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醫(yī)保的新消息,在職、已退都要瞧瞧!很重要!

 yibing168 2019-07-18

一卡在手,走遍天下不愁,這應該是現(xiàn)在對社會保障卡的形象描述。社??ú粌H可以異地看病買藥,在一些地區(qū)或許還能交水電費、借書、網(wǎng)上掛號、申請出國、當公交卡刷…趕緊來看看吧!

很多人都有疑問,醫(yī)??ㄙ~戶余額為0時,看病費用需要自費嗎,醫(yī)保報銷比例是多少,如何報銷等問題。下面小編具體為您釋疑,建議收藏,以備不時之需。

醫(yī)療報銷比例

一、職工醫(yī)保:門診報銷比例

1、在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例為在社區(qū)醫(yī)院90%、其他定點醫(yī)院70%,最高限額可報20000元。

2、70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是85%(非社區(qū)醫(yī)院)、90%(社區(qū)醫(yī)院)。

3、70周歲以上的退休人員,1300元以上無論什么醫(yī)院,都可以報銷90%。

4、無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

舉個例子:張先生在三級醫(yī)院第一次住院,出院時總共花費10000塊錢。他自己按照70%的報銷比例,計算出的報銷金額是7000元。而他的實際報銷的金額少了很多。張先生不解的問:“不是按70%報的嗎?你們報錯了吧?”醫(yī)保窗口工作人員解釋:“去除1800元的起付線及不予報銷項目、自付及部分自付藥品金額后的70%?!?/p>

其實,有這樣疑問的人不在少數(shù),那么我們就說說醫(yī)療費用多少錢以上(起付線)才能參與報銷吧。

“起付線”是醫(yī)療保險的起付標準,當看病花費可報銷部分費用累計達到一定金額后才予以報銷,此時的一定金額即“起付線”。門診起付線為1800元,我們知道“起付線”以內(nèi)的門診費用不在報銷范圍,只能自付,當可報銷部分費用累計達到1800元后才予以報銷。

問:是不是在門診花費超過1800元,就可以報銷了呢?

這可不一定,我們需要將門診花費的費用中可報銷部分進行累加,如門診花費中檢查費中予以報銷部分和一些藥品中予以報銷的部分(全自付的藥品不予報銷,有自付的藥品按70%到80%報銷,無自付的藥品按100%報銷)累計達到1800元時,之后門診花費的醫(yī)保內(nèi)費用才可以報銷,這時門診花費的費用往往超過了1800元。

問:城鎮(zhèn)職工門診可報銷費用超過1800元時是如何報銷的呢?

超過1800元以上的門診費用減去起付線(1800元)和不予報銷項目及個人全自付藥品和有自付藥品不予報銷部分,才按醫(yī)保報銷相應比例(本市社區(qū)報銷90%,其他定點70%)報銷。

我們首先要搞清楚以下幾個專業(yè)術語:

自付一:指能納入醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用中需患者支付的金額。包括:起付金額和超過起付金額后患者自付的金額。

自付二:指標注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費用總和。假設一瓶價格為100元的藥品屬于有自付藥品,如果自費的比例為10%,則自己要承擔10元。這就屬于自付二。

自費:指標注為“全自付”的藥品、檢查費用總額,需患者自己支付。

提醒:居民醫(yī)保報銷計算方法跟職工醫(yī)保類似,只是報銷比例有所不同,不同地區(qū)的報銷比例也不太一樣。

如果你算來算去還算不清楚,可以請工作單位辦理醫(yī)保報銷的相關人員或當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保辦的工作人員幫忙“捋一捋”。

城鎮(zhèn)職工:醫(yī)保住院費用報銷比例

要搞清報銷比例,還需弄明白以下,幾個補充條例:

1、起付標準:一個醫(yī)療保險年度內(nèi),第一次住院的起付標準為1300元,第二次及以后均為650元。

2、報銷比例:采取分段計算、累加支付的辦法,支付比例按醫(yī)院級別分別計算。

3、支付限額:基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)累計最高支付限額為10萬元,大額互助資金累計最高支付限額20萬元,共30萬元。

住院報銷比例

1、醫(yī)療費用不滿10000元的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為55%、65%和75%。

2、醫(yī)療費用在10000元(含10000元)以上的部分,不滿20000元的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為60%、70%和80%。

3、醫(yī)療費用在20000元(含20000元)以上的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為65%、75%和85%。

大學生報銷比例

大學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,以當年7月1日至次年6月30日為一個保險年度,基本醫(yī)療保險待遇從7月1日起生效,并按未成年人醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用。

門診報銷比例

1、醫(yī)療費用不滿1000元的部分,報銷35%;

2、醫(yī)療費用在1000元(含1000元)以上,不滿5000元的部分,報銷45%;

3、醫(yī)療費用在5000元(含5000元)以上,不滿10000元的部分,報銷55%;

4、醫(yī)療費用在10000元(含10000元)以上的部分,報銷65%。

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