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華醫(yī)世界  圖*首都國醫(yī)名師郝萬山教授 我們會因為獲得一件喜歡的東西而開心，因為完成了一項任務(wù)而滿足。 然而，在這個世界上有一群人常常不分情況的心情莫名低落到谷底，悶悶不樂到悲痛欲絕。 同樣是人生，他們卻總是生活在灰黑色的深淵里。 比如郝萬山教授就曾遇見這樣一位抑郁癥患者： 管某，女，42歲 1994年9月16日初診。 因心情抑郁、頭痛5月，加重3月，由家屬陪來就診。 5個月前，因不明原因的疲勞無力，反應(yīng)慢，完不成工作任務(wù)而心情郁悶，并常有自責(zé)內(nèi)疚感。 后漸見頭痛，失眠，早醒，食欲不振，肩背時或竄痛、時或酸沉如壓重石，四肢木無”知覺”，軟弱無力，欲動不能，百事皆無興趣。諸癥清晨尤重，至午仍難起床，傍晚偶有輕時。 已逾3月不能上班及理家。 因痛苦不堪忍受，時時出現(xiàn)自殺念頭。  據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，到2020年，抑郁癥將成為僅次于心臟病的第二大疾病。目前國內(nèi)抑郁癥患者已達(dá)到9000萬。 西醫(yī)治本癥一般采用干預(yù)神經(jīng)系統(tǒng)辦法，用大劑量的抗抑郁藥，然神經(jīng)系統(tǒng)常常是牽一發(fā)而動全身，有相對的副作用和局限性。 本癥在中醫(yī)屬”郁證”范疇。 郝萬山教授認(rèn)為，本癥屬神竅疾病，其發(fā)病誘因雖多與精神情志刺激有一定關(guān)系，但因心主神志、肝主謀慮、膽主決斷，此三臟陽虛、氣虛乃是易發(fā)本癥的體質(zhì)因素。   圖*郝萬山教授“講透經(jīng)方”授課中 在這一體質(zhì)因素的基礎(chǔ)上，稍遇精神情志刺激則不能耐受，從而形成腦神失養(yǎng)，氣郁痰阻，神竅迷蒙之證。 郝萬山教授在臨床治療此病，采用柴桂溫膽定志湯為主，輔以較小劑量的多慮平，治療重癥抑郁癥患者，每獲良效，現(xiàn)介紹如下： 中藥用柴桂溫膽定志湯： 柴胡、黃芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陳皮、枳殼、竹茹各10g 茯苓20g，人參5g，菖蒲6g，遠(yuǎn)志10g 大棗5枚，炙甘草6g 水煎2次，分2次服，每日1劑。 服至癥狀控制后，以太子參10g易人參，去菖蒲、遠(yuǎn)志，桂枝減量，隔日1劑，繼服2～3周停藥。 本方與多慮平聯(lián)用，如因服多慮平而見口干、便秘、視力模糊者，可分別酌加天花粉、全瓜蔞、草決明等。 西藥用多慮平(Doxepinum)，該藥是抗抑郁藥中副作用較小者，但單用時作用弱，對重癥患者見效慢、療效差。與中藥聯(lián)用后，從最小劑量25mg/d開始，每日增加25mg，增至150mg/d時則不再增量，分3次口服。 服至癥狀控制后，繼服2～3周開始減量。每減25mg保持5～7天，減至12.5～25mg/d時，再維持2～3周。  圖*郝萬山教授現(xiàn)場看診 針對文章開頭提到的患者，郝萬山教授便是采用柴桂溫膽定志湯，輔以較小劑量的多慮平予治療。  上方病案，某精神病院診為精神抑郁癥，用抗抑郁藥后，出現(xiàn)眩暈、口干、惡心等反應(yīng)，患者遂拒絕服藥。 刻下癥見兩目呆滯，愁容滿面，端坐不動，問十不答一。 病情由家屬代訴。手足冰涼。 舌脈：脈細(xì)小而弦略數(shù)，舌體胖大，舌質(zhì)淡暗，舌苔白厚膩。 西醫(yī)診斷：躁狂抑郁性精神病，抑郁型，重癥。 中醫(yī)診斷：郁證，辨證為心膽陽虛，腦神失養(yǎng)，肝虛氣郁，神竅痰蒙。 治療予柴桂溫膽定志湯和多慮平。 用藥僅3日，頭痛及肩背痛重感即減輕，四肢已有”知覺”。 用藥5日，上午已可起床在室內(nèi)散步，有了食欲，不再想死。 用藥4周諸癥已得到控制，并可獨自騎車來診。 此時中藥去菖蒲、遠(yuǎn)志，以太子參10g易人參，桂枝改為6g，隔日1劑，繼服兩周。 用藥6周已可上班工作，停服中藥。多慮平開始減量，每減25mg維持5天。 約4周后以12.5～25mg/d繼續(xù)服4周停藥。 隨訪1年半無復(fù)發(fā)。  圖*郝萬山教授為學(xué)員頒發(fā)證書 按語 人體陽氣與臟腑活動有晝夜盛衰變化的自然節(jié)律，即《素問·生氣通天論》所說：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”。 清晨是人體陽氣由內(nèi)斂潛閉轉(zhuǎn)為外發(fā)隆盛的時候，也是各器官的功能開始活躍，需要消耗更多陽氣的時候。既要借助肝陽、肝氣的展發(fā)疏泄，又要仰賴少陽相火、少陰君火的溫煦長養(yǎng)。  圖*郝萬山教授為學(xué)員贈書 而心與肝膽陽衰氣弱者，清晨得時當(dāng)旺而不得旺，當(dāng)疏泄而無力疏泄，但機(jī)體耗能卻應(yīng)時而增加，此時腦神失養(yǎng)也必然加重。 何況陽虛者濁陰必乘，氣郁者痰濁必生。 于是痰濁蒙蔽、精神抑郁、思維遲鈍乃至疲倦無力諸癥就有了清晨乃至上午加重的特征。 至暮則陽氣內(nèi)斂，機(jī)體耗能降低，心與肝膽的負(fù)擔(dān)也相應(yīng)減輕，故其癥或可緩解。 因此據(jù)晨重暮輕這一具有診斷意義的臨床表現(xiàn)，基本可以判斷造成精神抑郁癥的病機(jī)當(dāng)是心膽陽虛，腦神失養(yǎng)，肝虛氣郁，神竅痰蒙。 據(jù)此，采用溫補(bǔ)心膽陽氣，益肝兼助疏泄，養(yǎng)腦滌痰醒神，當(dāng)屬治本之法。 郝萬山教授運用柴桂溫膽定志湯配以較小劑量的多慮平，治療確診為精神抑郁癥重癥患者16例，按規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)評定，治愈14例，好轉(zhuǎn)2例。 治愈14例中皆隨訪1年以上無復(fù)發(fā)。   圖*郝萬山教授課后為學(xué)員答疑 抑郁癥不僅影響著個人的生活，還影響著整個家庭。 因此，看到郝萬山教授在治療抑郁癥上獲得如此療效，不由的內(nèi)心生出無比敬意，他就像抑郁癥患者的一根希望之繩，將抑郁癥患者從深淵拉回到光明燦爛的世界。 希望所有的中醫(yī)人都能像郝萬山教授一樣藥到病除，為患者解除病痛，帶來新生！ 2019年8月9—12日，第九期“講透經(jīng)方”名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承班將在湖北武漢隆重召開。 首都國醫(yī)名師郝萬山教授攜手 國醫(yī)大師梅國強(qiáng)教授 山東中醫(yī)藥大學(xué)姜建國教授 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院趙進(jìn)喜教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)李賽美教授 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長劉志龍教授 6位大師親臨，手把手教學(xué)，逐字逐句講透經(jīng)方原意。 |
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