|
如何閱讀脈法書｜任應(yīng)秋 從脈搏的變化，可以測(cè)知體內(nèi)陰陽盛衰、邪正消長的情況，所以切脈，是中醫(yī)臨床診察疾病最主要的方法之一。 但是，切脈并不是十分容易的事，正如王叔和所說：“脈理精微，其體難辨，弦、緊、浮、芤，展轉(zhuǎn)相類，在心易了，指下難明。謂沉為伏，則方治永乖；以緩為遲，則危殆立至。況有數(shù)候俱見，異病同脈者乎！”（見《脈經(jīng)·序》） 前人在切脈上給我們累積了很多的寶貴經(jīng)驗(yàn)和豐富知識(shí)，只要努力學(xué)習(xí)，而且學(xué)習(xí)有方，就可以達(dá)到“切脈動(dòng)靜而決死生之分”的境界。 究竟如何進(jìn)行學(xué)習(xí)呢？茲分三個(gè)方面來談： 熟讀《脈訣》 脈訣書甚伙，其中優(yōu)劣不齊，能擇其善者而讀之，實(shí)大有益處。 首先因其為韻語，便于誦習(xí)記憶，最適合于初學(xué)的人。其次是要而不繁，提綱挈領(lǐng)，實(shí)為治脈學(xué)入門的重要讀物。 因此初學(xué)脈法，選一部較好的脈訣來讀，是很有必要的。脈訣書較好的我認(rèn)為以高陽生《脈訣》為最。
精研《脈經(jīng)》 《脈經(jīng)》十卷，西晉王叔和撰，是研究脈學(xué)僅存的最早的一部專著。 據(jù)叔和自序說：“撰集岐伯以來逮于華佗經(jīng)論要訣，合為十卷，百病根源，各以類例相從，聲色證候，靡不該備。其王、阮、傅、戴、吳、葛、呂、張所傳異同，咸悉載錄?！?/p> 說明王叔和在當(dāng)時(shí)可能見到的有關(guān)談脈的一些著作，都經(jīng)過搜集整理，才成為《脈經(jīng)》，是具有總結(jié)性的一部很有價(jià)值的典籍。 徐大椿說：“王叔和著《脈經(jīng)》……其原亦本《內(nèi)經(jīng)》，而漢以后之說，一無所遺……匯集群言，使后世有所考見，亦不可少之作也。”（《醫(yī)學(xué)源流論·脈經(jīng)論》） 這個(gè)評(píng)價(jià)，是完全正確的。因此我們研究脈學(xué)，而不從《脈經(jīng)》打下基本工夫，甚或竟畢生不一覽《脈經(jīng)》，則猶無源之水，無根之木了。 我前面提倡熟讀《脈訣》，正是為研習(xí)《脈經(jīng)》打好基礎(chǔ)。并不是主張僅讀《脈訣》，而不研習(xí)《脈經(jīng)》。所以精研《脈經(jīng)》，是學(xué)習(xí)脈法最緊要的一環(huán)。 《脈經(jīng)》的主要內(nèi)容是：第一卷敘述寸、關(guān)、尺三部，分見二十四脈，以及五臟六腑、陰陽營衛(wèi)所主，虛實(shí)順逆疾病所起，與其將差難已諸候。 第二、三、六三卷闡發(fā)脈氣本于五臟六腑、十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈，并各舉其陰陽之虛實(shí)，形證之異同，而為施治補(bǔ)瀉之方。 第四、五兩卷，博采仲景、扁鵲、華佗等察聲色消息死生之理，決四時(shí)百病死生之分，從而發(fā)明色脈之要。 第七卷列言治病之法，大都有八（汗、吐、下、溫、灸、刺、火、水）。均宜察人陰陽交，并虛實(shí)、生死、損至，以合治法可否之宜。 第八卷分?jǐn)⑹?、霍亂、中風(fēng)、血痹等數(shù)十種雜病的平脈、辨證、論治。 第九卷論著婦人、胎產(chǎn)、小兒等的平脈、辨證、論治。 第十卷“手檢圖二十一部”，但其內(nèi)容僅為復(fù)論十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、三部二十四脈形證所屬，別無圖可見，何以有此差謬？尚不明其原因。 喻嘉言譏《脈經(jīng)》說：“匯脈之中，間匯一證，不該不貫?！保ā渡姓撈罚┻@是喻氏的偏見。 《脈經(jīng)》既是由于匯輯諸書而成，便不同于自為之說條理一貫。叔和博采漢以上諸家有關(guān)脈法要論，各以類從，分為十卷，群言匯集，或有不貫之處，而大綱匯舉，實(shí)亦無傷。 即脈言脈，費(fèi)千言不能述其義，惟以證言脈，以脈辨證，脈證兼說，則脈理易明。 也可以說后人于脈理之有所發(fā)揮，即以脈證為其根據(jù)，否則便毫無立論之地也。 因此說，輯脈而不廢證，這正是叔和的成功處，喻昌議其非，未足以為知言。 王叔和給我們留傳下這樣一部脈法專著，是不容易的，應(yīng)該很好地珍惜它、發(fā)揚(yáng)它，使它不斷地放出光芒。 今本《脈經(jīng)》所存之內(nèi)容，其絕大部分，不外出于《素問》《靈樞》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》五書。 一至六卷，多為《素問》《靈樞》《難經(jīng)》之言，七卷多出自《傷寒論》，八、九兩卷，大半皆選自《金匱》。 能精研之，不僅諸書之言脈者略盡于此，并可從脈與證按其分類而比較分析之，便更能深入一步，而另有所領(lǐng)悟。 抑且《脈經(jīng)》所引諸書之文，常有與今本不同處，如第七卷云：“汗出而熱留者，壽可立而傾也?！保岵〉谑耍端貑枴氛`作“病而留者”。 又如第七卷云：“傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前厥者后必?zé)帷！保ú〔豢砂l(fā)汗證第一）《傷寒論》誤作“前熱者后必厥，”而與下文“厥深者熱亦深、厥微者熱亦微”之義不合。 類此之處頗多，精習(xí)《脈經(jīng)》，尤足以訂正諸書之失，而有助于經(jīng)典著作之研究也。 惟《脈經(jīng)》自宋熙寧中經(jīng)林億等校讎，刊版行世后，迄無注本可參。不得已退而求諸刻本較善者，則有清季光緒年間池陽周澄之的?？?，頗清析可讀。 周氏據(jù)嘉定黃錕校本（黃以所藏舊鈔本、與元泰定柳赟、謝縉蓀復(fù)刻陳孔碩本，明童文舉重刻袁表本，及趙府居敬堂本，互校刊成。）、金山錢熙祚刻本（錢氏亦據(jù)袁本校訂）。 以及叔和所引《素問》《靈樞》《難經(jīng)》《中藏》《傷寒論》《金匱方論》《甲乙經(jīng)》，與后來各家之引據(jù)《脈經(jīng)》者，更相校讎而成，是現(xiàn)行刻本中之最精審者。雖無注文，而上述諸書，大半都有解釋，如能一一檢閱而細(xì)讀之，亦不甚難。 博覽名著 精習(xí)《脈訣》《脈經(jīng)》以后，于脈學(xué)已具有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。循此而博覽諸家名著，更足以廣其識(shí)而深其意。 古代論脈法的名家雖不少，而其發(fā)揮最為深透，大有可觀者，約有下列數(shù)家： 1. 《診家樞要》：元·滑壽著，書凡一卷，不過七千余言，其立論要以陰陽對(duì)待為說，而說皆精審。 如“察脈須識(shí)上下來去至止”云：“上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者，自尺部上于寸口，陽生于陰也；下者，自寸口下于尺部，陰生于陽也。來者，自骨肉之分而出于皮膚之際，氣之升也；去者，自皮膚之際而還于骨肉之分，氣之降也。應(yīng)曰至，息曰止也?！?/p> 又論“脈至”云；“凡脈之至，在肌肉之上，出于皮膚之間者，陽也，府也；行于肌肉之下者，陰也，藏也。若短小而見于皮膚之間者，陰乘陽也；洪大而見于肌肉之下者，陽乘陰也。寸尺皆然?！?/p> 又論“持脈”云：“持脈之要有三：曰舉、曰按、曰尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手候之，脈見皮膚之間者，陽也，府也，亦心肺之應(yīng)也；重手得之，脈附于肉下者，陰也，藏也，亦肝腎之應(yīng)也；不輕不重，中而取之，其脈應(yīng)于血肉之間者，陰陽相適，中和之應(yīng)，脾胃之候也。若浮中沉之不見，則委曲而求之，若隱若見，則陰陽伏匿之脈也。三部皆然?！?/p> 他如論三十種脈象，亦無不以陰陽對(duì)待為言，而皆各具精義，言簡意賅。 2. 《診宗三昧》：清初張路玉著，書凡一卷，自“宗旨”至“嬰兒”計(jì)十二篇，其中以“脈象”、“師傳”、“口問”三篇，是全書的“三昧”所在。 其論脈象，以首先識(shí)得弦、鉤、緩、毛、石五臟的常脈為主，五脈之中，必以緩滑之象為平脈，為有胃氣，如某一脈偏少?zèng)_和之氣，即是病脈。 或在本部反見他臟之脈，便是本臟氣衰，他臟之氣乘之所致，在參以形體之肥脊，方土之宜異，氣候之流變等而參合之，庶幾脈形無遁，真象畢露矣。 《師傳》一篇，列敘浮、沉、遲、數(shù)等三十二脈，每一脈首言其形，再說其所以具此形之理，再述其所主之證，再辨其疑似之見，再論其兼見他脈之由，最終暢發(fā)其分析證治之巧。層層剖析，曲盡奧義。 《口問》十有二則，闡述三焦、命門、神門、沖陽、太溪、反關(guān)、人迎、氣口、逆順、異脈、婦人、嬰兒諸脈之候，以及初診久按、脈證異同、從脈從證、脈法陰陽、高章綱惵卑損脈法、辨聲與色、沉脈溫補(bǔ)轉(zhuǎn)劇諸法之理，無不深入淺出，可解積疑。尤其是解高章諸脈，尤為明晰。 3. 《診家正眼》：明·李中梓著，書凡二卷。 首卷言脈大義，多本《內(nèi)》、《難》立說，言簡意賅，綱紀(jì)秩然。 二卷分述二十八脈，每脈均以“體象”、“主病”、“兼脈”三者為綱而次第述之?！绑w象”、“主病”兩項(xiàng)，都以簡切勝，獨(dú)于“兼脈”，則暢發(fā)其辨證析疑之能事，最終殿以《脈法總論》一篇。 凡脈之陰陽變化、色脈參伍、尺膚相合、病證所主等項(xiàng)，均能盡其意解言宣之妙用，其于《素問》《傷寒論》許多脈體之解釋，既不費(fèi)詞而明曉如繪。 結(jié)合二十八常見之脈，以理解《內(nèi)經(jīng)》、仲景不常見之脈名，并從而道出所以之理，非于脈學(xué)有較高的修養(yǎng)和豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)者，實(shí)難道出只字。 雖于縱、橫、逆、順諸脈仍不具體，究不失為言脈法之佼佼者。 4. 《脈神章》：明·張介賓著。書凡三卷，系《景岳全書》的一部分。計(jì)分“內(nèi)經(jīng)脈義”、“通一子脈義”、“難經(jīng)脈義”、“仲景脈義”、“滑氏脈義”、“諸家脈義”六篇。 而尤以“通一子”一篇，為張氏治脈學(xué)的精華所在，全篇凡十三節(jié)，都能發(fā)微啟秘。其中“獨(dú)論”、“胃氣解”兩節(jié)，尤為卓見不群，發(fā)人深審。
《素問·三部九候論》敘七診之獨(dú)，僅屬例舉而言，并未如張氏所言之深刻，且能示人以察獨(dú)之法，非會(huì)心有素者，未之能也。
從來言胃氣者，均未能像張氏這樣，既能授人以察胃氣之規(guī)矩，又能示人以察胃氣之巧，絕非泛論之可比。 5. 《周氏脈學(xué)四種》：清·周澄之著，計(jì)《脈義簡摩》八卷，《脈簡補(bǔ)義》二卷，《診家直訣》二卷，《辨脈平脈章句》二卷。均在《周氏醫(yī)學(xué)叢書》第二集中。 周氏這四種書，都是輯自《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱方論》《脈經(jīng)》《甲乙經(jīng)》《千金方》《千金翼方》，以及宋元以來的名賢、日本諸家，截至目前止，可說是硏究脈學(xué)最完善的一部類書。 他說：“考之于古而有所本，反之于身而有可信，征之于人而無不合，斯施之于病而無不明。”（《脈義簡摩·自敘》）這是周氏的自我評(píng)價(jià)，是很恰當(dāng)?shù)摹?/p> 四種書中，以《簡摩》為基礎(chǔ)，凡關(guān)于脈學(xué)的部位、診法、形象、主病、名論、婦科、兒科諸類，都選輯得至為精當(dāng)，并都作了相當(dāng)?shù)年U發(fā)。 《補(bǔ)義》則純?yōu)橹苁系陌l(fā)揮，分兩個(gè)部分，曰“診法直解”，曰“諸脈補(bǔ)真”、前一部分發(fā)揮求脈、審脈、三部九候、氣分血分、十二經(jīng)動(dòng)脈、命門三焦、三關(guān)脈體等大義，都解說得異常深切。 后一部分發(fā)揮三十余種脈象的精義，所謂“補(bǔ)”者，系補(bǔ)郭元峰《脈如》二十八脈輯說之未備，所謂“真”者，即一言一義，均系周氏歷驗(yàn)而來，絕無欺誑之談。 如其于滑、澀、動(dòng)、結(jié)、促五脈之辨似云：“滑者，脈之浮沉起伏，婉轉(zhuǎn)流利也。形體條暢，浮沉皆得，若來如電掣，略按即空，此滑不直手，元?dú)鈱⒚撘病?/p> 澀者，脈之將起未起之際，有艱滯難進(jìn)之意，及其既至，亦頗有如擲如躍之時(shí)，但中間常于將來之頃，夾雜一二至阻滯不暢耳。 動(dòng)脈全似滑脈，滑脈形體和軟而有起伏，動(dòng)則形體堅(jiān)搏，指下如豆，躁疾鶻突，幾于有來無去，起伏不明也。 結(jié)脈，即動(dòng)脈之怠緩者；促脈，即滑脈之兼洪者。此五脈，惟促脈主病，氣分居多，余四脈則氣血參半，而有寒熱虛實(shí)之殊?！保ā痘瑵瓌?dòng)結(jié)促辨》） 《直訣》所言，曰“總義”，曰“會(huì)通”，曰“真言”?！翱偭x”分脈象、指法、主病三章，字字堅(jiān)實(shí)，各有著落，均從《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱》諸書中融會(huì)得來，頗能道其奧旨。 “會(huì)通”綜述浮、沉、遲、數(shù)等二十四脈象的參伍錯(cuò)綜，示人于既明各象之專義后，再能比例而得其參見錯(cuò)出者，此脈學(xué)一貫之義也。 “真言”曰位、數(shù)、形、勢(shì)、微、甚、兼、獨(dú)八字。位即三部九候，數(shù)以紀(jì)其多寡，形為脈之靜體，勢(shì)乃脈之動(dòng)態(tài)，四者為正脈之提綱。 微甚所以衡脈變之輕重，兼獨(dú)所以審脈變之主次，四者為變脈之提綱。 《章句》所以注釋《傷寒論·辨脈、平脈》兩篇的文義，多本臨診治病之實(shí)際體驗(yàn)解說，較諸家所注踏實(shí)。 周氏后來以為所著四種，卷帙浩繁，非一般人所可盡讀，乃于四種中撮其要者，簡之又簡，訂為兩卷，名曰《重訂診家直訣》，凡二十二篇，真可謂要言不繁矣，刊于《周氏醫(yī)學(xué)叢書》第三集中。 以上五書，均為研究脈法中最具有代表性的著作，各有專精，而以周氏書尤為博大，如能盡得其旨，庶可謂于脈學(xué)升堂入室矣。 ▍版權(quán)聲明：本文摘自《山東中醫(yī)雜志》，—九八三年第一期。版權(quán)歸創(chuàng)作人所有，我們尊重著作權(quán)所有人的合法權(quán)益，如涉及版權(quán)爭議，請(qǐng)著作權(quán)人告知我方刪除，謝謝。 附文：古今脈學(xué)著作略舉 1、黃帝內(nèi)經(jīng) 2、難經(jīng) 3、傷寒雜病論（東漢·張仲景） 4、脈經(jīng)（晉·王叔和） 5、脈訣（南朝·高陽生） 6、千金方（唐·孫思邈） 7、太素脈法 8、脈學(xué)類編（宋·崔嘉彥） 9、通真子補(bǔ)注王叔和脈訣（宋·劉元賓） 10、補(bǔ)注通真子脈要秘括（宋·劉元賓） 11、脈訣理玄秘要（宋·劉開） 12、潔古老人注王叔和脈訣（宋·吳洪） 13、察病指南 （宋·施發(fā)） 14、王叔和脈訣圖要俗解大全（金·張?jiān)兀?br/> 15、脈訣刊誤（元·戴起宗） 16、診家樞要（元·滑壽） 17、崔氏脈訣（元·張道中） 18、丹溪脈訣指掌、脈因證治（元·朱丹溪） 19、脈書要語（明·汪機(jī)） 20、矯世惑脈論（明·汪機(jī)） 21、景岳全書（明·張景岳） 22、瀕湖脈學(xué)（明·李時(shí)珍） 23、脈癥治方（明·吳正倫） 24、醫(yī)家秘奧（明·周慎齋） 25、診家正眼（明·李中梓） 26、脈望（明·趙臺(tái)鼎） 27、醫(yī)燈續(xù)焰（明·王邵隆） 28、脈理集要（明·汪宦） 29、醫(yī)學(xué)悅研（明·李盛春） 30、脈訣匯辨（清·李延昰） 31、診宗三昧（清·張路） 32、脈訣闡微（清·陳士鐸） 33、醫(yī)宗金鑒（清·吳謙） 34、脈理求真（清·黃宮繡） 35、洄溪脈學(xué)、脈訣啟悟（清·徐靈胎） 36、四診抉微（清·林之鈞） 37、蔣氏脈訣真?zhèn)鳎ㄇ濉なY氏父子） 38、脈義簡摩（清·周學(xué)海） 39、脈簡補(bǔ)義（清·周學(xué)海） 40、診家直訣（清·周學(xué)海） 41、三指禪（清·周學(xué)霆） 42、脈說（清·葉子雨） 43、玉函經(jīng)（清·杜光庭） 44、重訂太素脈秘訣（清·劉伯祥） 45、脈語（清·吳昆） 46、脈確（清·黃碄） 47、四圣心源（清·黃元御） 48、脈象統(tǒng)類（清·沈金鰲） 49、諸脈主病詩（清·沈金鰲） 50、脈理會(huì)參（清·余之雋） 51、脈說（清·葉霖） 52、醫(yī)脈摘要（清·蕭渙唐） 53、四診秘錄（清·欣澹庵） 54、脈訣匯辨（清·李期叔） 55、脈貫（清·王賢） 56、脈診三十二辨（清·管玉衡） 57、新刊診脈（清·管玉衡） 58、脈訣乳海（清·王邦傅）
醫(yī)學(xué)衷中參西錄（張錫純脈法） 脈學(xué)正義（張山雷） 圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)（彭子益） 文魁脈學(xué)與臨床醫(yī)案（趙文魁） 麻瑞亭治驗(yàn)集（麻瑞亭） 周楣聲脈學(xué)（周楣聲） 中醫(yī)脈學(xué)研究（崔玉田） 脈診（劉冠軍） 脈學(xué)心悟(李士懋) 實(shí)踐脈學(xué)（黃杰熙） 圖像診脈法（周華青） 脈學(xué)闡微（邢錫波） 中醫(yī)脈學(xué)三字訣（肖進(jìn)順） 蕭通吾脈訣及脈案（蕭通吾） 脈學(xué)芻議（張琪） 中醫(yī)微觀脈學(xué)（許躍遠(yuǎn)） 大醫(yī)神脈（許躍遠(yuǎn)） 中醫(yī)脈學(xué)入門(蔣長遠(yuǎn)) 中醫(yī)辨脈癥治（向宗暄） 中醫(yī)脈診大全（朱進(jìn)忠） 脈學(xué)類聚（盛增秀、陳勇毅） 中醫(yī)脈理學(xué)集解（吳再德） 脈法求真（劉伯祥） 最新實(shí)用診脈法（許進(jìn)京） 脈法指要（張湯敏、孫仁平） 中醫(yī)脈法解（劉越） 脈法捷要（劉建立） 臨證脈學(xué)十六講（姚梅齡） 。。。。。。 |
|
|
