王淑敏   趙朵

對(duì)于下肢靜脈由于遠(yuǎn)離心臟，所以我們可能忽視這些靜脈與心臟的相關(guān)性，最早在1984年Krahenbuhl和其團(tuán)隊(duì)研究了右房壓力增高與下肢靜脈頻譜的相關(guān)性^[4]，下肢靜脈脈動(dòng)性頻譜預(yù)測(cè)右房壓力增高的敏感性92%，特異性89%，后來的研究沒有發(fā)現(xiàn)這么高的敏感性，這項(xiàng)研究的缺陷是當(dāng)初研究沒有頻譜的基線，同時(shí)認(rèn)為下肢靜脈為持續(xù)血流，所以脈動(dòng)性頻譜的檢出比較敏感，其實(shí)下肢靜脈頻譜影響因素較多，比如周圍動(dòng)脈可能影響靜脈頻譜，尤其老年人。如下面病例，女性，70歲，下肢靜脈出現(xiàn)波動(dòng)性頻譜，是否是右心功能不全，我們繼續(xù)掃查肝臟和心臟，我們發(fā)現(xiàn)下腔靜脈無增寬、萎陷率正常及右心無增大等，沒有右心功能不全的超聲表現(xiàn)。

那么何為下肢靜脈脈動(dòng)性頻譜，由于右心功能不全常常引起下肢腫脹，臨床醫(yī)生常需要排除下肢靜脈血栓，這時(shí)如果我們超聲醫(yī)生能夠進(jìn)行對(duì)股總靜脈頻譜分析，可能發(fā)現(xiàn)下肢腫脹與右心功能不全有關(guān)。Monzer^[5]研究應(yīng)用心電圖對(duì)下肢靜脈頻譜進(jìn)行追蹤，如下圖，基線下方認(rèn)為是前向血流，基線上方是反向血流，在QRS波后出現(xiàn)寬大的反向a波。

所以反向a波對(duì)于判斷下肢靜脈脈動(dòng)性頻譜非常有意義。如下面病例，男性，72歲，下肢腫脹，股總靜脈頻譜為脈動(dòng)性頻譜，下腔靜脈內(nèi)徑增寬，萎陷率縮小，右心增大合并胸水及腹水，符合右心功能不全的表現(xiàn)。寬大的a波反應(yīng)心功能減低，房室之間的壓差減少，心房主動(dòng)收縮能力的增強(qiáng)是一種重要的代償機(jī)制。

在臨床工作中其實(shí)這一頻譜判定還是有許多探討的內(nèi)容，筆者認(rèn)為Valsava動(dòng)作對(duì)頻譜脈動(dòng)性影響較小也是重要的一點(diǎn)，同時(shí)這種頻譜不能只是觀察寬大的反向a波，頻譜節(jié)律有點(diǎn)類似中心靜脈頻譜也需要考慮，雖然我們不能將股總靜脈頻譜用來篩查右房壓力增高，但是我們臨床中碰到大量下肢腫脹的病人，如果能夠很好應(yīng)用多普勒，可能改變思路，提示臨床醫(yī)生需要考慮右心功能不全的問題，從而改變治療策略，觀察頻譜的同時(shí)筆者認(rèn)為應(yīng)用腹部探頭增加肝臟、心臟、胸腔及腹腔的快速掃查對(duì)于確定診斷也是非常有意義的。

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