脾與胃

一、 脾胃虛弱（脾氣虛、胃氣虛）
胃十二指腸潰瘍，慢性胃炎，慢性腸炎、結(jié)腸炎，慢性痢疾，胃腸功能紊亂、胃神經(jīng)官能癥，腸結(jié)核、慢性肝炎、肝硬化、放化療后不能飲食。
主癥：面色萎黃，倦怠乏力，食欲不振，胃脘滿悶，噯氣吐酸，胃痛喜按，食后痛減，腹脹便溏。舌淡苔白，脈象細、弱、濡軟。或見嘔吐、浮腫。（脾虛三大主癥：腹脹、便溏、食少納呆）。
病機：脾有病，則胃受之，脾胃虛弱，即脾氣虛及胃氣虛同時出現(xiàn)，但也有單獨出現(xiàn)者。胃主受納，胃氣虛則胃納減少；胃氣主降，胃虛失其和降反而上逆，則噯氣吐酸，胃痛喜按，得食痛減，均為虛象。脾主運化，脾虛則運化失常，出現(xiàn)食后胃脘滿悶，腹脹便溏。脾胃氣虛水谷化生精微減少，則面色萎黃，倦怠無力。脾虛不能運化水濕，則浮腫。舌質(zhì)淡，苔白，脈脈象細、弱、濡軟，均屬氣虛之象。
治法：健脾和胃
藥物：
1、 健脾：人參、黨參、茯苓、山藥、炒薏苡仁。
2、 和胃：陳皮、木香、法半夏、陽春砂、白蔻、草蔻。
3、 隨癥加減：食欲不振加雞內(nèi)金、砂仁；吐酸加烏賊骨；嘔吐加生姜、半夏、竹茹；胃脘痛加白芍、甘草；腹脹加厚樸、木香；便溏加赤石脂、訶子。
方藥舉例：一般脾胃虛弱用四君子湯加減。人參、白術(shù)、茯苓、甘草。脾虛重者用參苓白術(shù)散。

二、 脾胃虛寒
胃十二指腸潰瘍，慢性胃炎，慢性腸炎，慢性痢疾，胃腸功能紊亂，水腫，慢性肝炎，肝硬化，慢性結(jié)腸炎，婦女白帶過多。
主癥：腹脹、便溏、食少納呆三大主癥的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了寒癥，就是虛寒。胃腹隱隱作痛，喜熱喜按，口泛清水，呃逆嘔吐，食欲不振，食后腹脹，久泄不止，肢冷乏力?；蛞娔蛏俑∧[，皮膚萎黃而晦暗，白帶清稀而多。舌質(zhì)淡，苔白滑或白膩，脈沉細而遲軟無力?；蛎}右關(guān)弱，六脈遲。
病機：脾胃虛寒，多為脾胃疾病遷延日久，失于調(diào)治，正氣不足所致。陽虛生外寒，則畏寒肢冷；寒性收引，其性疼痛，寒邪凝滯中焦脾胃，則胃腹隱痛，得熱得按則寒氣散，而痛減。胃陽不足，則食少腹?jié)M。寒飲不化而上逆，則口泛清水；胃氣不降，上逆則嘔吐呃逆。脾陽不足，不能運化水濕，則久泄不止，或浮腫尿少，或白帶清稀而多。寒濕停滯脾胃，膽液與寒濕相結(jié)，則膚色晦暗發(fā)黃。脈右關(guān)弱，為脾虛，六脈遲為寒癥。
治法：溫中健脾

藥物：
1、 溫中：用良姜、姜、附子、天南星、吳茱萸。
2、 健脾：用蒼術(shù)、白術(shù)、砂仁、白蔻。
3、 補脾用人參、黨參、黃芪、甘草。
4、 隨癥加減：胃痛重用良姜、香附；肢涼怕冷加吳茱萸、附子、肉桂；久瀉加炮姜、赤石脂；呃逆加丁香、柿蒂；嘔吐加陳皮、生姜、半夏；或加草蔻、良姜、生姜汁；浮腫加豬苓、澤瀉、茯苓、薏苡米。食欲差加砂仁、雞內(nèi)金、谷芽、麥芽。
方藥舉例：一般用六君子湯加減。人參、白術(shù)、茯苓、甘草、木香、砂仁、半夏、陳皮、良姜、香附。

三、 中氣下陷
慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、慢性痢疾、腸功能紊亂、脫肛、胃下垂、子宮脫垂、腎下垂、睪丸下墜、重癥肌無力等。
脾胃虛弱癥候兼見言語氣短，動則氣墜，深吸氣方快，疲乏無力，困倦?；蛞娋脼a脫肛，子宮下垂，小便淋漓不盡。舌淡苔白，脈象虛大，右關(guān)純虛脈。
病機：脾胃之氣不足，又稱中氣不足、中氣下陷。脾主肌肉，肌肉微軟無力，不能上托臟器、組織，導致下陷。
治法：補中益氣
藥物：
1、 升陽舉陷：升麻、黃芪，最好重用100克。
2、 健脾益氣：黃芪、黨參、人參、太子參、西洋參、白術(shù)、蒼術(shù)。
3、 隨癥加減：久瀉加訶子肉、補骨脂、烏梅。小便淋漓難進加肉桂。睪丸下墜加補腎藥山芋、山藥、熟地、仙茅、巴戟、附子、吳茱萸。
方藥舉例：一般用補中益氣湯加減。黃芪、人參、白術(shù)、陳皮、升麻、檳榔、枳殼、柴胡。

四、 脾虛濕困（濕困脾陽、寒濕困脾）
慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍，慢性腸炎，慢性痢疾，胃腸功能紊亂，水腫，慢性肝炎，肝硬化，慢性結(jié)腸炎，白帶過多。
主癥：輕者脾虛兼見濕的癥候，重者脾陽虛兼見寒濕癥候。飲食減少，胃脘滿悶，惡心嘔吐，口粘不渴，渴不欲飲，頭重如裹，身困體沉，腹瀉肢腫，或皮膚晦暗發(fā)黃，白帶多。舌苔厚膩，脈緩。
病機：濕重傷脾或脾陽先虛，運化遲緩，致使?jié)駶嶂凶琛窭в谏?，則口粘，頭重如裹；濕阻于中，則飲食減少，胃脘滿悶，惡心嘔吐；濕迫于下，則腹瀉、肢腫、白帶量多。寒濕阻于脾胃，膽汁與寒濕相結(jié)，則身黃晦暗。水濕充于肌膚，則神困體沉。舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈緩，均屬脾陽不運，濕濁內(nèi)蘊之象。
治法：健脾利濕（運脾化濕）
1、 健脾：人參、白術(shù)、黃芪。
2、 燥濕：蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏、天南星、
3、 化濕：藿香、佩蘭、砂仁、蔻仁。
4、 利濕：豬苓、茯苓、澤瀉、薏苡米、車前子。
5、 隨癥加減：胃脘滿悶加厚樸、蒼術(shù)；惡心加藿香、佩蘭；腹瀉加山藥、蓮子肉；黃疸加茵陳、干姜；頭重如裹加白芷；浮腫加大腹皮、澤瀉。
方藥舉例：一般用胃苓湯加減。即平胃散合五苓散加減。蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、茯苓、澤瀉、豬苓、薏苡米、車前子。

五、 脾藴濕熱
急性黃疸性肝炎、急性膽囊炎、濕疹、膿皰病
主癥：面目發(fā)黃，鮮明如橘色，脘腹脹悶，不思飲食、厭油膩，惡心嘔吐，尿少而赤?；蛏戆W，發(fā)熱，口干苦，便秘或大便不爽，或皮膚瘡瘍、濕疹流黃水，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。
病機：嗜食辛辣肥甘厚味，引起脾濕胃熱，濕熱交阻，膽汁與濕熱相結(jié)，外溢于肌膚而發(fā)黃致癢；熱為陽邪，故黃色鮮明如橘色；濕熱中阻，則不思飲食，厭油膩，甚至胃濁上逆而惡心嘔吐；濕熱下注膀胱，而尿黃短赤；濕盛則泄瀉；熱盛則發(fā)熱，口干，大便干結(jié)。舌苔黃膩，脈濡數(shù)，均屬濕熱熏蒸之象。本證之黃疸，消化道癥狀嚴重脈緩；肝膽濕熱之黃疸，肝膽經(jīng)癥狀嚴重脈濡弦，需細分辨。濕熱在皮膚，則成濕疹、膿皰病、皮膚潰瘍等。
治法：清熱利濕
方藥舉例：黃疸常用茵陳蒿湯加減。茵陳、梔子、茯苓、澤瀉、白茅根、焦山楂、佩蘭、板藍根。
膿皰病和濕疹用：生薏苡米、黃柏、梔子、黃芩、金銀花、連翹、生地、玄參、苦參、地膚子、白鮮皮。
隨癥加減：食少厭食油膩加黃連、焦山楂；惡心嘔吐加陳皮、竹茹；尿少身倦加薏苡仁、六一散，大便不爽加大黃、番瀉葉。

六、脾不統(tǒng)血
各種出血疾病。功能性子宮出血、痔瘡出血、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、皮下出血等。
主癥：脾氣虛兼有出血者。面色無華、萎黃，氣短懶言，肢體困倦乏力；月經(jīng)過多，點滴而下；便血，尿血，皮下出血等。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細，沉細而緩。
病機：脾虛不能統(tǒng)血，則血不歸經(jīng)，溢于脈外。面色無華、萎黃，氣短懶言，肢體困倦乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細，沉細而緩。都是脾虛癥狀。
治法：補脾攝血、引血歸經(jīng)
藥物：
1、 補益脾氣：黃芪、黨參、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、大棗。
2、 止血：仙鶴草、劉寄奴、艾炭、血余炭、棕櫚炭。
3、 隨癥加藥：嘔血加紫草、仙鶴草；便血加生地榆、槐花、側(cè)柏葉或伏龍肝；尿血加旱蓮草、小薊。胃出血加三七。
方藥舉例：一般用歸脾湯加減。人參、白術(shù)、黃芪、當歸、木香、仙鶴草、劉寄奴。

七、 心脾兩虛
神經(jīng)官能癥、心率失常、早搏、貧血、輕度失眠。
主癥：心悸健忘，心悸怔忡，失眠多夢，食欲減退，腹脹便溏，倦怠無力，面色萎黃。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。左寸弱、右關(guān)弱。
病機：心主神志，脾主運化。心虛則神不內(nèi)守，出現(xiàn)健忘失眠、思慕無窮，多夢紛紜，心悸怔忡；脾虛則運化失司，則食欲減退，腹脹便溏，倦怠無力，面色萎黃。六脈沉細，為氣血不足，心脾兩虛之象。
治法：補益心脾
藥物：
1、 補心：人參、黃芪、黨參、西洋參、太子參。
2、 不眠：棗仁、柏子仁、茯苓、茯神，思慮過度用遠志。
3、 補脾：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、甘草。
方藥舉例：一般用歸脾湯加減。

七、 肝脾不和

神經(jīng)官能癥、肝炎、肝硬化。

主癥：既有肝旺的癥候，又有脾虛的癥候。兩脅脹滿，不思飲食，腹脹腸鳴，大便溏瀉。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦。

病機：肝木克脾土，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾虛而運化失常。

治法：疏肝健脾

藥物：

1、 疏肝：柴胡、白芍、香附、郁金。

2、 健脾：白術(shù)、茯苓、薏苡米、山藥。

3、 隨癥加藥：脅肋脹痛加柴胡、白芍、青皮；腹脹加厚樸、木香；便溏加蓮子肉、伏龍肝、石榴皮。

方藥舉例：一般用逍遙丸加減。柴胡、白芍、茯苓、白術(shù)、廣木香、香附、郁金。

八、 胃火熾盛(邪熱擾胃、胃火)

某些傳染病高熱期、糖尿病、牙周病、口輕潰瘍等。

主癥：煩渴多飲或渴欲飲冷，多食易饑，口臭嘈雜，牙齦腫痛，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪大、滑數(shù)。

病機：胃火熾盛耗傷胃陰，則口渴多飲或喜冷飲；火能消谷，則多食易饑。胃熱上蒸則口臭嘈雜；齒齦為胃經(jīng)脈絡(luò)所過，胃熱上沖，則牙齦腫痛。熱傷津液，則大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪大、滑數(shù)，均為胃火熾盛之象。

治法：清胃瀉火

藥物：

清胃火：生石膏、知母、梔子、黃連、黃芩、山豆根、大黃。清熱生津用石斛、天花粉、蘆根、北沙參。

方藥舉例：山豆根、生石膏、知母、升麻、黃連、當歸、生地黃、玄參。

九、?胃陰不足

慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、消化不良、糖尿病。

主癥：口唇干燥，不思飲食，食后飽脹，大便燥結(jié)，干嘔呃逆，舌干少津，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細數(shù)無力。

病機：脾胃虛弱，飲食減少，不能化生水谷精微，陰液之源枯竭，或胃火耗傷津液，虛火上擾，胃陰不足，則見口干唇燥，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)無力等癥。胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)，納化失司，導致飲食減少，食后飽脹；胃失和降，則干嘔呃逆。

治法：滋陰養(yǎng)胃

藥物：

1、 養(yǎng)胃陰：北沙參、麥冬、生地、玄參、石斛、蘆根、天花粉、玉竹、西洋參、太子參。

2、 隨癥加藥：口干舌燥加蘆根、天花粉；干嘔加竹茹；呃逆加代赭石、旋復(fù)花；便秘加火麻仁、郁李仁、小胡麻。不思飲食加砂仁、白蔻、雞內(nèi)金。

方藥舉例：一般用麥門冬湯加減。麥冬、沙參、生地、石斛、太子參、烏梅。

十、 肝胃不和

胃潰瘍、慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、肝炎、肝硬化。

主癥:脅肋脹痛，胃脘脹滿、疼痛，食欲不振，噯氣吐酸或嘔吐，或見心煩易怒，脈弦。

病機：肝木克脾土，肝強脾弱，左關(guān)脈弦，右關(guān)脈弱。肝強木旺則胸脅乳房脹痛；胃弱土衰則腹脹、便溏、食少納呆。

治法：疏肝和胃

藥物：

1、 疏肝：香附、郁金、柴胡、白芍、香櫞、佛手。

2、 和胃：陳皮、半夏、砂仁、木香。

3、 隨癥加藥：疼痛拒按加香附、郁金；泛酸嘈雜加吳茱萸、黃連；或加烏賊骨；口苦加黃連；噯氣加旋復(fù)花、佛手。

方藥舉例：一般用四逆散合左金丸。柴胡、白芍、陳皮、枳殼、半夏、吳茱萸、黃連。

十一、食滯胃脘

消化不良、停食、急性胰腺炎、肝功能不好。

主癥：胃腹脹滿，嘔吐酸腐，噯氣反酸，不思飲食，大便溏薄或秘結(jié)。舌苔厚膩，脈滑，關(guān)部滑重。

病機：飲食積滯、飽食過傷脾胃，脾之運化失司，中焦氣機受阻，則脘腹脹滿；食滯于胃，濁氣上逆，則噯腐吐酸，不思飲食，大便溏薄或秘結(jié)；食濁中阻，則舌苔厚膩，脈滑；中州位于右關(guān)，則關(guān)脈滑重。

治法：消食導滯

藥物：

1、 健脾消食：消肉食用山楂；消谷食用炒谷芽；消面食用炒麥芽、焦神曲；消食開胃用雞內(nèi)金。行氣開胃用砂仁；開胃止吐用蔻仁。

2、 導滯：炒枳實、炒枳殼，焦檳榔、炒萊菔子、大黃。

3、 隨癥加減：口臭加黃連、梔子。

方藥舉例：一般用保和丸加減。焦山楂、焦神曲、焦麥芽、炒萊菔子、茯苓、半夏、枳殼、陳皮、連翹。