鄧?yán)献裱嗅t(yī)外科“審證求因,審因論治”基本理論，并加以發(fā)揮，形成了獨(dú)具特色的理論體系，對(duì)于臨證工作具有重要的意義。

1.海納百川，有容乃大，倡導(dǎo)中西醫(yī)融合（證的隨筆） 

        鄧?yán)险J(rèn)為，癥，癥狀，病人的自我不適感覺，是主觀感受；征，體征，病人的客觀異常表現(xiàn)；證候的涵義是有一定內(nèi)在聯(lián)系的一組癥狀和體征的組合。 

        鄧?yán)险J(rèn)為，中醫(yī)的征主要是舌苔和脈象，其次是面色、精神、語聲、體感溫度、二便的顏色、氣味等。這是在科學(xué)比較落后的時(shí)代僅能搜集到的病人的一些客觀表現(xiàn)，比較直觀。隨著科學(xué)不斷的發(fā)展進(jìn)步，通過各種儀器的檢查和測(cè)定，征的內(nèi)容大大增加和深化了，這是我們感官（眼、耳、鼻、皮膚等）感知的延伸，我們理應(yīng)將其納入征的范疇進(jìn)行中醫(yī)辨證。鄧?yán)险J(rèn)為，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果直接拿來為我所用，這應(yīng)該視為中醫(yī)本身的發(fā)展和進(jìn)步，而不是什么“西化”的問題。把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果拒之中醫(yī)門外，是沒有道理的，也是不可能的。

（1）鄧?yán)险J(rèn)為，我們現(xiàn)在所說的“辨證與辨病相結(jié)合”實(shí)際上是把一個(gè)病人身上的體征給人為的分開了：分為中醫(yī)部分和西醫(yī)部分，中醫(yī)、西醫(yī)兩拿著?？茖W(xué)在不停步的發(fā)展、進(jìn)步，病人的“體征”在不斷的增加和有新的發(fā)現(xiàn)，難道我們就視而不見，固守原來的那些“征”不變？癥狀和體征是中醫(yī)辨證的基本素材，素材越豐富，越深入，辨證越精準(zhǔn)。“體征”沒有中、西之分。

把現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)如B超、CT\、核磁、導(dǎo)管技術(shù)、各種實(shí)驗(yàn)室技術(shù)------等等所得的結(jié)果作為“體征”資料統(tǒng)統(tǒng)納入中醫(yī)辨證的范疇內(nèi)，是中醫(yī)的發(fā)展和進(jìn)步，是中、西醫(yī)匯通的一大步，也是第一步。

（2）鄧?yán)险J(rèn)為，如何把現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)所得的“體征”資料納入中醫(yī)辨證范疇內(nèi)？答案是用固有的中醫(yī)辨證思維方式。辨證論治是中醫(yī)的核心。用“比類取象”的方法，從八綱、臟腑、氣血津液、六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血等角度進(jìn)行辨證，得出證候診斷，依此處方用藥。而中藥的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)；治療的八法及處方，與辨證方法同屬一個(gè)思維模式。因此，用中醫(yī)中藥治療，原有的辨證論治思維模式不能改變，起碼在現(xiàn)階段是如此。

（3）鄧?yán)险J(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的體征和化驗(yàn)結(jié)果如何具體進(jìn)行中醫(yī)辨證？這是一個(gè)比較新穎而復(fù)雜的問題，需要在臨床實(shí)踐中不斷地探索和完善，不可能一蹴而就。過去就有人在這方面做過嘗試，如把消化道潰瘍作為瘡瘍進(jìn)行辨證論治。外科方面，腹腔內(nèi)感染、膿腫，像闌尾包塊、闌尾膿腫、腸間膿腫、盆腔膿腫、膈下膿腫、肝膿腫等（可以稱之為腹內(nèi)癰、肝癰），現(xiàn)在應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)可以做出明確的診斷。鄧?yán)险J(rèn)為可以以“癰”的辨證作為這些疾病的核心辨證或者稱為基礎(chǔ)辨證，這是辨證的共性；但是它們的病因病機(jī)、兼證有所不同，因而證型有異，處方用藥也會(huì)有所差異。

以上是鄧?yán)咸岢龅囊粋€(gè)新的辨證思路，海納百川，有容乃大，然而具體做起來任重道遠(yuǎn)。                                         

2.注重整體辯證，強(qiáng)調(diào)陰陽辯證，注意陰陽消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化

        鄧?yán)暇谡w辯證，主張以陰陽辯證為綱。外科病癥雖多以外在表現(xiàn)為主，但其發(fā)病原因多為機(jī)體內(nèi)在陰陽失衡所致，故在臨床辨證中,首先分清陰陽,才能抓住疾病的本質(zhì),做到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。在陰陽辨證中要注意以下幾點(diǎn)：(1)局部和全身相結(jié)合：陰陽辨證雖然以局部癥狀為主，但不能孤立地以局部癥狀為依據(jù)，還要從整體出發(fā)，全面辨證，才能正確無誤。(2)辨別真假：臨床中有許多疾病屬于陽證似陰，或陰證似陽，不能只從局部著眼，要深入分析，抓住疾病的實(shí)質(zhì)，才能辨別真假。(3)消長(zhǎng)與轉(zhuǎn)化：疾病在發(fā)展變化過程中陰證和陽證之間是可以互相轉(zhuǎn)化的，這是由于陰陽與病位之深淺、邪毒之盛衰有關(guān)；或是疾病的自身轉(zhuǎn)化，如本屬陽證，若臨床上給服大量苦寒瀉火之劑、外敷清熱消腫解毒之藥(或者使用大量抗生素后)，紅熱疼痛等急性癥狀消失，炎癥局限，逐漸形成一個(gè)稍紅微熱隱痛的木硬腫塊，消之不散，亦不作膿，這是陽證轉(zhuǎn)為半陰半陽證的表現(xiàn)。

        陰陽辨證的注意事項(xiàng)：辨陰證陽證是采用類比的方法將一些常見的癥狀加以歸納分析，概括地分為陰陽兩類，而且大都是以瘡瘍?yōu)榇?，它只是一個(gè)相對(duì)的概念，在臨床辨證的具體過程中，絕不能拘泥于一點(diǎn)，要進(jìn)行綜合分析。因?yàn)榕R床表現(xiàn)是復(fù)雜多樣的，而且病情又處在不斷發(fā)展和變化中，所以一個(gè)病在其演變過程中不可能自始至終表現(xiàn)為單純的陰證或陽證，而是陰中有陽，陽中有陰或陰陽相兼，并且在病程中陰陽是可以互相轉(zhuǎn)化的。因此在辨別陰證陽證過程中要注意以下幾點(diǎn)：外科疾病辨陰證、陽證，應(yīng)全身辨證與局部辨證相結(jié)合， 不能僅以局部癥狀為依據(jù)，而應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)的強(qiáng)弱，氣血的虛實(shí)，發(fā)病的緩急，病程的長(zhǎng)短等全面了解，綜合分析，從整體出發(fā)，才能辨證準(zhǔn)確；就局部辨證而言，也應(yīng)分析主次，掌握重點(diǎn)，方不致診斷失誤。例如丹毒 ,皮膚紅赤，灼熱，疼痛較甚，屬陽，但其腫勢(shì)平塌應(yīng)屬陰，全面權(quán)衡，仍為陽證。再如瘰疬，初起局部皮膚不紅，不熱，微痛屬陰，但腫而有塊，范圍局限應(yīng)屬陽，綜合分析，陰多陽少，故仍為陰證。

         鄧?yán)媳孀C時(shí)注意陰陽的消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化。陰陽轉(zhuǎn)化，既有疾病自身的轉(zhuǎn)化，又有治療后發(fā)生的轉(zhuǎn)變。概括地講，正氣由衰轉(zhuǎn)強(qiáng)時(shí)，證型要由陰轉(zhuǎn)陽；邪氣由盛轉(zhuǎn)衰時(shí)，陰證亦可轉(zhuǎn)為陽證；陽證由于正氣衰弱亦可轉(zhuǎn)為陰證。所以臨床的關(guān)鍵，在于抓住正邪的盛衰，扭轉(zhuǎn)陰陽的轉(zhuǎn)化，使陰證轉(zhuǎn)為陽證，防止陽證轉(zhuǎn)為陰證。陰陽辨證的真正實(shí)用價(jià)值正在于從陰陽的轉(zhuǎn)化中，提示疾病的本質(zhì)和趨向，通過臨床施治，最終取得陰陽平衡，使疾病痊愈。

        在治療上，倡內(nèi)外兼治，扶正祛邪，按期分治。外科疾病的治療方法，分內(nèi)治和外治兩大類。外治則根據(jù)就診時(shí)的陰陽辯證，按疾病的不同時(shí)期而施藥。內(nèi)治之法遵從整體觀念出發(fā)，同時(shí)結(jié)合外科疾病發(fā)展過程的特點(diǎn)，針對(duì)病邪與正氣的強(qiáng)弱，在疾病的不同時(shí)期確立消、托、補(bǔ)的治療原則。然后循此治則運(yùn)用具體的治療方法，如解毒、清熱、和營(yíng)等法。但用藥時(shí)一定注意如下幾點(diǎn)：一是中病即止，忌單用苦寒之品治之。因過寒則易傷陰敗胃，并且過寒易“冰凝肌膚”，使氣血流通受阻，其腫脹更不易消散，應(yīng)盡量擇用花草及甘寒之清熱解毒之品，如雙花、野菊花、蘆根等；二是在清熱同時(shí)勿忘同時(shí)加入活血理氣通絡(luò)之品，如丹參、當(dāng)歸、青皮、陳皮等，優(yōu)點(diǎn)是一可緩解過寒之弊，二可清熱同時(shí)使氣機(jī)得通，瘀血易化，經(jīng)絡(luò)通暢，其腫脹也亦消矣，三有止痛之功；此外慎用解表或發(fā)汗之品，中醫(yī)有“瘡家不可發(fā)汗，汗之則痙”之說。臨證不少瘡瘍病人，不同程度可見發(fā)熱、惡寒之癥，切不可一味解表為主治之，當(dāng)以清熱祛邪為本治之，熱去邪除，其表證當(dāng)自解也；陰證者當(dāng)以扶正祛邪為主，切不可一味祛邪，因陰證者多發(fā)于年老或體弱之人，其證也多伴有虛寒之候，故治療時(shí)當(dāng)以扶正為主，兼以祛邪，這樣才能更好的提高患者的抗病力，其邪才可易解。否則若以祛邪為主，其正更虛，其邪更不易去。故治療時(shí)當(dāng)首辨其何虛而補(bǔ)之，在此基礎(chǔ)上再辨其邪為何，分而別之用藥。

3.注重臟腑辨證，強(qiáng)調(diào)顧護(hù)脾胃，并貫穿外科治療的始終

        在治療外科疾病過程中，鄧?yán)戏滞鈴?qiáng)調(diào)脾胃與外科疾病的關(guān)系。腎為先天之本，脾為后天之本，凡學(xué)中醫(yī)之士無人不曉脾胃之重要性。尤其在中醫(yī)外科疾病中，屬火毒者居多，故清熱解毒法的運(yùn)用比比皆是，但醫(yī)者不能只知療瘡治瘍，視脾胃而不見。要做到調(diào)治脾胃貫穿治療始末，凡見食欲較差，或食不知味，或無饑餓感者，都堅(jiān)持無論何治法均加入化痰健脾開胃消導(dǎo)之品，如苔膩者加陳皮、半夏、茯苓、萊菔子、焦四仙等化痰健脾之品；惡心者加竹茹、砂仁、旋復(fù)花降逆止嘔之屬；口臭食積者加萊菔子、雞內(nèi)金消導(dǎo)之藥；腹脹者加大腹皮、厚樸、檳榔等理氣散結(jié)之類；腹脹便溏者加白術(shù)、山藥、茯苓、扁豆、黃芪等益氣健脾之劑；便秘、腹脹，舌淡者加白術(shù)、火麻仁、肉蓯蓉、當(dāng)歸等健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血潤(rùn)腸；肝郁克胃者加柴胡、枳殼、半夏、白芍疏肝和胃?？傊?，無論辨為何病何證，凡脾胃虛弱、胃氣不降、脾胃濕熱等證，均需加入健脾、消導(dǎo)、化痰、理氣、化濕等藥以促進(jìn)脾胃恢復(fù)，絕不能單一清熱解毒一味投之。在治療外科疾病后期，如者潰瘍期，膿泄后氣血亦傷，需補(bǔ)之。但未必全以黨參、黃芪、當(dāng)歸、熟地黃補(bǔ)之，瘡瘍潰后患者全身及局部氣血必流通不暢，故不宜純補(bǔ)之。一般潰后患者（因前期治療）脾胃也受創(chuàng)，通過調(diào)理脾胃，增進(jìn)患者食欲，補(bǔ)其后天之源，其實(shí)也是補(bǔ)也，還無補(bǔ)藥之弊病，再輔以調(diào)和氣血，使氣血得以流通，其病才更加易愈。筆者初學(xué)時(shí)只記教科書中曰潰瘍期以補(bǔ)法為主，故每見潰瘍多投以黨參、黃芪、當(dāng)歸、熟地黃之類補(bǔ)之，患者多飲食不見改善，反多產(chǎn)生腹脹，納呆諸候。鄧?yán)铣Ｔ唬骸熬驮\中醫(yī)者以慢性病居多，瘍科亦然，其各種慢性病中屬于純虛、純實(shí)者甚少，而辨為虛實(shí)夾雜者甚多，故重視脾胃就顯得尤為重要。

4注重辨病辨證結(jié)合，強(qiáng)調(diào)辨病準(zhǔn)確，辨證合理，注重合理遣方用藥

（1）辨病求實(shí)：曾接診一“慢性闌尾炎”的患者，服中藥大黃牡丹皮湯加減五劑不效，其疼痛反而加劇，再診其麥?zhǔn)宵c(diǎn)確有壓痛，但細(xì)問患者疼痛時(shí)輕時(shí)重，且有完全緩解之時(shí)，并訴疼痛加劇時(shí)會(huì)向會(huì)陰放射。故檢查泌尿系B超提示右輸尿管結(jié)石約0.6cm大小，后改三金排石湯七付，囑多飲水，多蹦跳。五天后來診告知：第四天服藥后疼痛加劇不能忍耐，在附近醫(yī)院注射阿托品0.5mg，傍晚排尿排出結(jié)石一枚而愈?；颊哂屑毙躁@尾炎史，查有下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，診為闌尾炎，故按腸癰治之，服用大黃牡丹皮湯不效而腹痛反而加重，且疼痛有緩解期和疼痛向會(huì)陰部放射，最后經(jīng)B超診斷為泌尿系結(jié)石，服排石湯而愈。說明其診斷的重要性。故筆者認(rèn)為無論何先進(jìn)方法、儀器本無中西醫(yī)之分，只要唯我所用可幫助辯證施治，皆可信手拈來，不必有中西之分。故鄧師一貫認(rèn)為：“無論中醫(yī)、西醫(yī)，也無論中藥、西藥，只要能醫(yī)好患者之苦，皆為好方法好藥。百姓看病也絕不會(huì)問你是中醫(yī)、西醫(yī)，唯問可否解決問題，緩解病情，減輕痛苦，治愈疾病就唯其稱道，唯其首選也”。

（2）審證求因：患者就醫(yī)無效可能是多方面的，有醫(yī)者所致，也有患者所致。其醫(yī)者所致最常見原因是對(duì)該證（病）病因、病機(jī)把握不準(zhǔn)。中醫(yī)臨證是通過四診及其它方面所搜集到的資料找出致病因素，也通常是我們所說的辯證施治。面對(duì)無效病案，醫(yī)者應(yīng)仔細(xì)四診，重新辯證?？扇⌒е?。值得注意的是此“因”多指該病的病因和致病的病機(jī)，與西醫(yī)所說的病因、病理不是一個(gè)概念，勿對(duì)號(hào)入座?，F(xiàn)不少中醫(yī)醫(yī)者一提到各種炎癥就想到清熱解毒；一遇到糖尿病就想到如何用中藥降糖；一碰到血栓就想化瘀。除此之外尚有不少中醫(yī)學(xué)者將中藥中的各種成分去用于治療各種病癥等等。這些都不是中醫(yī)的辯證施治，辯證求因。吳XX，男，46歲，因腹瀉、腹痛不愈4年余，經(jīng)結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸粘膜充血、水腫，有數(shù)個(gè)小出血點(diǎn)和潰瘍，診為慢性結(jié)腸炎。遍服西藥激素、抗生素、腸粘膜保護(hù)劑及中藥（清熱利濕、澀腸止瀉）均無明顯效果，停藥后仍腹瀉3-5次/ 日、時(shí)而便鮮血，腹痛而瀉，瀉后痛減。舌苔膩，口臭，時(shí)有腹脹、納不香，大便臭穢不可聞，脈滑等癥。辯證為腸胃積滯，處方保和散和平胃散加生大黃 10g加減，前后共服60余劑，最后以參苓白術(shù)散收功而愈。此患者初服藥后腹痛略增，大便略多，5-6次/日，后因積滯排出，大便1-2次/日，且大便逐漸成形而愈。此案其主要病因?yàn)槟c中積滯而致病，即謂古人曰“無積不成泄也”。其診斷依據(jù)為舌苔厚膩，納食不香，口臭，大便臭穢，時(shí)有腹脹。其前服用清熱利濕、澀腸止瀉中藥不效，是明顯未辨對(duì)其泄瀉之病因，改消導(dǎo)劑為主治之，佐以攻下之大黃而愈。

（3）辯方求準(zhǔn)：病癥不效或少效者還?？梢姷剑杭膊∞q證準(zhǔn)確，但擇方不準(zhǔn)確，也常會(huì)影響到治療效果。如曾治療一女性患者，因生氣后致胸悶、心悸、失眠，他院診為心動(dòng)過速，心肌缺血，服中藥10劑不效。觀其方為逍遙散為主，辯證不可謂不對(duì)，擇方也無大錯(cuò)。細(xì)詢問之無納呆、腹脹、便溏等癥，反見舌暗紅有瘀斑。辯證氣滯血瘀，改為柴胡疏肝散加桃仁、棗仁7劑后癥狀明顯減輕，20余劑后復(fù)查心電圖正常，心悸、失眠、胸悶具消而愈。逍遙散和柴胡疏肝散均可治療肝氣郁結(jié)所致疾病，所不同的是逍遙散中有茯苓、白術(shù)健脾益氣，是為肝郁脾虛所致，而柴胡疏肝散中輔以川芎、芍藥活血化瘀，為治療氣滯血瘀更為適宜。此患者除有肝郁之侯外，其舌暗紅有瘀斑明顯為肝郁血瘀，故柴胡疏肝散加化瘀之桃仁和養(yǎng)血安神之棗仁更對(duì)癥。這就是中醫(yī)的辯證施治，西醫(yī)的“個(gè)體化”也。

（4）辯藥求精：臨床上不效患者還可見一種情況，診斷無誤、辯證正確、擇方也準(zhǔn)，但在具體藥的擇用、藥量上不對(duì)或主藥未選對(duì)而致不效?，F(xiàn)舉一例說明之：謝某，女，36歲，經(jīng)友人介紹來診，主訴習(xí)慣性便秘4年余，經(jīng)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)診為結(jié)腸慢傳輸病。中醫(yī)診為脾虛氣滯，服某師中藥枳術(shù)丸30余劑不效。來診時(shí)患者癥見便秘3-5日一行，大便不干，便后仍有便意兼見腹脹、納呆、舌胖大而淡，脈細(xì)。其診斷、辯證、擇方基本正確，鄧師也以枳術(shù)丸加味治之。脾虛氣滯擇枳術(shù)丸加減無疑，但其方中白術(shù)只用10克，枳實(shí)僅用15克，意用枳術(shù)丸，實(shí)為枳術(shù)湯加味故無效，枳術(shù)丸治脾虛便秘是白術(shù)20克，枳實(shí)10克；而枳實(shí)20克、白術(shù)10克實(shí)為枳術(shù)湯，枳術(shù)湯專治脾虛水氣停于胃脘者，當(dāng)以心下痞滿為主，故不效。改為白術(shù)30克，余同前者，7劑后便秘基本緩解，大便1-2日一行，便后便意感消失。因此病需較長(zhǎng)時(shí)間治療，故囑原方制成丸劑緩圖之。本案診斷、辯證、擇方基本無誤，但其主藥之量不足而無效，改后取得了較好的療效。此為用藥之不精。無論初診、復(fù)診無療效者，只要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，其實(shí)是醫(yī)者提高療效和醫(yī)療技能的一個(gè)好機(jī)會(huì)，久之才可更好的提高診療水平積累臨床經(jīng)驗(yàn)。遺憾的是不少醫(yī)者對(duì)此并不重視之（無效病例），遇之不深探其因，不重視擇方選藥，其醫(yī)術(shù)提高實(shí)為空談（當(dāng)然提高診療水平不僅此唯一路徑，其基本功的掌握，診療方法的不斷提高，學(xué)習(xí)先人和成功的經(jīng)驗(yàn)也缺一不可）。故對(duì)醫(yī)而無效的（無論本人或他人診治的）都要十分重視之。重新判定其診斷的正確與否、病因辯證是否正確、選方是否對(duì)證、用藥是否得當(dāng)，結(jié)合病人的實(shí)際情況重新認(rèn)識(shí)和治療，這對(duì)臨床醫(yī)生療效提高，經(jīng)驗(yàn)的積累和增長(zhǎng)，是十分有益的。

        目前中醫(yī)所單獨(dú)診治的疾病約80%以上多為各種慢性病、診斷不明類的疾病、尚無特效藥物的疾病、功能性疾病或經(jīng)多方治療無效的疾?。ㄒ灿腥酥^之為中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種）。這一現(xiàn)象也就決定了中醫(yī)療程多較長(zhǎng)，因此無論中醫(yī)初診或復(fù)診的病人，治療無效情況非常常見。筆者所見現(xiàn)在醫(yī)者對(duì)此多不甚重視或中醫(yī)診療不正確，例如臨床上想當(dāng)然治者有之；望聞問切不全或過于簡(jiǎn)單有之；忽視患者診療經(jīng)過者有之；以西醫(yī)病名開方者有之；依據(jù)中藥成分處方者屢見不鮮；完全憑化驗(yàn)數(shù)據(jù)處方中藥者比比皆是。

        鄧師認(rèn)為關(guān)于療效的有無不外乎三種判定標(biāo)準(zhǔn)，1.醫(yī)者以患者的自覺癥狀改善為主；2.以患者的體征和化驗(yàn)數(shù)據(jù)為主要判定標(biāo)準(zhǔn)；3.以患者自覺癥狀聯(lián)合體征和化驗(yàn)數(shù)據(jù)為判定標(biāo)準(zhǔn)。筆者覺得以上三種都可以作為臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，但以第三種為判定標(biāo)準(zhǔn)更為全面（當(dāng)然臨床上有癥狀而化驗(yàn)正常者有之，反之也有化驗(yàn)指標(biāo)異常而無癥狀者。故筆者認(rèn)為依據(jù)病人個(gè)體情況以單一標(biāo)準(zhǔn)判定也是可以的）。其有效無效也和治療時(shí)間有密切的關(guān)系，應(yīng)區(qū)分不同的病種和病情程度，來判定是否有效。