痛風(fēng)以后，關(guān)節(jié)、肝腎發(fā)生了哪些病理變化？看完很震撼

痛風(fēng)是血尿酸長期增高、尿酸鹽結(jié)晶廣泛沉積所引起的炎癥性疾病。痛風(fēng)也是全身性疾病，可累及多個(gè)器官和部位，好發(fā)于關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于外耳、腎、皮膚等處，形成特異性肉芽腫，稱為痛風(fēng)石。了解痛風(fēng)和高尿酸血癥所引起的這些特殊的病理變化，有助于痛風(fēng)患者更充分地了解這一疾病，從而引起足夠重視，及時(shí)進(jìn)行正確治療。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病理表現(xiàn)

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎初期，主要是關(guān)節(jié)滑液內(nèi)形成了大量的微細(xì)尿酸鹽結(jié)晶，痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)液能將這些結(jié)晶“打磨”得更小更均勻，從而越容易被免疫細(xì)胞吞噬表現(xiàn)出高致炎性，發(fā)生急性炎癥的病理改變。急性痛風(fēng)的病理改變，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜和軟組織充血水腫、免疫細(xì)胞浸潤、蛋白質(zhì)和纖維素滲出，部分病例的關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)可見到尿酸鹽結(jié)晶，尿酸鹽通過滑液沉著于關(guān)節(jié)軟骨，使軟骨表面糜爛。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作緩解后，一般沒有明顯的后遺癥狀，有時(shí)僅有發(fā)作部位皮膚色素加深，呈暗紅色或紫紅色，發(fā)癢脫屑，稱為無癥狀間歇期。多數(shù)患者在初次發(fā)作后出現(xiàn)1到2年的間歇期，但間歇期長短差異很大（和痛風(fēng)的易感性基因、是否規(guī)范治療有關(guān)）。隨著病情的進(jìn)展，無癥狀的間歇期將逐漸縮短。

慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病理表現(xiàn)

如果血尿酸水平持續(xù)升高，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在同一關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作數(shù)年，尿酸鹽結(jié)晶不斷侵蝕關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)周圍組織，使軟骨退變、骨質(zhì)破壞、組織細(xì)胞變性壞死、滑膜增厚，并引起間質(zhì)纖維變性等改變，破壞的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)逐漸被大量尿酸鹽結(jié)晶取代。關(guān)節(jié)畸形和痛風(fēng)石的形成，是痛風(fēng)病程進(jìn)入慢性病變的標(biāo)志，多在起病10年后出現(xiàn)。

反復(fù)發(fā)作和受累關(guān)節(jié)多，是慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作次數(shù)、頻度、每次發(fā)病的嚴(yán)重程度，和受累關(guān)節(jié)是否破壞、畸形、功能障礙密切相關(guān)。，如果發(fā)作時(shí)間很長，頻率較高，而且每次發(fā)作癥狀較嚴(yán)重，又未及時(shí)用藥抗炎止痛，多次反復(fù)發(fā)作更容易造成關(guān)節(jié)破壞和畸形。

痛風(fēng)石的病理表現(xiàn)

痛風(fēng)石是尿酸鹽結(jié)晶不斷沉積聚集而成的，是尿酸清除速度慢于產(chǎn)生速度的結(jié)果，可見于關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍、皮下組織和內(nèi)臟器官等部位。痛風(fēng)石形成初期，其內(nèi)部的尿酸鹽中混有大量炎癥滲出液，常呈糊狀或膏狀樣，如果痛風(fēng)石未能及時(shí)消溶將長期存在，甚至繼續(xù)擴(kuò)增，這些滲出液就會(huì)被逐漸吸收，最終變成堅(jiān)硬的頑固痛風(fēng)石。

尿酸鹽的反復(fù)刺激使病變進(jìn)展為慢性。關(guān)節(jié)軟骨的破壞除了直接因尿酸鹽沉著的原因之外，關(guān)節(jié)滑膜的痛風(fēng)石也可破壞關(guān)節(jié)軟骨導(dǎo)致溶骨，并造成不規(guī)則的軟骨下骨損傷，出現(xiàn)持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛、強(qiáng)直、畸形，甚至骨折，稱為慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎。

在顯微鏡下，痛風(fēng)石是一種異物性肉芽腫反應(yīng)，表現(xiàn)為尿酸鹽結(jié)晶呈平行或放射狀排列，和一些無定形蛋白性物質(zhì)碎屑共同形成異物性肉芽腫的核心，周圍繞以大量免疫細(xì)胞和組織細(xì)胞（中層），最外層則是致密的結(jié)締組織。

痛風(fēng)性腎病的病理改變

痛風(fēng)是代謝綜合征范疇中的一種疾病，很少單獨(dú)存在，所以痛風(fēng)性腎病的病理改變，常表現(xiàn)為痛風(fēng)和伴發(fā)疾病對(duì)腎臟共同損害的特征。目前，多數(shù)研究認(rèn)為痛風(fēng)的腎損害，最初主要表現(xiàn)為尿酸鹽結(jié)晶在腎髓質(zhì)和錐體沉積引起的腎間質(zhì)炎癥和血管損傷，之后發(fā)展為間質(zhì)性腎炎、腎硬化、腎衰竭。痛風(fēng)的腎損害主要在腎小管，對(duì)腎小球的損傷比較輕微。

尿酸性腎結(jié)石外觀呈米黃色或紅棕色，形狀呈圓狀，質(zhì)軟易碎，光滑而無光澤，也可分為外層、內(nèi)層及核心3個(gè)部分，顯微鏡檢查顯示針狀的尿酸鹽結(jié)晶。痛風(fēng)所致的腎結(jié)石約80%是尿酸性的，其他的是尿酸和草酸鈣的混合性結(jié)石，以及單純的草酸鈣或磷酸鹽結(jié)晶。尿酸性結(jié)石的體積通常較小，直徑2厘米以上的結(jié)石，一般多為草酸鈣和磷酸鈣的混合結(jié)石。

痛風(fēng)的肝臟病理變化

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，痛風(fēng)伴發(fā)脂肪肝的人群，約占全部痛風(fēng)患者的50%以上，高尿酸血癥本身也可能引起肝損傷。痛風(fēng)的肝臟病變主要表現(xiàn)為肝臟增大、脂肪肝和肝功能異常。顯微鏡下顯示為脂肪細(xì)胞浸潤、肝細(xì)胞水腫、中心小葉脂肪沉著、周圍毛細(xì)血管膠原化等。

進(jìn)一步的研究認(rèn)為，痛風(fēng)患者肝臟的這些病理改變，多數(shù)不是尿酸鹽沉積直接引起的。因?yàn)樵趯?duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行肝臟組織活檢時(shí)，沒有發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶和痛風(fēng)石，這些病理改變，更多的還是和痛風(fēng)伴發(fā)脂肪肝有關(guān)。需要注意的是，只有當(dāng)高尿血癥是肝病進(jìn)展的原因而不是結(jié)果時(shí)，降尿酸治療才會(huì)對(duì)控制脂肪肝有意義。