡(luò)不暢，瘀血內(nèi)阻；或久瘧不愈，氣血凝滯，脈絡(luò)痹阻；或感染血吸蟲，蟲阻血絡(luò)，氣血運行不暢，血絡(luò)瘀滯；或虛勞日久，氣滯血瘀均可發(fā)為積聚，故病后可致積聚，為積聚的病因（D錯）。跌打損傷多導(dǎo)致?lián)p傷部位的出血或血瘀，不能導(dǎo)致積聚（E對）。

2.[正確答案] A

[考點還原] “積聚的發(fā)生，多因情志失調(diào)，飲食所傷，寒邪內(nèi)犯，及它病之后，肝脾受損，臟腑失和，氣機阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)而成”（A對）。

[答案解析] 無論何種因素導(dǎo)致的積聚，其病機關(guān)鍵不離氣滯血瘀，病變臟腑多屬肝脾胃腸。氣機阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)為其形成的病機（A對）（BCDE錯）。

3.[正確答案] B

[考點還原] 積聚 聚證“食滯痰阻證 腹脹或痛，腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，便秘，納呆，舌苔膩，脈弦滑等”（P276）“代表方：六磨湯為主方”（B對）。

[答案解析] 逍遙散為聚證肝氣郁結(jié)證的選方，功能疏肝解郁，健脾養(yǎng)血（A錯）。題中患者以腹脹，腹部時有條索狀物聚起為主癥，故診斷為積聚，聚屬無形，故多腹部脹痛，為飲食內(nèi)傷，脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰食交阻所致，氣聚不散，攻沖于外，故腹部時有條索狀物聚起，有形之邪壅滯于腹，按之氣愈不通，故按之脹痛更甚，腑氣不通，故便秘，納呆。舌苔膩，脈弦滑為痰食阻氣之象，故辨為食滯痰阻證，治宜理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)，方選六磨湯（B對）。柴胡疏肝散合失笑散為積證氣滯血阻證的選方，兩方合用功能理氣消積，活血散瘀（C錯）。膈下逐瘀湯合六君子湯為聚證瘀血內(nèi)結(jié)證的選方，兩方合用功能祛瘀軟堅，扶正健脾（D錯）。八珍湯合化積丸為積證正虛瘀結(jié)證的選方，兩方合用功能補益氣血，活血化瘀（E錯）。

4.[正確答案] D

[考點還原] （P277）積聚“積證 瘀血內(nèi)結(jié)證 腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可見月事不下，舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點，脈細澀等”（P277）“代表方：膈下逐瘀湯合六君子湯加減”（D對）。

[答案解析] 逍遙散為聚證肝氣郁結(jié)證的選方，功能疏肝解郁，健脾養(yǎng)血（A錯）。六磨湯為聚證食滯痰阻證的選方，功能行氣化痰，導(dǎo)滯通便（B錯）。柴胡疏肝散合失笑散兩方合用功能理氣消積，活血散瘀（C錯）。題中患者以腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移為主癥，故診斷為積聚，積屬有形，結(jié)塊固定不移，故為積證，瘀血凝結(jié)，逐漸加重，故腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，刺痛，血瘀不能華色，故面色晦暗黧黑，瘀結(jié)不消，正氣漸損，脾運失健，故形體消瘦，納谷減少。舌質(zhì)紫，脈細澀為瘀血內(nèi)結(jié)之象，故辨為瘀血內(nèi)結(jié)證，治宜祛瘀軟堅，扶正健脾，方選膈下逐瘀湯合六君子湯（D對）。八珍湯合化積丸為積證正虛瘀結(jié)證的選方，兩方合用功能補益氣血，活血化瘀（E錯）。

5.[正確答案] C

[考點還原] “積證治療宜分初、中、末三個階段：積證初期屬邪實，應(yīng)予消散；中期邪實正虛，予消補兼施；后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積?！保–對）。

[答案解析] 積證治療宜分初、中、末三個階段：積證初起，正氣未虛，邪氣尚淺，治療應(yīng)以攻邪為主；積證中期積塊較硬，正氣逐漸受損，邪實正虛，治療應(yīng)在攻邪的同時扶助正氣，故攻補兼施（C對）；積證后期，機體久受邪氣侵襲，正氣虛極不足以支持機體消除邪氣，所以應(yīng)該補正除積，以補為主。

編輯：白茯苓