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上周三（7月10日），重慶市2019年度城市癌癥早診早治項(xiàng)目已經(jīng)正式啟動(dòng)，項(xiàng)目通過(guò)對(duì)肺癌、結(jié)直腸癌、上消化道癌、乳腺癌和肝癌五大類常見癌癥進(jìn)行篩查。 根據(jù)《重慶市2018年新發(fā)腫瘤登記報(bào)告》顯示，肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、食管癌、乳腺癌、胃癌的發(fā)病率排名前六，與該項(xiàng)目所篩查的癌癥一致，目的是為了發(fā)現(xiàn)早期癌癥和癌前病變。 既然癌前病變和癌癥有關(guān)，那是不是檢查出癌前病變，就一定代表著會(huì)患癌癥呢？是不是到了癌癥早期？既然大家誠(chéng)心誠(chéng)意的發(fā)問(wèn)了，今天就讓胖熊帶大家扒一扒重慶高發(fā)六大癌癥的癌前病變。 本期專家 王東林 王東林：重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/重慶市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)惡性腫瘤的化療及腫瘤的分子靶向治療，尤其是在腸癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、和頭頸部腫瘤等惡性腫瘤的診治方面有很深的造詣。門診時(shí)間：周一全天，周四上午（特需） 熊雙龍 熊雙龍，女，醫(yī)學(xué)碩士，長(zhǎng)期從事腫瘤內(nèi)科臨床工作，先后發(fā)表多篇SCI及核心期刊論文。 1.什么是癌前病變？ 癌癥的發(fā)展過(guò)程一般包括癌前病變、原位癌及浸潤(rùn)癌三個(gè)階段。 人體內(nèi)一個(gè)正常細(xì)胞從增生開始到完全癌變，是一個(gè)極其漫長(zhǎng)的過(guò)程。 當(dāng)這個(gè)細(xì)胞出現(xiàn)異常增生時(shí)，其具有癌變可能，如果再繼續(xù)發(fā)展就有可能發(fā)展為癌，這個(gè)過(guò)程叫癌前病變。 癌前病變是多因素造成的，如慢性炎癥、不良的生活方式及遺傳因素。 2.癌前病變≠癌癥早期 癌癥都會(huì)經(jīng)歷癌前病變，但并不是所有的癌前病變都有可能轉(zhuǎn)變成癌，WHO規(guī)定發(fā)展成癌腫可能性超過(guò)20%的病變?yōu)榘┣安∽?，癌前病變大部分可能?huì)處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，有的甚至?xí)謴?fù)到正常狀態(tài)，最終有小部分會(huì)演變成癌癥。 癌癥早期是指人體內(nèi)存在有少數(shù)的癌細(xì)胞，并對(duì)身體健康造成了影響，從而出現(xiàn)的一些身體改變。 因此，認(rèn)識(shí)癌前病變，積極發(fā)現(xiàn)和治療癌前病變，是癌癥預(yù)防的重要措施。 敲黑板，劃重點(diǎn) 六大類常見癌癥癌前病變?nèi)缦?/span> 肺部結(jié)節(jié) 肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。由于它發(fā)生、發(fā)展的隱蔽性和患者的疏忽，以致被發(fā)現(xiàn)者多為中晚期，療效不佳。 肺部結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于3厘米的類圓形或者不規(guī)則形的病灶，影像學(xué)上表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或者多發(fā)，有的邊界清楚，有的邊界不太清楚。肺部病灶大于3厘米的，稱為腫塊。 肺部結(jié)節(jié)和肺部腫塊都分為良性和惡性兩種類型。惡性的胸肺部結(jié)節(jié)隱蔽性很強(qiáng)，大多數(shù)平素?zé)o臨床癥狀，因此被稱為“潛藏的威脅”。 惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為邊界不規(guī)則或有毛刺、分葉狀或伴有胸膜凹陷，即所謂“磨玻璃狀”，而良性結(jié)節(jié)邊界較光滑。 肝硬化 肝癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，具有病情隱匿、預(yù)后兇險(xiǎn)等臨床特征，全世界平均每年約有25萬(wàn)人死于肝癌，中國(guó)每年肝癌的發(fā)病人數(shù)約占世界總發(fā)病人數(shù)的51%，是我國(guó)第二大最常見的癌癥。 肝癌前病變是指具有使肝臟發(fā)生惡變可能的良性病變，若長(zhǎng)期不愈則可能轉(zhuǎn)變?yōu)樵l(fā)性肝癌。主要包括肝細(xì)胞不典型增生、腺瘤樣增生及肝纖維化、肝硬化等疾病。肝癌發(fā)展存在典型的三步曲，即肝炎—肝硬化—肝癌。約70%的原發(fā)性肝癌是發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上的，而另外在我國(guó)約40%肝硬化合并肝癌。 乳腺的不典型增生 乳腺癌前病變是乳腺的不典型增生階段，雖不具有典型的乳腺癌臨床特征，但有相當(dāng)一部分增生疾病都有其臨床特征，主要表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液，或腫塊伴溢液同時(shí)存在。 腺瘤 原發(fā)性結(jié)直腸腫瘤的癌變過(guò)程一般為“腺瘤-癌前病變-黏膜內(nèi)癌 (早癌) -浸潤(rùn)癌”模式，其癌變發(fā)生率為2.00%～10.00%，而晚期伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者即便行手術(shù)治療，5年生存率僅有10%。有關(guān)研究表明早期摘除結(jié)直腸腺瘤可降低76%～90%的癌癥發(fā)病率和53%的死亡率。 Barrett食管和食管黏膜白斑 Barrett食管是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象，可伴腸化生或無(wú)腸化生。其中伴有特殊腸上皮化生者屬于食管腺癌的癌前病變。目前，認(rèn)為Barrett食管是發(fā)生食管腺癌的最主要因素。數(shù)據(jù)顯示，Barrett食管的腺癌發(fā)生率為5%～20%，是一般人群的30～125倍，因而Barrett食管被看做是一種癌前病變。 食管黏膜白斑是食管黏膜發(fā)生角化過(guò)度出現(xiàn)的白色斑塊狀變化，屬癌前病變，有報(bào)道其惡變率為5%。食管黏膜白斑多見于＞40歲男性，一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，后期白斑對(duì)于熱和刺激性食物特別敏感。 萎縮性胃炎和胃腺瘤 胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害人類健康。胃癌的形成過(guò)程經(jīng)歷：慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌，在這期間出現(xiàn)的病變稱之為癌前病變。 萎縮性胃炎病史的長(zhǎng)短及病變的嚴(yán)重程度與胃癌發(fā)生率有關(guān)，胃癌伴有萎縮性胃炎者高達(dá)52%-97%。 胃腺瘤形態(tài)為無(wú)蒂或亞蒂的隆起性病變，表面多半呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，顏色發(fā)白，胃腺瘤的癌變率為6.7%-13.2%。 3.癌前病變不一定致癌 看到以上內(nèi)容許有人會(huì)感覺(jué)到恐怖，因?yàn)槿瞬豢赡軙r(shí)時(shí)刻刻發(fā)現(xiàn)自己身體的諸多變化。而如果稍微一放松，是不是就成為癌癥患者了呢？ 專家指出，業(yè)內(nèi)提出癌前病變這個(gè)概念是腫瘤三級(jí)預(yù)防的需要，將防癌陣地前移，最大程度規(guī)避患癌風(fēng)險(xiǎn)。 癌癥不是一朝一夕導(dǎo)致的，大多數(shù)癌前病變發(fā)展成癌一般需要數(shù)年甚至數(shù)十年的時(shí)間，所以僅僅發(fā)現(xiàn)癌前病變，不要驚慌失措，要按照醫(yī)囑，合理規(guī)范治療，改變不良生活習(xí)慣，積極鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力，養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣。 4.六大癌癥征象，早期識(shí)別很關(guān)鍵 肺癌—咳嗽、咯血、胸痛 早期肺癌常常無(wú)明顯癥狀，多數(shù)早期肺癌因體檢發(fā)現(xiàn)。當(dāng)病情發(fā)展到中晚期時(shí)，常出現(xiàn)刺激性干咳，痰中帶血、胸痛、發(fā)熱、氣促等表現(xiàn)。 篩查方法：低劑量螺旋CT檢查 高危人群： ■ 長(zhǎng)期受環(huán)境污染，長(zhǎng)期吸煙者、吸二手煙（被動(dòng)吸煙）者 ■ 有毒工種（物理、化學(xué)致癌物等） ■ 慢性肺部疾?。ǚ谓Y(jié)核、矽肺、塵肺等） ■ 人體內(nèi)在因素（如家族遺傳、免疫機(jī)能降低以及內(nèi)分泌功能失調(diào)等） 肝癌—肝區(qū)疼痛，厭油、食欲不振 右上腹疼痛或不適多為肝癌的首發(fā)癥狀，可逐漸出現(xiàn)腹脹、食欲不振、腹部腫塊、黃疸、消瘦等癥狀。 篩查方法：甲胎蛋白（AFP）+腹部超聲 高危人群： ■ 慢性乙型肝炎、丙型肝炎病史 ■ 家族中已有確診肝癌患者 ■ 30歲以上男性及長(zhǎng)期酗酒者 ■ 脂肪肝、肝硬化病人 ■ 長(zhǎng)期食用腌制、煙熏、霉變等食品者 乳腺癌—乳腺腫塊、乳頭改變 乳腺出現(xiàn)無(wú)痛性并進(jìn)行性生長(zhǎng)的腫塊是最常見的首發(fā)癥狀，一般單側(cè)乳房的單發(fā)腫塊較常見。病變進(jìn)一步發(fā)展可使乳頭扁平、凹陷乳房皮膚出現(xiàn)“酒窩征”、“ 橘皮樣變”、乳房疼痛、腋窩淋巴結(jié)腫大等等。 篩查方法：乳腺超聲檢查+乳腺鉬靶檢查 高危人群： ■ 有乳腺癌家族史的女性 ■ 月經(jīng)初潮過(guò)早（<12歲）或閉經(jīng)過(guò)遲（>55歲）的女性 ■ 未生育、晚生育(第一胎在35歲以后)或不哺乳 ■ 有乳腺導(dǎo)管和小葉非典型增生 ■ 經(jīng)常使用含有激素的制品 結(jié)直腸癌—大便習(xí)慣改變、血便 結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，或僅感食欲不振、糞便潛血等，隨著癌腫的發(fā)展，癥狀逐漸顯現(xiàn)，表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、腹痛、便血、消瘦等。 篩查方法：腸鏡，指示性活性病理檢查 高危人群： ■ 長(zhǎng)期攝入高脂、高蛋白、高熱量的食物人群 ■ 40歲以上，長(zhǎng)期攝入酒精、油炸食品等 ■ 有慢性潰瘍性結(jié)腸炎、大腸腺瘤、家族性結(jié)腸腺瘤病、大腸息肉等慢性潰瘍性結(jié)腸炎者 ■ 有大腸癌家族史：家族性腺病性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌者 ■ 有排便出血、排便習(xí)慣改變、持續(xù)腹瀉、便秘等應(yīng)接受腸鏡等其他檢查 食管癌—吞咽哽噎感 早期食管癌癥狀往往不明顯，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)胸骨后不適、吞咽時(shí)輕度哽噎感、異物感等，上訴癥狀可間斷或反復(fù)出現(xiàn)，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。 篩查方法：胃鏡檢查，指示性活檢病理檢查 高危人群： ■ 家族遺傳史 ■ 愛吃燙食，愛喝燙茶 ■ 愛吃含致癌物亞硝酸鹽的泡菜，常吃霉變、煙熏、麻辣食物 胃癌—上腹痛、食欲不振 胃癌起病隱匿，70%以上無(wú)明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)消化不良的癥狀，如：上腹部飽脹不適或隱痛、反酸、噯氣、食欲減退等。 篩查方法：胃鏡檢查，指示性活檢病理檢查 高危人群： ■ 有胃癌、食管癌家族史者 ■ 有慢性胃炎，胃息肉，消化性潰瘍病史 ■ 有不良飲食習(xí)慣者：如喜燙食、過(guò)酸、過(guò)辣等刺激性食物，喜食熏烤、煎炸、硬質(zhì)食物 ■ 飲食無(wú)規(guī)律，暴飲暴食者，經(jīng)常食用可能霉變食物 ■ 大量飲酒，年齡40歲以上 ■ 精神壓力大，長(zhǎng)期抑郁、焦慮者 “早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是預(yù)防癌癥發(fā)生的關(guān)鍵，及時(shí)進(jìn)行高危人群篩查，發(fā)現(xiàn)并治療癌前病變，將疾病扼殺在搖籃中，才能有效提高癌癥患者生存率。 文/胖熊 圖/網(wǎng)絡(luò)（請(qǐng)聯(lián)系刪除） 審核/王東林 熊雙龍 中國(guó)醫(yī)療自媒體聯(lián)盟成員 科普中國(guó)共建基地 重慶市科普基地 / 重慶市健康促進(jìn)醫(yī)院 重慶市科委科技傳播與普及項(xiàng)目 國(guó)家衛(wèi)健委國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康素養(yǎng)類項(xiàng)目 |
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