1.觀察體態(tài)

2.中立位

3.運動模式

4.關節(jié)相間原理

5.相關肌肉處理

6.運動控制（肩袖肌群）

7.鎖骨的運動

8.肩胛骨的運動

9.骨盆和腹內壓有關

1.針刀、內熱針、銀質針為主，手法為輔

2.相關肌肉的評估

3.喙突、小結節(jié)、結節(jié)間溝、大結節(jié)處理

4.肌筋膜觸發(fā)點

5.鎖骨和肩胛骨的處理

6.頸椎和胸椎的處理

1.主動?。?/span>胸大肌、三角肌前束、肱二頭肌、喙肱肌

2.拮抗?。喝羌『笫?-60°）、肱三頭肌長頭（60-120°）、背闊?。ù笥?20°）

1.主動?。?/span>背闊肌、胸大肌下束、三角肌后束、肱三長頭、岡上肌、肩胛下肌、小圓肌、岡下肌

2.拮抗?。喝羌∏笆?、胸大肌上束

1.主動?。?/span>胸大肌上束（過頂）、三角肌前中束、岡上肌、上斜方肌

2.拮抗?。盒卮蠹?、背闊肌、大圓肌、小圓肌、喙肱肌、肱三短頭    

1.主動?。?/span>三角肌后束、岡下肌、小圓肌、肱三頭肌長頭

2.拮抗肌：三角肌前束、肩胛下肌、大圓肌、肱二頭肌長頭     

 胸鎖關節(jié)    肩鎖關節(jié)   肩峰   喙突   小結節(jié)   結節(jié)間溝   大結節(jié)   肩峰后外側   岡上窩   岡下窩

相關解剖

喙突是一個可以在體表觸及的指狀突起。位于鎖骨中外1/3交界處前下方2.5 cm處。

附著韌帶、肌肉

喙肱韌帶、喙肩韌帶、喙鎖韌帶、胸小肌、喙肱肌、肱二頭肌短頭

操作方法：

體位：患者仰臥，肩內收使腋鞘（臂叢神經及腋血管）遠離喙突下緣。

內熱針操作：左手食指和中指捫及喙突，固定喙突。右手持百士康內熱針，喙突正中進一針到達骨面，喙突內上方松解胸小?。痪o貼喙突外上緣松解攣縮粘連的喙肱韌帶及深層的喙肩韌帶；緊貼喙突外下緣松解肱二頭肌攣縮肌腱及深面滑囊。

內熱針松解喙突

臨床上，一般內熱針與百士康內熱針治療儀結合應用，百士康內熱針治療儀的優(yōu)勢是能使得內熱針均衡加熱，便于溫度操控。通過多個內熱針針刺痙攣變性軟組織，達到松解的作用。

注意事項

危險部位：臂叢神經分支、肌皮神經、頭靜脈、胸肩峰動脈、腋動脈

操作注意：摸準喙突尖，指切進針；向下向上時不可離骨面超過5mm，注意針感；出針按壓。

治療方法

體位：患者仰臥，肩關節(jié)外展15~30°，置于身側。

操作：內熱針垂直進入小結和結節(jié)間溝，并在結節(jié)間溝進行松解肱二長頭腱。

注意事項

常見病變：肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎、三角肌損傷、岡上肌損傷、肩峰下下滑囊炎、三角肌滑囊炎、關節(jié)囊前緣

主要治療點：1.結節(jié)間溝、三角肌止點、肱骨大結節(jié)2.肩峰下滑囊、三角肌滑囊

大結節(jié)的內熱針松解

 常見病變：岡上肌起點損傷、岡下肌損傷、岡下肌肌腱滑囊炎、肩胛上神經卡壓綜合征、關節(jié)囊后緣、小圓肌損傷、小圓肌肌腱滑囊炎、大圓肌起點損傷、肌腱滑囊炎、四邊孔卡壓綜合征、肩胛下肌損傷、三角肌后1/3起點損傷

常用治療點：岡上肌起點、岡下窩、肩胛上韌帶、岡上窩、岡下窩、小圓肌、大圓肌

肌筋膜觸發(fā)點

肩前屈：鎖骨往上前轉

肩后伸：鎖骨往下后轉

肩外展：鎖骨上移

肩外旋：鎖骨向外向上

肩內旋：鎖骨向內向下

鎖骨下肌、胸大肌上束

典型病例1

典型病例2

典型病例3

肩前屈：0-60°肩胛骨不動、60-120°肩胛骨和盂肱關節(jié)1:2、120-180°肩胛骨和盂肱關節(jié)1:1

肩外展：0-30o肩胛骨不動、30-90o肩胛骨和盂肱關節(jié)1:2、90-180o肩胛骨和盂肱關節(jié)1:1

肩內旋：肩胛骨前傾

肩外旋：后傾

上回旋：前鋸肌、上斜方肌、下斜方肌

下回旋：菱形肌、胸小肌、肩胛提肌

前傾：胸小肌，前鋸肌

后傾：菱形肌、中斜方肌、下斜方肌

肩胛骨的運動