真題演練

A1型題

1. 傳染性單核細(xì)胞增多癥的發(fā)病年齡多見(jiàn)于（ ）

A. 嬰兒和幼兒

B. 幼兒和兒童

C. 年長(zhǎng)兒和青少年

D. 青少年和成人

E. 兒童和成人

2. 傳染性單核細(xì)胞增多癥的治則（ ）

A. 辛涼宜透

B. 清熱解毒

C. 清暑化濕

D. 涼血清心

E. 解毒利咽

 答案  C  B

考點(diǎn)一 發(fā)病特點(diǎn)

傳染性單核細(xì)胞增多癥(簡(jiǎn)稱(chēng)傳單)是由傳單時(shí)邪(EB病毒)引起的急性傳染病。臨床以發(fā)熱,咽峽炎,淋巴結(jié)腫大,肝脾腫大,外周血中淋巴細(xì)胞增多并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞增多為特征。發(fā)病年齡不限,以年長(zhǎng)兒及青少年為多見(jiàn),四季均可發(fā)病,多散發(fā)或小流行。患病后可獲得持久免疫力,二次發(fā)病的很少。本病病程長(zhǎng)短不一,有并發(fā)癥者病程較長(zhǎng)。預(yù)后一般良好。本病屬于中醫(yī)“瘟疫”范疇。

考點(diǎn)二 病因病機(jī)

本病的病因?yàn)閭鲉螘r(shí)邪。傳單時(shí)邪由口鼻而入,首犯肺胃,致肺衛(wèi)失宣,胃失和降,而致發(fā)熱惡寒,鼻塞流涕,頭痛咳嗽,咽紅咽痛,惡心嘔吐,不思飲食等。若瘟疫時(shí)邪不解,化火入里,燔灼氣營(yíng),煉液成痰,痰熱互結(jié),上壅咽喉,瘀滯肝膽、經(jīng)絡(luò),阻塞肺竅,則見(jiàn)發(fā)熱持續(xù),斑疹顯露,咽喉紅腫糜爛,臖核腫大,腹中痞塊,口眼?斜,失語(yǔ)偏癱,咳喘氣促等。感邪較重者,邪陷厥陰,擾神動(dòng)風(fēng),出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷等。疾病后期,余邪未清,氣陰耗傷,痰瘀留戀,故見(jiàn)持續(xù)低熱,盜汗神萎,臖核腫大,消退緩慢等。

本病為疫邪致病,發(fā)病按衛(wèi)氣營(yíng)血規(guī)律傳變,病涉臟腑經(jīng)絡(luò),主要病機(jī)為熱、痰、瘀互結(jié)。

考點(diǎn)三 診斷與鑒別診斷

1. 診斷要點(diǎn)

(1) 有傳單接觸史。

(2) 不規(guī)則發(fā)熱,熱型不定,體溫波動(dòng)在39℃左右,發(fā)熱持續(xù)1周左右,少數(shù)熱程可達(dá)數(shù)周。

(3) 咽痛,咽部充血,扁桃體腫大、充血,可有灰白色假膜,或腭及咽部有小出血點(diǎn)及潰瘍。

(4) 全身淺表淋巴結(jié)普遍受累,以頸部最為常見(jiàn),腋下、腹股溝次之,中等硬度,無(wú)粘連及明顯壓痛,一般在發(fā)熱退后數(shù)天或數(shù)周逐漸消退。

(5) 約1/3患者有肝大,可有肝功能異常及黃疸。有半數(shù)患者脾大,偶有發(fā)生脾破裂。

(6) 一般有10%左右的患者在病后1周出現(xiàn)皮疹,形態(tài)多樣,可為斑疹、丘疹、猩紅熱樣斑疹,多在軀干部位,1周左右消退。

(7) 累及心、肺、腎、腦時(shí),可出現(xiàn)咳喘、驚厥、血尿、水腫、失語(yǔ)、偏癱等癥狀。

(8) 實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增多,異型淋巴細(xì)胞10%以上。嗜異凝集試驗(yàn)陽(yáng)性,EB病毒特異性抗體陽(yáng)性。

2.鑒別診斷(助理不考)

(1) 溶血性鏈球菌感染引起的咽峽炎

傳單早期發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大,與鏈球菌性咽峽炎類(lèi)似,但溶血性鏈球菌感染引起的咽峽炎血象示中性粒細(xì)胞增多,咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)可得陽(yáng)性結(jié)果,且青霉素治療有效。

(2) 傳染性淋巴細(xì)胞增多癥

臨床癥狀輕微,輕度發(fā)熱,多無(wú)明顯肝脾及淋巴結(jié)腫大。外周血白細(xì)胞總數(shù)可升高,分類(lèi)中以成熟淋巴細(xì)胞為主,占60%~90%,異常淋巴細(xì)胞并不增高,骨髓象正常,嗜異性凝集試驗(yàn)陰性。

(3) 急性淋巴細(xì)胞白血病

傳單病程常較急性淋巴細(xì)胞白血病緩和,且嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性,血液異常淋巴細(xì)胞呈多形性,紅細(xì)胞及血小板大多正常,骨髓象幼稚細(xì)胞比例不增高。

考點(diǎn)四 辨證論治

1. 辨證要點(diǎn)

本病按衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。初起邪郁肺衛(wèi),癥見(jiàn)畏寒發(fā)熱、咳嗽咽痛、頭痛不適。繼而熱毒化火入里,肺胃氣分熱盛,故壯熱不退,口渴煩躁。熱毒攻喉則咽喉腫爛,熱毒流注則瘰疬結(jié)核,熱毒外泄則皮疹發(fā)斑。嚴(yán)重者熱陷營(yíng)血,表現(xiàn)為氣營(yíng)兩燔,營(yíng)血受邪則發(fā)斑出血、神昏抽搐。后期氣陰損耗,余毒未盡,表現(xiàn)為精神軟弱、低熱盜汗、瘰疬臖核消退緩慢。

2. 治療原則

以清熱解毒、化痰祛瘀為基本治療原則。

3. 分型論治

(1) 邪犯肺胃證

證候:發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,鼻塞流涕,頭痛咳嗽,咽紅疼痛,惡心嘔吐,不思飲食,頸淋巴結(jié)輕度腫大,或見(jiàn)皮膚斑丘疹,舌紅苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。

治法:疏風(fēng)清熱,宣肺利咽。

方藥:銀翹散。

(2) 氣營(yíng)兩燔證

證候:壯熱煩渴,咽喉紅腫疼痛,乳蛾腫大,甚則潰爛,口瘡口臭,面紅唇赤,紅疹顯露,便秘尿赤,淋巴結(jié)或肝脾大,舌紅苔黃糙,脈洪數(shù)。

治法:清氣涼營(yíng),解毒化痰。

方藥:普濟(jì)消毒飲。

(3) 痰熱流注證

證候:發(fā)熱,熱型不定,頸、腋、腹股溝處淺表淋巴結(jié)腫大,以頸部為重,肝脾腫大,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:清熱化痰,通絡(luò)散瘀。

方藥:清肝化痰丸。

(4) 濕熱蘊(yùn)滯證

證候:發(fā)熱持續(xù),纏綿不退,身熱不揚(yáng),汗出不透,頭身重痛,精神困倦,嘔惡納呆,口渴不欲飲,胸腹痞悶,面色蒼黃,皮疹色紅,大便黏滯不爽,小便短黃不利,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)。

治法:清熱解毒,行氣化濕。

方藥:甘露消毒丹

(5) 正虛邪戀證

證候:病程日久,發(fā)熱漸退,或低熱不退,神疲氣弱,口干唇紅,大便或干或稀,小便短黃,咽部稍紅,淋巴結(jié)、肝脾大逐漸縮小,舌紅絳或淡紅,或剝苔,脈細(xì)弱。

治法:益氣生津,兼清余熱。

方藥:氣虛邪戀選用竹葉石膏湯;陰虛邪戀選用青蒿鱉甲湯、沙參麥冬湯。