黃芪味甘，性微溫，善于益氣升陽(yáng)，固表斂汗，托毒生肌，利水消腫，郭老對(duì)黃芪的臨床應(yīng)用十分廣泛，繼承中又有創(chuàng)新，其用炮制（或生用，或蜜炙，或鹽炒，或酒浸）有考究，用量（大、中、?。┯蟹ǘ?，煎服遵癥情，據(jù)證遣用，得心應(yīng)手，效如桴鼓。

一、劑量偏小，功于助行

郭老認(rèn)為，臨床大凡黃芪用量在15g以下者，補(bǔ)益效應(yīng)偏小，其作用主要在于協(xié)助補(bǔ)氣、助氣行血、托里排毒和強(qiáng)身保健四個(gè)方面。

1、氣虛不甚，力在助補(bǔ)

臨床凡精神不振，稍有倦怠乏力，呼吸覺(jué)短，脘腹虛脹，少食便稀，身體微腫的輕型肺氣虛、脾氣虛、脾肺氣虛的患者，治當(dāng)補(bǔ)脾益肺。郭老認(rèn)為，其補(bǔ)速不宜過(guò)快，補(bǔ)量不宜過(guò)猛，最適緩補(bǔ)，藥味宜少，藥量宜小，常用黨參、人參、白術(shù)、茯苓、山藥、黃精之類，以四君子湯、六君子湯、參苓白術(shù)散等為代表，郭老常在這些方藥中加入6～12g小劑量的炙黃芪，與其他藥物同煎同服，常常收到較佳療效。郭老認(rèn)為小劑量的炙黃芪有助于補(bǔ)氣藥物更好地發(fā)揮效用。

2、血虛之證，補(bǔ)血行血

郭老認(rèn)為，黃芪雖主以補(bǔ)氣為功，然而于血虛患者治療中加入少量黃芪，可起到補(bǔ)血、助氣行血之效。氣與血關(guān)系密切，古有“氣為血之帥，血為氣之母”之說(shuō)?！峨y經(jīng)本義》云：“氣中有血，血中有氣，氣與血不可須臾相離，乃陰陽(yáng)互根，自然之理也。”氣旺則血充，氣虛則血少，同時(shí)氣推血行，正如《血證論·陰陽(yáng)水火氣血論》所云：“運(yùn)血者，即是氣?！薄端貑?wèn)·五臟生成論》：“氣行乃血流。”故郭老臨床治療血虛諸疾時(shí)，必在補(bǔ)血方藥，如四物湯、膠艾四物湯、圣愈湯等中加入黃芪以補(bǔ)血行血，提高療效。

3、輔佐正氣，托里排毒

郭老治療中后期乳癰（含漿細(xì)胞性乳腺炎）及其他癰腫瘡瘍者，或其早期而正氣虛者，均在清熱解毒、消腫散結(jié)的方藥中加用小劑量生黃芪，取其托里排毒、輔佐正氣之意，其用量多不超過(guò)12g。如治療39歲王姓患者，產(chǎn)后1個(gè)月因乳汁瘀積，右乳結(jié)塊、疼痛，1周后右乳頭下方3cm處結(jié)塊較硬，局部微紅，腫脹，發(fā)熱，疼痛加重，考慮孩子正在喂奶不愿內(nèi)服藥物，經(jīng)外院外敷藥物治療1個(gè)月，疼痛有所減輕，余癥如故。郭老察患者精神可，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。乳房局部紅腫發(fā)熱，腫塊變軟，為乳癰膿已成而未潰破，遂處以生黃芪12g，當(dāng)歸9g，川芎9g，瓜蔞15g，赤芍9g，白芍9g，皂刺6g，炒山甲4g，蜂房6g，連翹12g，蒲公英15g，生甘草3g。服3劑后局部潰破，疼痛顯著減輕，熱退腫消，后生黃芪增至15g，加減服6劑而愈。

4、泡水煮粥，強(qiáng)身健體

黃芪不僅是名藥，更是強(qiáng)身健體的上等補(bǔ)品?！俺ｏ孅S芪水，強(qiáng)身又健體；常喝黃芪湯，身體保健康”是郭老的口頭禪。他常用黃芪5～10g泡水代茶頻飲，解除困乏，消除疲勞，健身防病。對(duì)于氣虛體質(zhì)，表現(xiàn)為易疲倦、出汗、經(jīng)常感冒者，訴其常服黃芪水或黃芪精，也可做黃芪藥粥食用，郭老推崇黃芪粳米粥（黃芪10～12g，粳米40～50g，大棗10枚，熬粥，可小補(bǔ)中氣，強(qiáng)身健體）、黃芪枸杞豬骨湯(黃芪15～20g、山藥15～20g、枸杞15～20g、豬骨數(shù)塊、薏仁15～20g、紅棗5～10枚，可益氣健胃，強(qiáng)腰補(bǔ)腎)等，長(zhǎng)期食用，必收其效。

二、中等劑量，補(bǔ)氣效著

郭老認(rèn)為黃芪臨床用量在18～30g時(shí)，補(bǔ)氣效應(yīng)才能顯見，此劑量主要治療因氣虛顯著而致的頭暈、水腫等病癥。郭老認(rèn)為，氣虛較甚者，用藥當(dāng)首選炙黃芪，因?yàn)橹它S芪為補(bǔ)氣要藥，以補(bǔ)脾肺之氣見長(zhǎng)，今氣虛明顯，必速補(bǔ)峻補(bǔ)，方能速捷力顯，若用量偏小，則藥力不足，杯水車薪，延誤病情。同時(shí)強(qiáng)調(diào)黃芪應(yīng)單獨(dú)水煎，這樣獨(dú)具其身，補(bǔ)氣力強(qiáng)，再與其他藥湯兌服，其效優(yōu)于合煎。

郭老治療低血壓性頭暈，常在補(bǔ)血補(bǔ)氣藥中加入炙黃芪20～30g，其補(bǔ)力大為增強(qiáng)。2012年9月6日治一頭暈5年女性患者，每逢月經(jīng)期、勞累、熬夜后加重，視物昏花，頭腦昏蒙不清，時(shí)伴惡心，失眠多夢(mèng)，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。多次測(cè)定血壓70～80/50～60mmHg。處方：黨參15g，白術(shù)12g，茯苓10g，黃精12g，阿膠6g，天麻10g，當(dāng)歸12g，川芎10g，熟地10g，白芍10g，麥冬10g，五味子10g，大棗6枚。9月13日復(fù)診，訴其服6劑后諸癥變化不明顯。郭老依前方僅加一味炙黃芪30g，并囑單煎兌服。3劑后復(fù)診，前訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再服20余劑諸癥消失。

郭老臨床治療氣虛水腫，多尊崇張景岳“凡水腫等證乃肺、脾、腎相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺，水惟畏土，故其制在脾”之說(shuō)，認(rèn)為水腫多為肺脾腎三臟氣虛所致，肺氣虛不能通調(diào)水道，脾氣虛失于運(yùn)化水濕，腎氣虛水無(wú)所主。黃芪補(bǔ)氣而利水消腫，適用于氣虛水腫之小便不利，其典型代表則是《金匱要略》中的防己黃芪湯。郭老臨床常喜生品，劑量一般為20～30g。如一雙下肢凹陷性水腫五六年，午后加重，夜尿多，少汗，乏力納差，食后脘腹脹滿，時(shí)輕時(shí)重的患者，多方求醫(yī)效果不佳，郭老給予防己黃芪湯加味治療，其中生芪用量30g，連服6劑，浮腫明顯消退，后以此方稍做化裁治療月余病愈。

三、欲起沉疴，重用其量

郭老認(rèn)為，重用黃芪之量才可發(fā)揮升舉下陷、固氣攝脫和益氣通脈之效。凡臨床中氣下陷、失于升提的各種內(nèi)臟下垂（胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等），吐血、衄血、便血、尿血、皮下及內(nèi)臟各種出血等之脾氣虛衰、失于統(tǒng)攝和氣虛血瘀、脈絡(luò)不通之中風(fēng)偏枯、手足不遂，肺氣虛弱、衛(wèi)表失固之體虛自汗、氣陰兩虛之盜汗諸證，只有重用其量，才有可能挽危候，起沉疴。

1、重補(bǔ)中氣，升舉下陷

黃芪味輕性浮，秉善升發(fā)，既能補(bǔ)益肺脾之氣，又善升舉下陷陽(yáng)氣，為益氣升陽(yáng)之要藥?！侗静菡x》云：“黃芪，補(bǔ)益中土，溫養(yǎng)脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱，清氣下陷者最宜?！睆堝a純?cè)疲骸包S芪既善補(bǔ)氣，又善升氣。”李東垣創(chuàng)立的“益胃升陽(yáng)”法以補(bǔ)中益氣湯為代表流傳千古，方中以黃芪為君藥補(bǔ)中升陽(yáng)。郭老臨證凡中氣虛衰、氣虛下陷之臟器下垂、脫肛者皆重用黃芪，一般用量為40～60g，以益氣升提，舉陷固攝，恢復(fù)中焦氣機(jī)。曾治一42歲女性患者，患雙側(cè)腎下垂2年，方藥：炙黃芪60g（煎湯兌服），黨參15g，炒白術(shù)12g，茯苓10g，山藥10g，柴胡10g，升麻10g，陳皮10g，砂仁10g，川斷30g，熟地12g，牛膝10g，炒麥芽30g，炙甘草5g。連服20劑，自覺(jué)精神好轉(zhuǎn)，乏力、納差、腰部下垂、困頓感明顯減輕，繼服原方，其用量略作調(diào)整，共服40劑后，精神可，乏力、納差、腰部下垂、困頓感消失，彩色B超檢查：雙側(cè)腎臟位置恢復(fù)正常。

2、氣虛崩漏，益氣固沖

郭老對(duì)氣虛、氣不攝血之各種出血，包括婦女崩漏，治療以健脾益氣、攝血固沖之法，以歸脾湯為主方施治，方中重用生黃芪，用量多為30～60g。例如邊某，女，36歲，2014年3月10日就診（月經(jīng)第3天）。主訴：半年前因連續(xù)加班勞累后陰道突然大量出血，隨即去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予止血、輸液治療后血止。近半年來(lái)每次月經(jīng)周期和行經(jīng)時(shí)間均延長(zhǎng)，分別為40～50天、10～15天不等，且于非月經(jīng)期間陰道時(shí)有出血，點(diǎn)滴而下，血色鮮紅，無(wú)塊，伴有面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，心慌氣短，困倦無(wú)力，失眠多夢(mèng)，汗出，舌淡少苔，脈細(xì)弱略數(shù)。郭老診斷為崩漏，其證型為氣虛失統(tǒng)，陰血虧少。治宜健脾益氣，養(yǎng)血固沖。方藥：生黃芪40g（單煎兌服），黨參20g，白芍12g，當(dāng)歸15g，熟地12g，川芎12g，炒白術(shù)12g，川斷15g，炒蒲黃6g，阿膠8g（烊化），地榆炭15g，炙甘草5g，水煎服。服上方3劑后陰道僅見點(diǎn)滴出血，繼用上方3劑月經(jīng)干凈，但仍感神疲困倦，說(shuō)話無(wú)力，心慌，眠差，腰酸，脈沉細(xì)無(wú)力。宜益氣健脾，養(yǎng)心補(bǔ)腎。生黃芪、炙黃芪各30g（合煎兌服），黨參20g，炒白術(shù)15g，山藥12g，白芍12g，當(dāng)歸15g，熟地15g，川芎12g，肉桂2g，炒棗仁20g，茯神20g，川斷20g，菟絲子12g，炙甘草3g，大棗6枚，服15劑，諸癥基本消除，繼用17日方10劑以鞏固療效，隨訪3個(gè)月，療效滿意。

3、中風(fēng)偏枯，補(bǔ)氣活血

黃芪益氣作用人所共知，然其也具活血通絡(luò)之功。《名醫(yī)別錄》載黃芪可“逐五臟間惡血”。《本經(jīng)逢原》述黃芪能“調(diào)通血脈，流行經(jīng)絡(luò)，可無(wú)礙無(wú)壅滯也”。清代王清任更是氣虛血瘀理論用于臨床的典范，創(chuàng)立的“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”為治療中風(fēng)偏癱的代表方，方中生黃芪為主藥，用量達(dá)120g。大量研究資料表明，足量的黃芪是補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)取得療效的重要保證。郭老非常贊賞、推崇王氏中風(fēng)氣虛血瘀論，臨床凡見半身不遂皆以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，其中黃芪用量少則60g，多則120g，其新病者用量較少，后遺癥期和恢復(fù)期用量均較大；偏癱之上下肢可動(dòng)者用量偏少，不動(dòng)、難動(dòng)者用量偏大；無(wú)氣虛者用量較輕，氣虛明顯者重用其量；血壓正?；蚱驼咧赜?，血壓偏高者輕用（配合服用降壓藥）。郭老曾治一左側(cè)上下肢偏癱兩年、伴肌肉明顯萎縮的患者，以益氣活血、祛瘀通絡(luò)為法，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，其中生黃芪120g，一日1劑，并囑每日?qǐng)?jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，半個(gè)月后癱瘓側(cè)知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)較前稍有好轉(zhuǎn)。繼用上方隨癥加減治療3個(gè)月，患者生活可自理。

4、固攝衛(wèi)氣，益氣斂汗

黃芪能固表止汗，其作用如《內(nèi)經(jīng)》所云：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮毛，肥腠理，而司開合也。”衛(wèi)氣虛弱，腠理失固，則見自汗、盜汗、黃汗、戰(zhàn)汗、產(chǎn)后汗出不止。郭老治汗證常以玉屏風(fēng)散加味，其中黃芪用量都在50g以上，有的高達(dá)100g?；颊呃钅?，因一次感冒后，5年來(lái)靜時(shí)汗出，動(dòng)則尤甚，稍有重體力勞動(dòng)則大汗淋漓，伴惡風(fēng)，乏力，便溏，舌淡，脈沉無(wú)力。當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)醫(yī)院給予固表止汗、養(yǎng)陰斂汗治療，效果均不佳。脈證合參，郭老辨證為脾肺氣虛，衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外泄，治當(dāng)補(bǔ)脾益肺，斂陰止汗。方藥：生黃芪80g，防風(fēng)12g，白術(shù)15g，黨參12g，麻黃根12g，五味子12g，浮小麥一把，服14劑后，自述自汗明顯減少。繼用該方加減治療，生黃芪用量在60～80g，前后共服30余劑，諸癥消失，半年后隨訪療效鞏固。