初診時(shí)間：2019年4月17日

主訴：雙側(cè)跖趾關(guān)節(jié)交替腫痛間斷出現(xiàn)2年，再發(fā)2周。

現(xiàn)病史：患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛，查尿酸：490umol/l，自行口服秋水仙堿癥狀消失，后雙足第一跖趾關(guān)節(jié)間斷交替出現(xiàn)腫熱痛，自述一般都是自己忍著不吃藥，疼痛嚴(yán)重時(shí)偶爾吃安康信、秋水仙堿等藥物，癥狀時(shí)有反復(fù)。尿酸最高達(dá)720umol/l，一開始半年發(fā)作一次，現(xiàn)平均每2個(gè)月發(fā)作一次。2周前患者吃海鮮后再發(fā)右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫熱痛，行動(dòng)不便，自行口服安康信2天無(wú)好轉(zhuǎn)后就未再服藥，到就診時(shí)腫痛仍未緩解（以前7-10天，疼痛就能緩解）。查血尿酸：508umol/l。

刻診：青年男性，中等身材，頭發(fā)稀疏，皮膚略黃，平素怕冷，喜熱飲，易汗出，總感覺身上濕乎乎的，手足心更明顯，食欲尚可，平素晚11點(diǎn)睡覺，每天清晨5點(diǎn)鐘易醒，醒后再難入睡。平素大便偏稀，1-2次/日，不臭，但犯痛風(fēng)的時(shí)候，大便偏稀，黏膩，味臭，小便正常。舌淡嫩，苔薄白，脈浮緩。

處方：桂枝芍藥知母湯加龍骨、牡蠣、石膏

白芍20g，白術(shù)25g，防風(fēng)15g，附子10g，甘草10g，桂枝20g，生麻黃10g，知母30g，生姜15g，生龍骨15g，煅牡蠣15g，石膏20g。

因患者請(qǐng)假特別費(fèi)勁，開14劑。并口服碳酸氫鈉片，未服其他降尿酸藥物。告知其忌飲料，肉湯、燒烤、動(dòng)物內(nèi)臟等食物。

二診:2019年5月7日

吃藥前3天右足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛加重，打電話問能不能接著吃，告知其接著吃，之后疼痛逐漸減輕，現(xiàn)走路時(shí)仍稍有感覺，但已無(wú)疼痛。二診照片受累關(guān)節(jié)偏紅，患者告知并無(wú)明顯不適，說(shuō)剛才走路比較多，有點(diǎn)磨腳。現(xiàn)在睡眠可以一覺到6-7點(diǎn)，即使5點(diǎn)鐘醒了，也能接著入睡。還有患者欣喜的告訴我之前沒說(shuō)的一個(gè)癥狀，以前低頭突然抬起頭時(shí)會(huì)頭暈，另外只要一抽煙就頭暈的厲害，吃完藥之后這兩種情況的頭暈都消失了，其朋友戲稱“成神藥了”。大便比之前更稀，偏水樣，已不黏膩，臭味比之前輕，復(fù)查尿酸：385umol/l。

原方7劑，一二服法。