患者情況 ：Lvyufeng，女性，66歲，主因“摔倒致傷左側(cè)髖部疼痛、畸形、活動(dòng)受限2小時(shí)” 收住院?；颊?小時(shí)前在浴室摔倒，致傷左側(cè)股部，受傷后左側(cè)股部近端腫脹，劇烈疼痛，局部畸形，活動(dòng)肢體時(shí)自覺局部有異常活動(dòng)。急來我院就診，診斷為“左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子下骨折”。建議手術(shù)治療，之后收住我科?；颊哂蓄愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎18年，長(zhǎng)期口服強(qiáng)的松片，目前服用的劑量是1片/天。無高血壓，冠心病、糖尿病病史。

入院診斷：左股骨粗隆下骨折

治療方案：手術(shù)牽引復(fù)位，PFNa內(nèi)固定治療。

手術(shù)前X線片及CT檢查情況：

手術(shù)過程：牽引復(fù)位后透視：

（力線尚可，但骨折間隙寬。）

（股骨頸骨折端向前翹起，骨折沒有復(fù)位。）

調(diào)整復(fù)位后透視：使用Joy sticks 協(xié)助復(fù)位。

（通過三枚克氏針，橇撥復(fù)位。）

植入導(dǎo)針、開髓：

插入主釘，標(biāo)記前傾角：

植入螺旋刀片后最終正側(cè)位透視：

手術(shù)后復(fù)查的X線片：

手術(shù)后一周切口情況：

手術(shù)后思考：

1.  對(duì)于轉(zhuǎn)子下骨折的手術(shù)治療，擴(kuò)髓順行髓內(nèi)釘(intramedullary nailing IMN)是目前臨床上最為認(rèn)可的方式。

2. 轉(zhuǎn)子下骨折后，股內(nèi)收肌、外旋轉(zhuǎn)肌以及髂腰肌的強(qiáng)大致畸形肌力使得股骨近端骨塊特征性地內(nèi)翻外旋屈曲畸形，而股內(nèi)收肌的牽拉又可引起股骨遠(yuǎn)端骨塊的過度移位。髂腰肌牽引引起屈曲畸形。

3. 進(jìn)針點(diǎn)的選擇是至關(guān)重要的，但這也是在復(fù)位完成后才進(jìn)行的，沒有良好的復(fù)位，即便是進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確，其周圍的解剖關(guān)系也是紊亂的。所以該患者手術(shù)過程中，使用Joysticks復(fù)位骨折，然后才確定進(jìn)釘點(diǎn)。

4.骨折復(fù)位后，植入導(dǎo)針，依次使用軟擴(kuò)擴(kuò)髓。本例患者擴(kuò)到11毫米后感覺合適，使用10毫米的髓內(nèi)釘。