曾經(jīng)有很多朋友問過龍大夫這樣的問題：接吻屬于高危行為嗎？公共衛(wèi)生間門把手上的不明液體傳染艾滋病嗎？艾滋病潛伏期能查出來嗎？害怕艾滋病到底要查多久才能脫恐？

有一個朋友，五個月前和網(wǎng)友有過無套性行為，無意中上網(wǎng)看了艾滋病的介紹，從此開始了噩夢般的自我懷疑和檢測之旅：

每天不下十遍的摸自己的頜下、腋窩、腹股溝等地方，企圖找到“淋巴結(jié)”；

只要有哪怕一丁點不舒服，就立馬測體溫：口腔、肛門、腋窩溫度輪番測；

網(wǎng)上能買到的各種試紙，基本上都買過，為了檢測，指頭扎的遍體鱗傷……

每當(dāng)面對艾滋病的恐懼，他們問我的第一句話往往是，我高危后多少天的時候檢查，能排除艾滋病的可能。

這時候，我一般都會問他們：您所說的高危行為是什么？

但是，他們對于自己“高?！毙袨榈拿枋鰠s五花八門！

有人說，去公共衛(wèi)生間上廁所，手碰了一下門把手，手上開裂了，擔(dān)心門把手上有別人遺留下來的精液、分泌物、血液，或者手上沒傷口，但觸摸生殖器了。

也有人問，去超市里買了冷凍的肉，回來切肉的時候，不小心被刀割傷了手指，傷口接觸了冷凍肉的血水，萬一血里面有艾滋病毒怎么辦？

還有人說，路過一家傳染病醫(yī)院的住院樓，感覺到眼睛被上方飄來的微小水滴擊中了，這有沒有可能是艾滋病人甩出來的血液。

更有甚者，說在找小姐的過程中，性生活時沒有使用安全套，射精的時候，是在體外進行的，問如果不是內(nèi)射，是不是就沒有風(fēng)險。

……

看了這些，是不是覺得很奇葩？

不過，仍然要關(guān)注焦點問題是：這些行為，到底是不是感染艾滋病的高危行為？

如果不是，那什么樣的行為才屬于艾滋病高危行為？

還有，除了性行為之外，其他的行為也能夠成為艾滋病高危行為嗎？

為此，龍大夫結(jié)合多年的感染科臨床經(jīng)驗和對國內(nèi)外研究的分析，今天就來講講這個問題。

由于無法窮盡所有的行為，以下，先依據(jù)行為的風(fēng)險程度，將各種行為的危險性分一個等級。

1、高度危險的行為

• 陰道或者肛門性交，伴或不伴有射精，未使用或者不正確使用安全套的行為；
• 吸毒人員之間共用針頭注射毒品的行為。

2、低度危險的行為

• 未使用安全套，且有射精的口交；
• 沒有使用保護措施的舔陰行為；
• 適當(dāng)使用安全套的陰道或肛門性交，時間較久，有造成破損或脫落可能的行為；
• 性伙伴之間，共用未經(jīng)消毒的插入式性工具的行為。

3、理論上有危險的行為或極低危險的行為

• 深吻，如法式深吻的行為（吻到出血的程度）；
• 女性對男性使用安全套或其他薄膜的、沒有射精的口交行為；
• 使用保護措施的舔陰行為；
• 手指插入陰道或肛門，帶或不帶安全套的行為；
• 使用未經(jīng)消毒的插入式性工具的行為。

理論上的風(fēng)險，表示危險性極小，但并非絕對安全（強迫追求100%安全者，請繞道！）。

這些“危險”行為感染的概率，取決于行為的頻率和次數(shù)，頻率越高、次數(shù)越多，風(fēng)險會逐漸疊加。

“常在河邊走，哪能不濕鞋”，說的就是這個道理。

這里面重點提一下，假如是口交的過程中，吞咽了精液和陰道分泌物，其危險性并不會明顯增加。

但是，口腔內(nèi)有開放性潰瘍（伴有出血和新鮮破損），可以增加危險性。

4、無危險性的行為（特別復(fù)雜的行為，參考上面的三條）

• 禮節(jié)性的接吻；
• 身體和身體的摩擦和按摩；
• 使用消毒過的非共用的插入性工具；
• 由性伙伴進行自慰，沒有精液和陰道分泌物的接觸；
• 隔著衣服相互摩擦生殖器引發(fā)射精和分泌體液的行為；
• 共同沐浴和淋浴等行為。
• 尿液、糞便等排泄物或血液、分泌物等液體接觸到完整皮膚的行為。

總之，判斷一種行為的危險度，不能憑自己的臆想。

• 首先，要確定對方是艾滋病感染者；
• 其次，要確認(rèn)自己是否有皮膚傷口和黏膜的暴露；
• 最后，要結(jié)合暴露的時間、方式等具體情況，來綜合分析。

了解行為的風(fēng)險程度之后，接下來就是驗證這個風(fēng)險程度，以確定是否有艾滋病感染：確定的感染者，要積極的接受治療；未感染者，則解除恐懼，正常生活。

發(fā)生高危行為后，大約有50%的HIV感染者并沒有意識到感染的存在。

推廣HIV檢測和新的檢測技術(shù)的應(yīng)用，能夠減少進展性免疫功能抑制的艾滋病患者數(shù)，增加新近感染者的檢出，并進而減少HIV的傳播。

那么，誰應(yīng)該去檢查呢？

有急慢性HIV感染癥狀的人，以及可能有HIV暴露的人，應(yīng)該去檢測一下。包括孕婦在內(nèi)的健康人，應(yīng)該將HIV檢測納入定期的體檢計劃中。

1、有疑似HIV急、慢性感染癥狀的人，應(yīng)該及時檢測，對于有急性HIV感染癥狀，可以檢測HIV RNA。

2、有高危HIV暴露的人，如無保護性生活或刺傷，應(yīng)該做HIV感染的檢測，并評估暴露后抗病毒治療的必要性。

這些人中，持續(xù)有高危行為的，要在之后定期做隨訪檢測，具體的時間依據(jù)檢測試劑而定。

推薦13~75歲的人，在普通的健康體檢中至少查一次HIV抗體。

而對于有經(jīng)常暴露風(fēng)險者，重復(fù)檢查是非常重要的，因為研究表明確診者只有41%在初次檢測中查出HIV抗體陽性。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新的報告，艾滋病感染中，只有54%的人知道他們的感染狀況。

為了早期發(fā)現(xiàn)艾滋病，要注意的急性期癥狀有哪些？

艾滋病急性期的癥狀一般都是非特異性的，需要的表現(xiàn)有：

• 全身癥狀：發(fā)熱、體重減輕
• 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：全身不適感、心神不定/不安、頭痛、精神癥狀
• 口咽部表現(xiàn)：咽炎、口腔疼痛、鵝口瘡
• 淋巴結(jié)：全身廣泛性的無痛性淋巴結(jié)腫大
• 食道：食管部位的疼痛和燒心感
• 皮膚表現(xiàn)：全身性的斑、丘疹
• 胃腸道：惡心、嘔吐、腹瀉
• 肌肉：肌肉酸痛、無力
• 其它：肝脾腫大等等

粉絲提問之一：用什么方法檢測？

推薦使用第四代抗原/抗體聯(lián)合檢測，能大大縮短窗口期。檢測陽性之后需要疾控中心使用另外一種方法核實，如果也是陽性，可以確診。如果第四代檢測陽性，但疾控中心另外一種方法檢測陰性，建議測HIV RNA。

粉絲提問之二：窗口期到底多久？

這是很多恐艾者的最關(guān)注的問題。

網(wǎng)上的說法五花八門，醫(yī)生之間的觀點也是仁者見仁，智者見智。

但是，離開檢測方法和必要的風(fēng)險評估，所有關(guān)于檢測窗口期的說法都沒有任何意義。

• 第一代的檢測試劑，檢測的是艾滋病毒IgG抗體，抗體轉(zhuǎn)陽時間在35-45天內(nèi)。
• 第二代檢測試劑，敏感性有所提高，能在25-35天內(nèi)檢測出來。
• 目前用的最多的，也就是絕大多數(shù)醫(yī)院都在使用的第三代檢測試劑，能夠檢查到IgG和IgM抗體，可以在20-30天內(nèi)檢測出來。
• 推薦使用的第四代抗原/抗體聯(lián)合檢測方法，增加了p24抗原的檢測，一般在14~21天就可以檢測出來。

粉絲提問之三：查一次陽性就確診了嗎？

不是的，還需要疾控中心或者有確診資格的少數(shù)醫(yī)院復(fù)檢。

疾控中心所使用的用于確診的方法，叫Western blot，一般在35~50天之內(nèi)可能呈現(xiàn)陽性。

如果無法確定，45~60天內(nèi)再查一下艾滋病病毒核酸檢測，也就是HIVRNA，絕大多數(shù)都是陽性的。

粉絲提問之四：有沒有終極的脫恐大招

最后，當(dāng)艾滋病抗體或抗原/抗體聯(lián)合檢測結(jié)果陰性，但還是不放心的恐艾者，可以去能夠檢測艾滋病核酸的機構(gòu)檢查。理論上來說，這是直接檢測艾滋病毒復(fù)制的遺傳物質(zhì)，應(yīng)該是最準(zhǔn)的。

艾滋病毒核酸檢測，也就是HIV RNA病毒載量檢測，普通PCR法能夠在10到15天之內(nèi)檢測到50以上拷貝的病毒載量，而高靈敏度的PCR檢測方法，能夠在5天之內(nèi)檢測到1到5病毒拷貝數(shù)。