導(dǎo)讀：

周六受哈醫(yī)大四院高巖主任的邀約，參加了由該院主辦的繼續(xù)教育班。

一眾新朋老友重聚一起，歡聲笑語，很是開心。

這次繼續(xù)教育班我的題目是自選的，為的是能夠給自己一個(gè)總結(jié)€€€€到底激素治療感染性休克行不行？

或者說，我想知道或者總結(jié)出，對(duì)于感染性休克，激素究竟能在什么劑型下、療程下、時(shí)機(jī)下、聯(lián)合下......達(dá)成療效（比如ICU或28d病死率）？

不過，這里說的感染性休克，可不是一般的休克€€€€按照從2004-2016年四版國際指南的推薦意見， 激素只限用于經(jīng)過液體復(fù)蘇和血管活性藥物的感染性休克，我們可以稱之為“縮血管藥物依賴性感染性休克（vasopressor-dependent septic shock，VDSS）”。

之前，我始終建議對(duì)于激素的啟動(dòng)，應(yīng)越早越好：為什么要等到復(fù)蘇與血管活性藥物都不起作用的時(shí)候才起用激素，€€€€這個(gè)時(shí)候機(jī)體處于或者接近于血管麻痹與難治性休克的階段，鬼才相信再加一味藥就能扭轉(zhuǎn)生死，早干嘛了！

在準(zhǔn)備課件的時(shí)候，我仍然秉持這個(gè)越早越早的理念€€€€這也是我這些年一直堅(jiān)稱的。

有趣的是，這次哈爾濱之行反而讓我對(duì)激素療法的認(rèn)識(shí)有了大的轉(zhuǎn)變或者更深的反思！

1. 如果從越早越好的觀點(diǎn)觀點(diǎn)出發(fā)，那么上面那個(gè)“對(duì)于感染性休克，激素究竟能在什么劑型下、療程下、時(shí)機(jī)下、聯(lián)合下......達(dá)成療效（比如ICU或28d病死率）？”豈不是應(yīng)該先改為€€€€“對(duì)于非縮血管藥物的感染性休克（non-VDSS），激素有效嗎？”

答案是：.....

2. 然后才是對(duì)于VDSS而言，我們要去比較已有的那幾項(xiàng)大型研究中從發(fā)病到隨機(jī)化的間隔時(shí)間是如何的，有什么關(guān)于時(shí)機(jī)上的線索與新的認(rèn)識(shí)？

答案是：......

3. 除了時(shí)機(jī)，我們知道到目前為止，只有Annane領(lǐng)導(dǎo)的兩項(xiàng)研究（分別在2002年和2018年）證明了激素治療有效€€€€那么與其他幾項(xiàng)研究比較，陽性與陰性的研究存在何種差異，這種差異是否就意味著最有價(jià)值的受益人群？包括薈萃分析是否有新的發(fā)現(xiàn)，例如激素盡管在降低病死率上結(jié)果不一，但它的其他收益是否越來被被證實(shí)，是否還有其他的發(fā)現(xiàn)？

4. 除了以上之外，有關(guān)激素新的動(dòng)態(tài)有哪些，比如Paul marik提出的“代謝復(fù)蘇”，比如轉(zhuǎn)錄組學(xué)的最新發(fā)現(xiàn)。

簡言之，我們終歸的目的就是去發(fā)現(xiàn)能從激素治療中受益的人群，

我還是堅(jiān)信，激素治療并未走上末路，反而有更多的希望就在前方。