三叉神經(jīng)是人體12對腦神經(jīng)中最粗的一對，其主要作用是將面部感覺傳入大腦，當(dāng)三叉神經(jīng)發(fā)生病變時，會出現(xiàn)單側(cè)面部反復(fù)、短暫性、陣發(fā)性、電擊樣劇烈疼痛，稱為三叉神經(jīng)痛，雖然其發(fā)病率不足1%，但具有突發(fā)性的特點(diǎn)，有時洗臉、咀嚼、甚至說話等一個隨意的動作便可引發(fā)，且疼痛異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
目前，藥物治療是控制三叉神經(jīng)痛最重要的手段，藥物治療的目的是有效緩解疼痛，改善患者的生活質(zhì)量，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，同時還需要考慮藥物的安全性和耐受性，臨床上治療三叉神經(jīng)痛最好的藥物有： - 卡馬西平：卡馬西平是目前治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，其療效確切，能有效降低陣發(fā)性疼痛發(fā)作的頻率和強(qiáng)度，對自發(fā)性和觸發(fā)性三叉神經(jīng)痛都有效，首次治療的完全緩解率可達(dá)到70%以上，同時還是三叉神經(jīng)痛緩解后的長期預(yù)防性用藥。但是，卡馬西平常見頭暈、共濟(jì)失調(diào)、疲勞、嗜睡、惡心、嘔吐、瘙癢、皮疹、低血壓等不良反應(yīng)，安全性和耐受性較差，且不良反應(yīng)發(fā)生率高。需要注意，卡馬西平可引起Stevens-Johnson綜合征和中毒性表皮壞死松解征等嚴(yán)重皮膚過敏反應(yīng)，可危及生命，因此建議患者在用藥前檢測HLA-B1502基因，預(yù)測過敏反應(yīng)的風(fēng)險，檢測結(jié)果為陰性者，才能使用卡馬西平。
- 奧卡西平：奧卡西平也是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，其療效與卡馬西平相當(dāng)，安全性和耐受性良好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，罕見嚴(yán)重不良反應(yīng)，但是價格要比卡馬西平高很多。需要注意，奧卡西平偶見低鈉血癥，建議在治療前、治療2周后檢測血鈉，最好在開始治療的3個月內(nèi)每個月檢測一次血鈉。
- 其他：拉莫三嗪、苯妥英鈉、加巴噴丁、普瑞巴林、托吡酯、左乙拉西坦、氯硝西泮、丙戊酸和巴氯芬等藥物可能對三叉神經(jīng)痛有一定療效，但是療效并不確切，不是治療三叉神經(jīng)痛的主要藥物。
總之，目前卡馬西平和奧卡西平是治療三叉神經(jīng)痛最好的藥物，如果考慮到經(jīng)濟(jì)因素，應(yīng)首選卡馬西平，如果考慮到藥物的安全性和耐受性，應(yīng)首選奧卡西平。 參考文獻(xiàn)： 三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識（2015） |
