膽囊，是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造（肝的膽囊窩內(nèi)），有濃縮和儲存膽汁之作用。膽囊分底、體、頸、管四部，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。正常膽囊長約8-12cm，寬3-5cm，壁厚約3mm。

餐后膽囊

吃過飯以后，膽囊收縮，膽囊壁比空腹的時候明顯增厚。（檢查前1天少脂飲食，當天空腹）

急性膽囊炎

多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射，高熱，黃疸；右上腹壓痛，Murphy征(+)；白細胞（WBC）升高。膽囊壁彌漫性增厚>3mm,壁內(nèi)可見低密度帶；增強掃描壁呈分層狀強化，內(nèi)層強化明顯且時間較長，外層為無強化的組織水腫層。

慢性膽囊炎

急性膽囊炎治療不徹底、反復(fù)發(fā)作即可發(fā)展成慢性膽囊炎；常與膽結(jié)石伴發(fā)，二者互為因果。膽囊縮小，間可增大；膽囊壁均勻或不均勻增厚，可有鈣化；增強掃描示增厚的囊壁均勻強化。

黃色肉芽腫性膽囊炎

黃色肉芽腫性膽囊炎（XGC）是一種少見特殊類型的膽囊炎性疾病，在膽囊壁內(nèi)形成黃色斑塊或蠟樣質(zhì)性的肉芽腫為本病特征。膽囊增大, 壁增厚以彌漫性增厚為主，膽囊底部更為突出，增厚的膽囊壁內(nèi)可見低密度區(qū)，膽囊黏膜線（多發(fā)肉芽腫的存在，將薄層肌層連同黏膜層推向膽囊腔，CT顯示為密度較高的線狀影，稱之為黏膜線。此黏膜線可完整地顯示，也可局部顯示，類似膽囊的局部分隔）。彌漫性增厚病例增強掃描典型者表現(xiàn)為“夾心餅干”征，即增厚的膽囊壁內(nèi)外環(huán)強化。門靜脈期持續(xù)強化，可見低密度多發(fā)結(jié)節(jié)。延時期間見延時強化。增厚膽囊壁內(nèi)低密度結(jié)節(jié)是XGC的特異性CT表現(xiàn)。

陶瓷樣膽囊

慢性鈣化性膽囊炎。幾乎都有膽囊結(jié)石。癥狀輕微。癌變者高達22％。膽囊壁連續(xù)性、斷續(xù)性殼樣鈣化。除鈣化外，還見于纖維化、膽囊壁內(nèi)積氣。

膽囊癌

可能與膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎的長期刺激有關(guān)。好發(fā)于膽囊底部或頸部，可伴有膽囊結(jié)石。70%~90%為腺癌，少數(shù)為鱗癌。80%浸潤性生長，環(huán)壁增厚；20%呈乳頭狀生長，突入囊腔。厚壁型：囊壁不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚。

膽囊腺肌癥

正常膽囊壁缺乏黏膜肌層。本病為黏膜上皮過度增生并直接突入增厚的固有基層內(nèi)，甚至深達漿膜下，形成囊壁內(nèi)憩室樣變，即羅-阿氏竇增大和增深。膽囊縮小、變形、壁增厚等。可累及膽囊全部、或呈節(jié)段性。少數(shù)憩室內(nèi)并發(fā)小結(jié)石。

肝硬化

1. 肝硬化導(dǎo)致門脈高壓，進而引起門脈屬支-膽囊靜脈回流受阻，導(dǎo)致膽囊壁的血流淤積，膽囊壁充血水腫。

2.肝硬化時如肝臟合成蛋白能力下降，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低，膽囊壁內(nèi)液體積聚、水腫。而腹水的浸泡效應(yīng)和伴行的低蛋白血癥更容易導(dǎo)致膽囊壁增厚。

3.肝膽淋巴回流障礙。腹膜包裹膽囊大部分后，在膽囊窩周緣移行為肝包膜。肝硬化時膽囊淋巴回流受阻，與部分未經(jīng)吸收的肝淋巴在通過肝包膜漏入腹腔前首先引起膽囊壁水腫。

肝炎

可能由肝炎病毒直接侵犯膽囊壁后引起的炎癥反應(yīng)造成的。此外肝細胞急性充血，腫脹變性，壞死及膽囊壁漿膜下水腫出血和炎性細胞浸潤，或膽汁循環(huán)和膽汁成分的改變有關(guān)。

胰腺炎

淋巴回流阻塞可導(dǎo)致膽囊壁迅速增厚，淋巴叢貫穿膽囊壁的全層，膽囊體左側(cè)的淋巴引流終于膽囊淋巴結(jié)，膽囊體右側(cè)淋巴引流直接到膽總管淋巴結(jié)，再匯入胰前上和后上淋巴結(jié)，由此可見膽囊和胰腺的部分淋巴回流須通過相同區(qū)域淋巴結(jié)，這組局部淋巴結(jié)位于膽總管外側(cè)或胰頭的后方，在急性胰腺炎中胰腺增加的淋巴回流可能引起相應(yīng)的膽囊淋巴回流瘀滯，這可能是急性胰腺炎患者發(fā)生膽囊壁增厚的一個重要原因。此外，胰腺周圍的水腫可能也抑制局部淋巴的回流。

腎盂腎炎

右腎炎癥波及了與之相鄰的膽囊，進而導(dǎo)致膽囊壁增厚，其發(fā)生機制類似于急性胰腺炎患者膽囊壁增厚現(xiàn)象的產(chǎn)生。膽囊壁增厚產(chǎn)生的病理生理機制涉及多因素，如腎臟組織間隙的水鈉潴留，全身敗血癥及繼發(fā)性的低蛋白血癥等，其中低蛋白血癥與其發(fā)生是顯著相關(guān)。

充血性右心衰

充血性心力衰竭引起肝臟淤血、門靜脈高壓、系統(tǒng)靜脈高壓和水腫，所有這些均是膽囊壁增厚的密切相關(guān)因素。

其他疾病

1. 腎病綜合征或低蛋白血癥：如人血白蛋白水平常低于20g/L，這可能與膽囊壁增厚有關(guān)。

2. 傳染性單核細胞增多癥：膽囊壁增厚由免疫反應(yīng)造成，此反應(yīng)與發(fā)生在肝臟中的或門脈性肝硬化引起淋巴管阻塞導(dǎo)致淋巴結(jié)擴大從而造成膽囊壁水腫相似。肝功能失調(diào)造成膽汁排泄減少也可能參與膽囊縮小。在急性期膽囊縮小且膽囊壁增厚，而恢復(fù)期隨著膽囊正常舒張，膽囊壁增厚逐漸消失，而門脈性肝硬化引起的淋巴結(jié)腫大依然存在。

3. 斑疹傷寒：該類患者的膽囊壁增厚可能由急性血管炎引起，這一機制與其他系統(tǒng)疾病中所發(fā)生的血管炎表現(xiàn)相似。

4. 嗜血細胞性淋巴組織細胞增生癥：膽囊壁增厚與淋巴組織細胞浸潤導(dǎo)致淋巴回流不暢及門靜脈淤血有關(guān)。

5. 多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤：淋巴門處存在的惡性淋巴瘤導(dǎo)致了膽囊淋巴回流障礙而引。

6. 獲得性免疫缺陷綜合征：隱孢子蟲是最常見的導(dǎo)致膽囊壁增厚的原因，其他原因還可能包括卡波西肉瘤和原發(fā)淋巴瘤的浸潤

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