王淑敏   李麗偉

在流體力學(xué)中，管腔狹窄的最有價(jià)值的指標(biāo)應(yīng)該是狹窄前后的壓力差，而不是速度。動(dòng)脈系統(tǒng)我們有很多的指標(biāo)來衡量其狹窄程度，但是靜脈系統(tǒng)的狹窄程度的指標(biāo)文獻(xiàn)涉及內(nèi)容較少，與動(dòng)脈管腔相比，靜脈內(nèi)壓力非常低，不同靜脈壓力差較小，這樣低的壓力使在正?；虿±頎顟B(tài)下壓力階差改變較小，同時(shí)靜脈系統(tǒng)可以快速建立側(cè)枝循環(huán)，使靜脈內(nèi)以速度評(píng)判狹窄程度價(jià)值較小 ^[1]。由于沒有定量指標(biāo)，所以臨床中對(duì)于靜脈狹窄程度的判斷存在“猜測(cè)”性，但是如果沒有側(cè)支循環(huán)建立，我們需要注意速度的增快應(yīng)該是存在狹窄。當(dāng)內(nèi)徑減少50%（50%狹窄），導(dǎo)致平均速度可以增加四倍（v2/v1=A1/A2=d1²/d2²），這時(shí)會(huì)出現(xiàn)湍流，但是對(duì)于靜脈系統(tǒng)由于速度低，湍流的發(fā)生與否可能又是存在很多的爭論。

靜脈系統(tǒng)在人體中的功能是保障血液有效回流入心臟，所以我們可能在臨床工作中更加有意義的工作是能發(fā)現(xiàn)血液回流受阻，而不是花費(fèi)更多時(shí)間及研究判定狹窄程度，因?yàn)殪o脈系統(tǒng)血流的特殊性可能導(dǎo)致這樣判定狹窄程度的工作變得“毫無意義”。

我們看下面的病例，男，50歲，前次超聲檢查顯示，左側(cè)股總靜脈血栓，右側(cè)下肢靜脈未見血栓。

病人以右下肢明顯腫脹再次來就診，左側(cè)股總靜脈血栓仍存在，右下肢股總靜脈以下不存在血栓，但是我們看到病人右腿明顯腫脹，這時(shí)我們就需要注意該病人肯定存在靜脈回流受阻的問題。所以對(duì)于年輕醫(yī)生，在超聲檢查時(shí)一定要注意體格檢查的內(nèi)容，可以幫助我們快速理清診斷思路。下肢靜脈腫脹一定不能只是關(guān)注下肢靜脈血栓。

該病例已確診為惡性副神經(jīng)節(jié)瘤，我們?cè)谂枨粌?nèi)看到副神經(jīng)節(jié)瘤壓迫髂外靜脈導(dǎo)致回流受阻，右側(cè)下肢靜脈腫脹，右側(cè)股總靜脈頻譜呈單相波改變。對(duì)于這個(gè)病例我們是否可以判定狹窄程度，我們看到內(nèi)徑減少了75%，速度增加8倍，彩色多普勒我們看到髂外靜脈內(nèi)湍流并不明顯，該病例我們只能是判定髂外靜脈存在明顯梗阻，不建議在報(bào)告中提示狹窄程度。

嗜鉻細(xì)胞瘤瘤(PCC)和副神經(jīng)節(jié)瘤(PGL),統(tǒng)稱為PPGL。是分別起源于腎上腺髓質(zhì)或腎上腺交感神經(jīng)鏈的腫瘤，PGL可起源于胸、腹部和盆腔的脊柱旁交感神經(jīng)鏈，也可來源于沿頸部和顱底分布的舌咽、迷走神經(jīng)的副交感神經(jīng)節(jié)，后者常不產(chǎn)生兒茶酚胺^[2]。對(duì)于PPGL可位于全身沿交感神經(jīng)鏈分布的多個(gè)部位，所以要注意沿交感神經(jīng)鏈進(jìn)行多部位檢查^[3]。同時(shí)注意沿頸部和顱底分布的舌咽、迷走神經(jīng)的副交感神經(jīng)節(jié)。

這類PPGL腫瘤應(yīng)該注意其遺傳學(xué)，尤其發(fā)生于兒童者，遺傳性達(dá)到35-40%^[4]。常見的遺傳綜合征包括：II型多發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤綜合征(MEN2)， VHL綜合征，I型神經(jīng)纖維瘤病，家族性副神經(jīng)節(jié)瘤等。當(dāng)在非嗜鉻組織中存在轉(zhuǎn)移病灶則定義為惡性PPGL,占10-17%^[2]。單憑腫瘤的組織形態(tài)很難判斷副神經(jīng)瘤的良惡性，一般以復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移作為診斷惡性的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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