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第五章 針灸治療總論（一） 章解：本章主要闡述了針灸治療原則、針灸治療作用、處方選穴規(guī)律、常用配穴方法及內(nèi)、外、婦、兒、急癥各科部分病證用針灸治療的具體方法等五個(gè)方面的內(nèi)容。其中針灸的治療原則、常用配穴方法這兩個(gè)考點(diǎn)為歷年考試考查的重點(diǎn),需重點(diǎn)掌握。 考點(diǎn)一:針灸治療原則的含義及應(yīng)用舉例 考點(diǎn)擊破 1.補(bǔ)虛瀉實(shí) (1)虛則補(bǔ)之,陷下則灸之 “虛則補(bǔ)之”指虛證采用補(bǔ)法治療。 ①可通過針刺手法的補(bǔ)法、穴位的選擇和配伍實(shí)現(xiàn):如在有關(guān)臟腑經(jīng)脈的背俞穴、原穴施行補(bǔ)法,可改善臟腑功能,補(bǔ)益陰陽、氣血等的不足。 ②應(yīng)用偏補(bǔ)性能的腧穴,如關(guān)元、氣海、命門、腎俞等穴。 “陷下則灸之”,指氣虛下陷的治療原則以灸治為主。應(yīng)用溫灸方法可較好地起到溫補(bǔ)陽氣、升提舉陷的目的,也屬于虛則補(bǔ)之的范疇。如子宮脫垂灸百會(huì)、氣海、關(guān)元等。 (2)實(shí)則瀉之,菀陳則除之 “實(shí)則瀉之”指實(shí)證采用瀉法治療。 ①可通過針刺手法的瀉法、穴位的選擇和配伍實(shí)現(xiàn):如在穴位上施行捻轉(zhuǎn)、提插、開闔等瀉法,可以起到祛除人體病邪的作用。 ②應(yīng)用偏瀉性能的腧穴如十宣穴、水溝、素髎、豐隆、血海等。 “菀陳則除之”指對(duì)絡(luò)脈察阻不通引起的病證,宜采用三棱針點(diǎn)刺出血,達(dá)到活血化瘀的目。如閃挫扭傷、丹毒等,即可在局部絡(luò)脈或察血部位施行棱針點(diǎn)刺出血法;如病情較重者,可點(diǎn)刺出血后加拔火罐;腱鞘囊腫、小兒疳證的點(diǎn)刺放液治療也屬此類。 (3)不盛不虛以經(jīng)取之 “不盛不虛”,不是指病證本身無虛實(shí)可言,而是說臟腑、經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)表現(xiàn)不明顯。屬本經(jīng)自病，而不涉及其他臟腑、經(jīng)脈。治療應(yīng)按本經(jīng)循經(jīng)取穴。針刺時(shí),多采用平補(bǔ)平瀉的針刺手法。 2.清熱溫寒 (1)熱則疾之 指熱性病證的治療原則是淺刺疾出或點(diǎn)刺出血,手法宜輕快,不留針或針用瀉法，以清瀉熱毒。例如,風(fēng)熱感冒取大椎、曲池、合谷、外關(guān)等穴淺刺疾出以清熱解表;咽喉腫痛用三棱針在少商穴點(diǎn)刺出血,以泄熱、消腫、止痛。 (2)寒則留之 指寒性病證的治療原則是深刺而久留針,以達(dá)溫經(jīng)散寒的目的。寒性凝滯主收引，針刺時(shí)不易得氣,故應(yīng)留針候氣;加艾灸則更能助陽散寒。如寒邪在表留于經(jīng)絡(luò)者,艾灸法 相宜；若寒邪在里,凝滯臟腑,則針刺應(yīng)深而久留,或配合“燒山火”針刺手法,或加用艾灸,以溫針法最為適宜。 3.治病求本 (1)急則治標(biāo) 指當(dāng)標(biāo)病處于緊急的情況下,首先要治療標(biāo)病,以搶救生命或緩解病人的急迫狀例如,高熱抽搐,應(yīng)首先針刺大椎、水溝、合谷、太沖等穴,以瀉熱、開竅、息風(fēng)止痙；昏迷，都應(yīng)先針刺水溝,醒腦開竅;中風(fēng)出現(xiàn)小便潴留時(shí),應(yīng)先針刺中極、水道、秩邊,急利小便，再根據(jù)疾病的發(fā)生原因從本論治。 (2)緩則治本 指大多數(shù)情況下,治病都要堅(jiān)持“治病求本”的原則,尤其是慢性病和急性病的恢復(fù)期。如腎陽虛引起的五更泄,泄瀉是其癥狀為標(biāo),腎阻不足為本,治宜灸氣海、關(guān)元、命門、腎俞。 (3)標(biāo)本同治 標(biāo)病和本病并重時(shí),應(yīng)采取標(biāo)本同治的方法。如體虛感冒,應(yīng)當(dāng)益氣解表,益氣為治本,解表為治標(biāo),宜補(bǔ)足三里、關(guān)元,瀉合谷、風(fēng)池、列缺等。 4.三因制宜 (1)因時(shí)制宜 指治病時(shí),一要考慮患者所處的季節(jié)和時(shí)辰,二要針對(duì)疾病的發(fā)作或加重規(guī)律選擇有效治療時(shí)機(jī)。如春夏宜淺刺,秋冬宜深刺;子午流注針法的創(chuàng)立;又如精神疾患多在春季發(fā)作，故應(yīng)在春季之前進(jìn)行治療;乳腺增生癥患者在經(jīng)前乳房脹痛較重,治療也應(yīng)在經(jīng)前1周開始。 (2)因地制宜 由于地理環(huán)境、氣候條件,人體的生理功能、病理特點(diǎn)有所區(qū)別,治療也應(yīng)有差異。如寒冷的地區(qū),多用溫灸,應(yīng)用壯數(shù)較多;在溫?zé)岬貐^(qū),應(yīng)用灸法較少。 (3)因人制宜 指根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)等的不同特點(diǎn)而制定適宜的治療方法。如治婦人病時(shí)多考慮調(diào)理沖脈(血海)、任脈等;體質(zhì)虛弱、皮膚薄嫩、對(duì)針刺較敏感者,針刺手法宜輕；體質(zhì)強(qiáng)壯、皮膚粗厚、針感較遲鈍者,針刺手法可重些。 考點(diǎn)點(diǎn)撥 針灸的治療原則包括了補(bǔ)虛瀉實(shí)、清熱溫寒、治病求本、三因制宜四個(gè)大方面。對(duì)此考點(diǎn)要理解記憶,并結(jié)合舉例弄清楚各種病證所對(duì)應(yīng)的治療原則。 A.陷下則灸之 B.菀陳則除之 C.熱則疾之 D.寒則留之 1.陰挺的針灸治療原則是（單選） 2.痛痹的針灸治療原則是（單選） 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:1.A。2.D。陰挺為氣虛下陷病證,故針灸治療原則為陷下則灸之;痛痹屬寒性病證,故針灸治療原則為寒則留之。 3.實(shí)熱證的針灸治療原則是（多選） A.虛則補(bǔ)之 B.菀陳則除之 C.熱則疾之 D.實(shí)則瀉之 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:CD。本題旨在考查考生對(duì)于針灸治療原則的理解和應(yīng)用程度?！疤搫t補(bǔ)之”是指虛證要采用補(bǔ)法治療;“實(shí)則瀉之”,是指實(shí)證要采用瀉法治療;“菀陳則除之”,是指有絡(luò)脈淤阻之類的病證時(shí),宜釆用刺血療法治療;“熱則疾之”是指熱性病證宜采用淺刺疾出或點(diǎn)刺放血等方法清泄熱邪。針對(duì)實(shí)熱證,當(dāng)用“實(shí)則瀉之”、“熱則疾之”之法。 4.根據(jù)針灸治療原則、寒性病證宜（單選） A.補(bǔ)之 B.瀉之 C.留之 D.疾之 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:C。此題旨在考查針灸治則。 5.根據(jù)針灸治療原則.熱性病證（單選） A.補(bǔ)之 B.疾之 C.留之 D.除之 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:B。此題旨在考查針灸治療原則。 6.根據(jù)針灸治療原則,血瘀證宜（單選） A.疾之 B.補(bǔ)之 C.留之 D.除之 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:D。此題旨在考查針灸治療原則。 7.下列屬于“虛則補(bǔ)之”針灸原則的是（單選） A.陷下則灸之 B.菀陳則除之 C.邪盛則虛之 D.不盛不虛以經(jīng)取之 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:A。此題旨在考查針灸治療原則。 8.下列各項(xiàng)中,遵循“菀陳則除之”治療原則的有（多選） A.取水溝穴用毫針雀啄法治療中風(fēng) B.在局部用三棱針點(diǎn)刺放液治療腱鞘囊腫 C.取阿是穴用皮膚針重叩治療斑禿 D.在痛處用皮膚針重叩治療帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:BCD。此題旨在考查針灸治療原則的應(yīng)用。A選項(xiàng)水溝為督脈腧穴,可醒腦開竅,調(diào)神導(dǎo)氣,用毫針雀啄法意在刺激蘇醒。 9.下列各項(xiàng)中,符合針灸治療原則“實(shí)則瀉之”的是（多選） A.選取井穴、募穴 B.選用三棱針法 C.施以毫針捻轉(zhuǎn)瀉法 D.采用溫和灸法 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:ABC。此題旨在考查針灸治療原則。在穴位上施行毫針捻轉(zhuǎn)瀉法、提插補(bǔ)瀉法或三棱針放血都屬于“實(shí)則瀉之”。偏瀉性的腧穴如十宣、水溝、井穴、豐隆等。施灸的補(bǔ)瀉方法：“以火補(bǔ)者,勿吹其火,須自滅也,以火瀉者,疾吹其火,傳其艾,須其火滅也”。艾灸補(bǔ)法，無須以口吹艾火,讓其自然緩緩燃盡位置,以補(bǔ)其虛;艾灸瀉法,應(yīng)當(dāng)快速吹艾火至燃盡。而溫和灸是以使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜,不是瀉法。 編輯：什藍(lán)
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