剛開始，我們提到尿量減少、血壓升高、水腫是藥物性腎損害的一些表現(xiàn)。但是，由于各種藥物所致腎損害的毒理作用不同，病變部位不同，因此，腎組織的病理改變及臨床表現(xiàn)也不同，其中腎小管及腎間質(zhì)受累最為常見。

急性腎小管壞死

臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿等非少尿型癥狀，檢查顯示血肌酐和尿素氮水平迅速升高，尿比重和尿滲透壓降低，可伴有代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

常見藥物：氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）

急性間質(zhì)性腎炎

臨床表現(xiàn)：①全身過敏反應(yīng)：典型高敏三聯(lián)征（發(fā)熱、藥疹、血嗜酸性粒細(xì)胞增多）、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛等；②腎臟表現(xiàn)：尿檢查異常出現(xiàn)無(wú)菌性白細(xì)胞尿、嗜酸細(xì)胞尿、血尿、蛋白尿（一般不超過1g/24h），嚴(yán)重者可表現(xiàn)為急性腎衰竭。

常見藥物：青霉素類（甲氧西林、青霉素、氨芐西林、苯唑西林）、頭孢類抗生素（多見于第1代、第2代頭孢，如頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢拉定）

腎炎與腎病綜合征

臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、高血壓和水腫。

常見藥物：非甾體抗炎藥（如吲哚美辛）、利福平、青霉胺、生物制品（疫苗）

慢性腎衰竭

臨床表現(xiàn)：貧血、呼吸困難、嗜睡、電解質(zhì)紊亂（高血鉀、低血鈣）、血肌酐升高、高血壓、肌肉痛性痙攣、惡心、嘔吐、水腫、感覺異常、多尿癥、瘙癢、腎骨病、不寧腿綜合征、癲癇發(fā)作和疲倦。

常見藥物：長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）、含馬兜鈴酸的中草藥及其制劑（如關(guān)木通）、環(huán)孢素

急性梗阻性腎病

臨床表現(xiàn)：少尿或無(wú)尿、腎積液和腰痛、高血壓。

常見藥物：磺胺類（如復(fù)方新諾明）、抗病毒藥物（如阿昔洛韋）、甲氨蝶呤、氨苯蝶啶

很多朋友在患有一些如感冒、胃腸不適等看似是“小毛病”時(shí)，或許會(huì)選擇自己到藥店里購(gòu)買一些藥品服用。而當(dāng)真正需要到醫(yī)院就診時(shí)，大家可能也按著醫(yī)生開的藥服用，但對(duì)于醫(yī)生給自己開的是什么藥？卻一臉茫然，其實(shí)這是很危險(xiǎn)的。

前面，我列舉了部分可引起不同類型腎損害的常見藥物，事實(shí)上，可引起腎損害的藥物還有很多，在這里，給大家做了一個(gè)歸類總結(jié)作為參考（見表1），希望大家可以了解并謹(jǐn)慎使用這些藥物。

表1 引起藥物性腎損害的常見藥物

看到前面總結(jié)了可能會(huì)引起腎損害的藥物有那么多，或許很多朋友都覺得很擔(dān)憂。因?yàn)?，很多時(shí)候由于治療疾病的需要，我們都無(wú)法避免使用上述藥物。那么是不是我們只要服用了有腎毒性的藥物或者含有這些藥物成分的制劑就會(huì)引起腎損害呢？

其實(shí)并不是！

藥物導(dǎo)致的腎損害在某些特定的患者中或在某種特定的診療環(huán)境下更易發(fā)生，當(dāng)我們掌握與其相關(guān)的危險(xiǎn)因素并盡可能避免這些危險(xiǎn)因素時(shí)，我們也能成功地預(yù)防藥物性腎損害。

年齡>60歲

老年患者的藥物轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝和排泄能力減弱，中毒反應(yīng)發(fā)生率為非老年者高2.5倍，這與老年腎的結(jié)構(gòu)和功能變化有關(guān)。人類在40歲以后腎臟的各種功能漸進(jìn)性下降，如腎臟萎縮（每10年約減重10%）；腎血流量降低（每10年約下降10%）；肌酐清除率下降（每10年下降約10mL/min），自50~60歲日趨明顯。

基礎(chǔ)疾病  

原有腎臟疾病（如腎病綜合征、腎功能不全）、糖尿病、心衰、肝硬化、敗血癥、慢性腹瀉、嘔吐等可引起循環(huán)血容量不足、腎小球?yàn)V過率下降，藥物排泄減慢，更易引起藥物性腎損害。

過敏體質(zhì)

這是一類與藥物劑量無(wú)關(guān)的，主要由變態(tài)反應(yīng)介導(dǎo)的藥物變態(tài)反應(yīng)，包括I型、II型及IV型變態(tài)反應(yīng)。可能與遺傳因素有關(guān)。過敏體質(zhì)或有藥物過敏史（如服用某些藥物或食物過程中容易出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、紅腫；有過敏性鼻炎；接觸花粉容易出現(xiàn)打噴嚏、流淚、皮膚瘙癢等）的患者，用藥過程中容易發(fā)生藥物相關(guān)過敏反應(yīng)性腎損害。

藥物因素

大劑量、長(zhǎng)療程使用腎毒性藥物：某些與劑量相關(guān)的腎毒性藥物如兩性霉素B或超大劑量服用磺胺等藥物，或應(yīng)用慶大霉素10天以上，可使腎毒性發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

多種藥物聯(lián)用（尤其是腎毒性藥物聯(lián)用）：如氨基糖苷類與頭孢類抗生素聯(lián)用；非甾體抗炎藥與利尿劑聯(lián)用等。

· 避免和糾正各種危險(xiǎn)因素，如平時(shí)多觀察自己是否屬于過敏體質(zhì)、出現(xiàn)慢性腹瀉或反復(fù)嘔吐時(shí)，應(yīng)注意多補(bǔ)充水分等；

· 避免使用腎毒性藥物或全身用藥，切忌隨意自行用藥或調(diào)整藥物劑量，應(yīng)在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下用藥；

· 合理聯(lián)合用藥，減少腎毒性藥物合用或在短時(shí)間內(nèi)相繼使用，如盡量避免高劑量甲氨蝶呤與非甾體抗炎藥、萬(wàn)古霉素與哌拉西林/他唑巴坦等聯(lián)用；

· 用藥前評(píng)估腎功能，根據(jù)腎功能及存在的危險(xiǎn)因素確定合適的劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑及療程；

· 對(duì)某些毒性大的藥物可進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)血藥濃度調(diào)整藥物劑量，如在使用萬(wàn)古霉素時(shí)，應(yīng)按醫(yī)生醫(yī)囑定期抽血監(jiān)測(cè)萬(wàn)古霉素血藥濃度，使其目標(biāo)谷濃度維持在10~15mg/mL，當(dāng)濃度過高時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量；

· 密切觀察腎損害指標(biāo)和尿量，如血肌酐、血尿素氮、血清胱抑素、尿溶菌酶、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等。當(dāng)您正在服用一些有潛在腎毒性的藥物時(shí)，應(yīng)定期復(fù)診并抽血檢查腎功能相關(guān)指標(biāo)；

· 充分水化和堿化尿液，如在使用兩性霉素B、順鉑、磺胺類等藥物前后多飲水，增加尿量（維持每天尿量>2000mL），促進(jìn)藥物排泄，可預(yù)防腎損害；

· 適當(dāng)使用預(yù)防性藥物，如N-乙酰半胱氨酸有利于預(yù)防造影劑腎??；美斯鈉能夠有效預(yù)防環(huán)磷酰胺的泌尿系統(tǒng)毒性。