徐志堯老師經(jīng)歷了醫(yī)院藥學從保證藥品供應(yīng)，到大力發(fā)展中藥制劑，再到開展中藥臨床藥學，直至當今的以患者合理用藥為核心的臨床藥學發(fā)展階段。在長期的醫(yī)院藥學實踐與教學中，提出了“中醫(yī)藥整體性”、“中藥方劑組方技能和臨床療效的影響因素”、“(中藥)臨床藥學開展和工作模式”等學術(shù)經(jīng)驗和思想。

　　1、中醫(yī)藥整體性

　　中醫(yī)、中藥是不可分割的整體，中醫(yī)藥的繼承與發(fā)展應(yīng)堅持自強自立，古為今用，洋為中用。堅持中醫(yī)思維，堅持實踐是檢驗真理的唯一標準。

　　中藥的理論和中醫(yī)的理論是一脈相承的，它是在中醫(yī)藏象學說、病因病機、診法治則學說的基礎(chǔ)上衍生出來的，而不是在解剖或生化的基礎(chǔ)上形成的。同時，中醫(yī)的寒、熱、溫、涼四氣，辛、甘、酸、苦、咸五味及歸經(jīng)理論是按照“以偏治偏”的對抗性調(diào)節(jié)原理對藥物進行評定的一種標準，顯然與西藥的物理、化學標準不同。再者中藥的劑型為飲片或者成藥，與西藥化學提取合成制劑不可相比。所以，中藥離開了中醫(yī)理論的指導，就相當于無源之水，失去了生命力，同時，中醫(yī)離開了中藥，就相當于紙上談兵?！爸嗅t(yī)與中藥本為一體，是一棵植株上的兩片子葉，同時萌生，同步發(fā)展，關(guān)系至為密切。中醫(yī)學術(shù)由秦漢至明清不斷發(fā)展，著名醫(yī)藥學家涌現(xiàn)不乏，乃是醫(yī)與藥密切結(jié)合，同步發(fā)展的結(jié)果。

　　2、中藥方劑的組方技能和臨床療效的影響因素

　　2.1中藥方劑的組方技能

　　中藥用藥技能的掌握，是影響方劑臨床療效的關(guān)鍵內(nèi)在因素，即方、藥的選擇：劑量、配伍、炮制、劑型、服藥方法等，都是影響方劑療效的內(nèi)在因素。此外，機體狀況、環(huán)境、社會等其它因素亦可對療效產(chǎn)生影響。

　　2.1.1藥對的應(yīng)用藥對，又稱對藥，專指臨床常用的、相對固定的兩味藥物的配伍形式，是復(fù)方最小的組成單位。是歷代醫(yī)家在長期遣方用藥過程中累積起來的簡約而精妙的經(jīng)驗總結(jié)，能很好地詮釋中藥“合群妙用”的特點，是使中醫(yī)辨證論治落到實處的配伍核心與用藥靈魂。

　　藥對具有內(nèi)在的組合規(guī)律前人將2味中藥配伍應(yīng)用后產(chǎn)生的不同效應(yīng)與反應(yīng)，歸納為“七情和合”。其中相須、相使、相畏、相殺是有利的，可經(jīng)常應(yīng)用;而相反、相惡是不利的，一般作為配伍禁忌看待，原則上是不能配伍應(yīng)用的。隨著中醫(yī)藥理論的不斷發(fā)展，藥對配伍理論雖起源于藥性七情，但配伍應(yīng)用已超出了七情的范疇，拓展并注入了新的內(nèi)涵，如表里兼顧、氣血雙調(diào)、陰陽交通、補瀉兼施、寒熱并用、升清降濁、開合同用、散斂協(xié)同、動靜結(jié)合、潤燥制宜、剛?cè)嵯酀?、升降相因等，以達到同類相須、相輔相成、相互促進等功用，或是在配方中發(fā)揮奇異的功效，為提高臨床療效而發(fā)揮其獨特的魅力。

　　增效減毒是藥對配伍的最終體現(xiàn)2味藥物以性能功效為基礎(chǔ)，選擇性地進行組合配對。配伍后其性能主治發(fā)生了變化，可能形成新的功效方向，或促進原有作用以增強療效，或配伍后相得益彰間接輔助某一功能發(fā)揮，或同用后相互兼治以適用復(fù)雜病癥等，從而發(fā)揮協(xié)同增效(功效拓展或增強)或配伍減毒(減輕或消除副作用)的作用。

　　“藥對”之名始見于春秋戰(zhàn)國時代的《雷公藥對》，李時珍認為是黃帝時雷公所著，北齊徐之才在《雷公藥對》的基礎(chǔ)上，增修撰成《藥對》一書，這2本書都已失傳，在《千金方》、《證類本草》、《本草綱目》中仍可見部分內(nèi)容。

　　藥對理論的形成脫胎于《神農(nóng)本草經(jīng)》，雖未直接提出藥對之名，但已有陰陽配合、子母兄弟，并提出“七情和合”，從而奠定了藥對的理論基礎(chǔ)。其序例云: “藥有七情……有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之，當用相須、相使者良，勿用相惡、相反者;若有毒宜制，可用相畏、相殺者;不爾，勿合用也”。同時指出，藥有君臣佐使、四氣五味等。后世對中藥配伍理論的進一步認識和發(fā)展，又不斷地豐富了藥對的內(nèi)容。東漢張仲景雖未直言藥對，但對其應(yīng)用頗有造詣。可貴之處在于臨證變通，或取其性，或取其用，或性用兼取，自成條理。《傷寒論》和《金匱要略》之方因其法度嚴謹、配伍巧妙而被尊為“方書之祖，醫(yī)方之經(jīng)”，其中載有藥對很多，以2味藥的組方即達40余首。如麻黃與桂枝、附子與干姜、半夏與生姜、茵陳與梔子、柴胡與黃芩等藥對對后世影響深遠，又如麻黃與石膏配對，大青龍湯用之、麻杏石甘湯用之、越脾湯亦用之，病證不同，方理各異，藥對配伍也各有道理。張仲景對藥對的使用非常嚴謹，即使藥對相同，若是劑量、劑型不同，或者在取材上取生、取干、取汁的不同，他就給予不同的方名以示區(qū)別。如姜與半夏這一藥對，小半夏湯以“半夏一升，生姜半斤”;生姜半夏湯以“半夏半升，生姜汁一升”;半夏干姜散以“半夏干姜等分”杵為散劑。3張藥對方都各有其適應(yīng)證。

　　中醫(yī)方劑主張有是證用是方，反對雜藥亂投。在開具處方時，視患者病情匠心獨運地選取二、三味相須或相佐而用，往往能起到很好的效果。如臨床上在“扶正補虛”時對于腎虛明顯合并腰膝酸軟、肢冷畏寒癥狀者常予淫羊藿、山萸肉，其中淫羊藿性味辛、甘、溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補腎陽，強筋骨作用，《本經(jīng)》載有“主陰痿絕傷，益氣力，強志”的作用；山茱萸味酸性微溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補益肝腎，收斂固澀的功效，《本草綱目》載其：“強陰益精、安五臟、通九竅，久服明目、強力長年”，兩藥均歸辛甘化陽，興動與固澀合用，共奏強志益精壯腰膝之功效；

　　藥對是連接單味中藥與方劑的橋梁，是方劑配伍規(guī)律研究的基礎(chǔ)和重要切入點，藥對研究為創(chuàng)新中藥提供了思路和有效途徑。

　　2.1.2甘草、姜、棗的應(yīng)用規(guī)律

　　甘草的應(yīng)用規(guī)律

　　甘草有“元老”和“良相”之稱，李時珍曰：“協(xié)和群品，有元老之功；善治百邪,得王道之化……可謂藥中之良相也。”《本草從新》中記載：“入和劑則補益,入涼劑則瀉熱，入汗劑則解肌入峻劑則緩正氣，入潤劑則養(yǎng)陰血，能協(xié)和諸藥，使之不爭……通行十二經(jīng),解百藥毒,故有‘國老'之稱”。

　　性平，味甘，歸心、肺、脾、胃經(jīng)。臨床使用上有生甘草和炙甘草之分。炙甘草經(jīng)蜜炙后性溫偏于補，具有補中益氣、祛痰止咳、緩急止痛的作用，臨床上多用于治療脾胃虛弱、倦怠乏力、心悸、脈結(jié)代等病證。生甘草偏寒，具有清熱解毒、緩急止痛、祛痰止咳、調(diào)和諸藥之功，臨床上多用于治療咽喉腫痛、癰疽潰瘍、四肢拘急疼痛，還能用于食物中毒。其中調(diào)和諸藥為甘草的獨特功效，也是最為重要的一個作用。

　　甘草在《傷寒論》中使用72次，其中外用方2首，內(nèi)服方70首，約占仲景《傷寒論》全方的28.63%，在《金匱要略》中使用88次，約占《金貴要略》全方的33.59%，可見仲景對甘草的重視。縱觀《傷寒論》全書，我們可以發(fā)現(xiàn)仲景對甘草的用藥規(guī)律，因甘草性緩能調(diào)和諸藥，故在治療有形之實邪時多不用，為求藥猛力專而于治療危急之癥時亦不用甘草，如治療陽明腑實證、燥屎內(nèi)結(jié)或蓄水、蓄血、結(jié)胸等癥時常不用甘草；如欲利水，治小便不利時也不用甘草。由此可見仲景對甘草之應(yīng)用非常縝密，也有一定的規(guī)律，值得我們進一步研究。

　　仲景用甘草有炙、炒、生用三種方法，現(xiàn)方藥寒熱并用時多用炙甘草，主要是取其調(diào)和諸藥的功效。如諸瀉心湯方中均有黃芩、黃連之性苦寒又有干姜、半夏之性溫，用甘草調(diào)和之，使寒、熱之效各得其所，而避免了寒藥和熱藥互用引起藥性自和。生甘草偏寒，具有清熱解毒之功。甘草用于清熱解毒時常生用，因炙甘草性溫，與清熱背道而馳。如桔梗湯中甘草生用有兩個作用，一是清熱解毒，二是甘草起到補土生金的作用。

　　甘草還有解毒的作用，唐代著名醫(yī)家孫思邀在《備急千金要方》中指出：“甘草解百藥毒,如湯天雪,中烏頭、巴豆毒,甘草入腹即定,驗如反掌”。明代陳嘉謨所著《本草蒙筌》中記載：“與黑豆煮汁服，治砒霜中毒；與杏仁煎服治鉛中毒；亦可重用本品煎湯，拌滑石粉沖服，治農(nóng)藥有機磷中毒”?！秱s病論》中使用附子的60條條文中，配伍甘草、炙甘草的有34條，約占56.67%，是與附子配伍最多的藥物，其可制約附之毒性，起著調(diào)和解毒的作用。

　　棗的應(yīng)用規(guī)律

　　“甘平，主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補少氣少津，身中不足大驚，四肢重，和百藥”。

　　大棗味甘，性溫，歸脾胃經(jīng)，有補中益氣，養(yǎng)血安神，緩和藥性的功能?！秱摗分泄鹬惙?4首中有16首用到大棗，大多為大棗與生姜配伍。大棗能補中益氣，偏于養(yǎng)陰故仲景常用于營陰不足的外感疾病，見于太陽病風寒外感表虛證；攻逐水飲的逐水峻劑仲景也常加大棗；運用和法的和劑也常用大棗。

　　在表實證中仲景也用到大棗，主要見于兩種情況，一是外感表實證同時津液已傷，這時又需發(fā)汗，用大棗滋補陰津，如葛根湯和葛根加半夏湯等；二是需強烈發(fā)汗時，用大棗是為了防止峻汗而傷陰，如大青龍湯等。

　　在治療水飲病中仲景也常用到大棗，大棗質(zhì)潤而健脾，健脾則能運化水濕而利水，所以在治療水飲病中取大棗的兩個作用：一是取其制水；二是取其滋脾，防止利水過度，而傷及脾胃之陰。見于飲停心下，陰液已傷兼見太陽經(jīng)營衛(wèi)不和的桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證；臍下悸，治療懸飲的十棗湯證。

　　仲景運用和法時，大棗也是其常用藥物之一，這里的大棗既可以益氣養(yǎng)血以達到扶正祛邪，還可以調(diào)和諸藥。和解劑的代表方柴胡湯類方和瀉心湯類方中大棗在此類方劑中有補中益氣，且能降逆氣，還能生津液而不使病邪化陰的作用，且大棗味甘以緩中，能治腹中痛等。

　　姜的應(yīng)用規(guī)律

　　《中藥學》中載生姜性溫，味辛，功效有發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳，主要用于風寒感冒、胃寒嘔吐和寒痰咳嗽等病證。干姜性溫味辛，歸心、肺、脾、胃、腎經(jīng)，功效有溫中、回陽、溫肺化痰，主要用于脾胃虛寒、四肢厥冷、肺寒咳嗽等病證。

　　解表散寒時用生姜，在《傷寒論》中主要見于太陽中風表虛證及其兼證如桂枝湯證，桂枝加葛根湯證，大青龍湯證等，這里生姜的主要作用為辛散解表；溫通陽氣時用生姜，在《傷寒論》中主要見于桂枝加附子湯證、桂枝去芍藥湯證、桂枝去芍藥加附子湯證、炙甘草湯證的“心悸動，脈結(jié)代”等，生姜的主要作用為辛溫通陽；和胃止嘔時用生姜，胃主降且喜潤惡燥，生姜性潤，能下氣止嘔，被譽為“嘔家圣藥”如《傷寒論》小柴胡湯證的“往來寒熱，胸脅苦滿，不欲飲食，心煩喜嘔”、“嘔不止、心下急”的大柴胡湯證、梔子生姜湯證、“食谷欲嘔”“干嘔、吐涎沫，頭痛”的吳茱萸湯證等，生姜的主要作用是和胃止嘔；溫胃化飲時用生姜，在《傷寒雜病論》中見于治“傷寒汗出后，胃中不和，心下痞硬，噫氣臭，脅下有水氣，腹中雷鳴不利者”的生姜瀉心湯證、小半夏湯證、“傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者”的旋覆代赭湯證，這里生姜的主要作用是溫中和胃降逆化飲；溫陽散寒，祛濕利水時均用生姜，在《傷寒論》中主要見于太陽病汗出不解，心下悸的真武湯證、“咳而上氣，喉中水聲”的射干麻黃湯證等，這時生姜的主要作用是溫陽，散寒，行水。

　　溫中散寒回陽救逆時用干姜，見于《傷寒論》中的治療“治傷寒下之后，復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔不竭；無表證，脈沉微，身無大熱者?！钡母山阶訙C，主治中焦陽虛，脾弱肺寒甘草干姜湯，以及治療少陰病或太陽病無汗亡陽的四逆湯證及其類方等。這里干姜的主要作用是回陽救逆。

　　2.2中藥方劑的組方技能和臨床療效的影響因素

　　見Word《中藥用法用量、煎煮方法及劑型對方劑療效的影響》(在徐志堯工作室已完成的工作文件夾)

　　3、(中藥)臨床藥學開展和工作模式

　　醫(yī)院藥學的最大優(yōu)勢就是貼近臨床，醫(yī)院藥學的發(fā)展趨勢是(中藥)臨床藥學。中藥臨床藥學的研究和應(yīng)用一定不能背離中醫(yī)傳統(tǒng)理論、一定不能脫離臨床、一定要服務(wù)于臨床，從患者的角度出發(fā)進行各項中藥臨床藥學服務(wù)研究。

　　中藥臨床藥學是臨床藥學新的分支，是指在中醫(yī)藥理論的指導下，以多種檢測手段為輔助，研究中藥及其制劑與人體相互作用，總結(jié)臨床應(yīng)用規(guī)律，為合理、有效、安全和經(jīng)濟用藥提供依據(jù)。其主要目的是在保證合理用藥的基礎(chǔ)上，提高中醫(yī)藥臨床藥效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　中藥臨床藥學的工作內(nèi)容主要包括：中藥處方點評、中藥情報的收集與藥學咨詢服務(wù)、中藥臨床試驗及藥物評價、中藥煎服法及臨床炮制研究、中藥不良反應(yīng)檢測、中藥藥動學研究與治療藥物的檢測、中西藥物相互作用和配伍的研究及中藥藥物經(jīng)濟學研究等。

　　目前，中藥、中成藥、中藥注射劑臨床應(yīng)用中存在的不合理應(yīng)用問題與西藥相比有過之而無不及，導致臨床應(yīng)用中不合理的問題主要有藥不對癥、不合理配伍、超劑量應(yīng)用、超時間使用、品種混亂、炮制煎服不當?shù)?。主要原因是對中藥和中成藥的安全性認識不足，中藥臨床藥學工作沒有開展和開展的不到位，開展中藥臨床藥學工作是十分必要的，也是醫(yī)院中藥工作者迫在眉睫的重要任務(wù)。

　　醫(yī)院應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的配套設(shè)施如中藥臨床藥學研究室、藥品質(zhì)量監(jiān)控實驗室、藥代動力學室、生物制劑學實驗室、臨床藥理和藥效學實驗室、藥物信息與咨詢研究室等，開展中藥臨床藥學工作。