骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)主要適應(yīng)癥：難治性急迫性尿失禁、頑固性尿頻、尿急綜合癥（難治性O(shè)AB）；特發(fā)性尿潴留；排便功能障礙、大便失禁、嚴(yán)重便秘；神經(jīng)源性膀胱、盆底疼痛綜合癥等。

骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)(sacral neuromodulation, SNM)通過(guò)脈沖刺激進(jìn)而興奮或抑制神經(jīng)通路，調(diào)節(jié)異常的骶神經(jīng)反射弧，進(jìn)而影響并調(diào)節(jié)膀胱、尿道括約肌等骶神經(jīng)支配區(qū)域的功能。而膀胱主要由交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)、軀體神經(jīng)支配，以下將介紹膀胱的神經(jīng)支配及反射。

一、膀胱的感覺(jué)傳入

1.       經(jīng)交感神經(jīng)纖維

徑路：膀胱→盆叢→腹下叢→腰內(nèi)臟神經(jīng)→L1-L2脊髓后聯(lián)合核

這一傳導(dǎo)徑路主要傳導(dǎo)來(lái)自膀胱體的痛覺(jué)

2.       經(jīng)副交感神經(jīng)纖維

徑路：膀胱→盆叢→腹下叢→盆內(nèi)臟神經(jīng)→S2-S4脊髓后聯(lián)合核

這一傳導(dǎo)徑路主要傳導(dǎo)自膀胱牽張感覺(jué)及膀胱頸痛覺(jué)

二、膀胱的運(yùn)動(dòng)支配及機(jī)能

1.       交感神經(jīng)支配

節(jié)前纖維：起源自L1-L3脊髓側(cè)角

徑路：前根→白交通支→交感干→腰內(nèi)臟神經(jīng)→腸系膜下叢、腹下叢、盆叢

節(jié)后纖維：起源自腸系膜下叢、腹下叢、盆從的節(jié)后神經(jīng)元

徑路：經(jīng)膀胱叢至膀胱

交感神經(jīng)興奮使膀胱血管收縮、尿道括約肌收縮（尿道內(nèi)口關(guān)閉），對(duì)逼尿肌無(wú)作用，主要起憋尿的作用。

2.       副交感神經(jīng)支配

節(jié)前纖維：起源自S2-S4 脊髓骶副交感核

徑路：S2-S4 脊神經(jīng)→盆內(nèi)臟神經(jīng)→盆叢→膀胱叢

節(jié)后纖維：起源自膀胱叢、膀胱壁內(nèi)節(jié)后神經(jīng)元

徑路：至膀胱肌

副交感神經(jīng)興奮使逼尿肌收縮，尿道括約肌放松，主要起排尿的作用。

3.       軀體神經(jīng)支配

起源自S2-S4脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

徑路：脊髓前根→骶叢→陰部神經(jīng)→尿道外括約肌

尿道外括約肌是橫紋肌，由軀體神經(jīng)支配，主要起著意志性憋尿的作用。

*膀胱的緊張度和小的節(jié)律性收縮是膀胱的內(nèi)在特性，其不依賴神經(jīng)控制。

三、排尿反射

徑路：膀胱→感覺(jué)傳入→骶髓后聯(lián)合核→骶副交感節(jié)前神經(jīng)元→盆神經(jīng)→膀胱、直腸壁神經(jīng)叢→平滑肌收縮、括約肌放松→排尿

排尿反射的過(guò)程中有軀體反射的神經(jīng)通路參與，因?yàn)槟虻劳饫s肌是軀體神經(jīng)支配，而膈肌和腹肌收縮增加腹壓可有助于排尿。排尿反射在腦干亦有相應(yīng)的中樞參與調(diào)節(jié)，一般是抑制性的。