提起尿頻，相信首先出現(xiàn)在大家腦海里的是西醫(yī)有沒(méi)有炎癥（尿路感染，男性有沒(méi)有前列腺炎，女性有沒(méi)有尿道炎），中醫(yī)有沒(méi)有濕熱或者腎虛。其實(shí)，臨床上尿頻的原因遠(yuǎn)不止這些。

西醫(yī)學(xué)中將尿頻分為多尿性尿頻和少尿性尿頻，其中多尿性尿頻主要見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥和急性腎衰竭多尿期等，少尿性尿頻主要見(jiàn)于炎癥性尿頻（如尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等）、神經(jīng)性尿頻（如分離性障礙、神經(jīng)源性膀胱等）、膀胱容量減少性尿頻（如膀胱占位、妊娠子宮增大等）和刺激性尿頻（如尿道旁腺囊腫刺激等）。

從中醫(yī)學(xué)來(lái)講，尿頻辨證首分陰陽(yáng)。

1.陽(yáng)證尿頻：多由膀胱濕熱所致，且常尿頻、尿急、尿痛一起出現(xiàn)，每次尿量少，尿道灼熱疼痛感明顯，多伴口干欲飲水，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。類似西醫(yī)學(xué)炎癥性尿頻。

2.陰證尿頻：根據(jù)本人多年臨證經(jīng)驗(yàn)，陰證尿頻大致分以下3類。

（1）水蓄膀胱：特點(diǎn)是渴而口燥煩，小便不利，方選五苓散。

（2）土不制水：特點(diǎn)是不渴，吐涎沫（可以理解為平時(shí)口水多或流涎），小便數(shù)，遺尿，方選甘草干姜湯。

（3）腎虛不化：特點(diǎn)是夜間尿頻甚，或腰痛伴小便不利，或消渴，飲多小便多，方選八味丸合縮泉丸。

【驗(yàn)案賞析】

1

驗(yàn)案1：張某，女，46歲，2017年8月7日初診。

主訴：尿頻伴口干半年余。

病史：患者半年前一次感冒后出現(xiàn)尿頻，白天明顯，1天20余次，每次量不多，伴口干，飲水多亦無(wú)緩解，無(wú)尿急、尿痛，曾四處求醫(yī)，效果均不明顯。經(jīng)人介紹前來(lái)就診，刻下癥：精神疲倦，尿頻白天甚，約半小時(shí)1次，每次量不多，口干多飲水不解，無(wú)口苦，無(wú)尿急、尿痛，大便偏黏。舌淡，苔白膩，脈關(guān)尺沉，寸微浮。

輔助檢查：門診查血常規(guī)、尿常規(guī)、泌尿系彩超均無(wú)異常。

辨證：太陽(yáng)、太陰合病。

治則：溫陽(yáng)化飲，助膀胱氣化。

方藥：五苓散加味。

桂枝10g，茯苓30g，豬苓15g，鹽澤瀉15g，蒼術(shù)15g，黨參15g，干姜10g，炙甘草10g。

5劑，每日1劑，水煎服，1日之內(nèi)慢慢當(dāng)茶飲。

二診：患者訴服完5劑中藥，尿頻癥狀明顯改善，每日10余次。效不更方，守方繼服7劑而愈。

按：《傷寒論》有曰：“若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！痹摶颊吣蝾l，每次量不多（即狀如小便不利），口渴多飲水不解（即狀如消渴），加之寸脈浮，顯然為五苓散方證；脈關(guān)尺沉，主里有飲；精神疲倦，大便偏黏，舌淡苔白膩，為太陰?。豢诟蔀樗簝?nèi)停，津不上承所致。故處以五苓散合理中湯，應(yīng)手取效。

2

驗(yàn)案2：王某，男，45歲，2017年1月10日初診。

主訴：尿頻伴流涎1年余。

病史：患者尿頻1年余，平均每天15次左右，不分晝夜，夏天尤為明顯，伴睡覺(jué)流口水，因患者工作經(jīng)常出差，尿頻頗為痛苦，曾到北京、上海、廣州求醫(yī)，每次血常規(guī)、尿常規(guī)檢查均為陰性，彩超、膀胱鏡等檢查亦未見(jiàn)明顯異常，曾服抗膽堿藥、附子理中丸、金匱腎氣丸、六味地黃丸、補(bǔ)腎丸等藥無(wú)數(shù)，并每日艾灸足三里、涌泉穴，均效果不顯。經(jīng)朋友介紹前來(lái)就診，刻下癥：精神疲倦，尿頻，平均每天10余次左右，不分晝夜，伴睡覺(jué)流涎，常致枕頭局部濕透，口不干不苦，大便偏爛，日1～2次。舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩滑，脈沉遲無(wú)力。

輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、彩超等檢查均無(wú)明顯異常。

辨證：太陰病。

治則：溫中健脾，培土制水。

方藥：甘草干姜湯合理中湯加味。

黨參30g，茯苓20g，蒼術(shù)15g，干姜15g，補(bǔ)骨脂15g，炙甘草30g。

3劑，每日1劑，水煎服，1日之內(nèi)當(dāng)茶慢慢飲。

二診：患者訴服此方效果甚好，3劑中藥服完，其尿頻、流口水等癥狀基本消失，甚為感謝。為防止復(fù)發(fā)，上方減干姜為10g、炙甘草為10g，繼服7劑善后。囑其平時(shí)少吃生冷，每次煲湯放3～5片生姜，注意適度鍛煉身體，早睡。

按：《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》曰：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能治下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。”該患者尿頻伴流涎，口不渴，正合甘草干姜湯方證；患者精神疲倦，大便偏爛，舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩滑，脈沉遲無(wú)力，乃太陰病理中湯方證；加補(bǔ)骨脂者，因其可以治療腎虛冷瀉、遺尿、小便頻數(shù)等，正如《本草經(jīng)疏》曰：“補(bǔ)骨脂，能暖水臟，陰中生陽(yáng)，壯火益土之要藥也。”

3

驗(yàn)案3：王某，男，63歲，2017年1月10日初診。

主訴：夜間尿頻兩年余。

病史：患者兩年前開始夜間尿頻，每晚小便10次左右，無(wú)法安睡，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查彩超提示前列腺增生，曾服用特拉唑嗪、前列通瘀膠囊、金匱腎氣丸及近兩百劑中藥，均無(wú)明顯改善。經(jīng)親戚介紹前來(lái)就診，刻下癥：精神疲倦，白天欲寐，夜間尿頻，每次尿量少，平均每晚10余次，伴腰酸軟無(wú)力，無(wú)口干口苦，大便偏黏。舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)。

輔助檢查：彩超提示前列腺增生。

辨證：太陰病。

治則：溫腎助陽(yáng)，化氣縮尿。

方藥：八味腎氣丸合縮泉丸加味。

熟地黃50g，茯苓10g，澤瀉10g，牡丹皮10g，淮山藥15g，山茱萸15g，肉桂10g，制附子10g，烏藥10g，益智仁15g，桑螵蛸15g，懷牛膝30g。

7劑，每日1劑，水煎服，1日之內(nèi)當(dāng)茶慢慢飲。

二診：患者訴服此方夜尿明顯減少，每晚3～4次即可，且腰酸軟明顯改善。效不更方，繼服14劑善后，回訪夜尿未復(fù)發(fā)。

按：《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》有曰：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之?！痹摶颊甙滋煊?，夜間尿頻，每次尿量少，伴腰酸軟無(wú)力，正合八味腎氣丸方證；小便頻數(shù)，夜間尿頻，為縮泉丸方證；加桑螵蛸者，取其固精縮尿、補(bǔ)腎助陽(yáng)之功；加懷牛膝，取其補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、止腰膝酸麻之功。

【個(gè)人心得】

1.尿頻并非皆腎虛，辨證論治是關(guān)鍵  通過(guò)上面的分析，我們知道尿頻除了腎虛以外，還有膀胱濕熱、水蓄膀胱、土不制水3種情況，因此臨證若遇尿頻患者，一定要辨證論治，不可一概而論當(dāng)腎虛治療。

2.縮泉并非證證通，腎虛尿頻最有功  現(xiàn)代的中醫(yī)大夫辨病比辨證者多，臨證擁有中醫(yī)思維者少，常遇尿頻不辨證型，一概加用縮泉丸，這是不對(duì)的。我們知道，縮泉丸由淮山藥、鹽炒益智仁、烏藥組成。方中淮山藥補(bǔ)腎固精；益智仁溫補(bǔ)腎陽(yáng)，收斂精氣，以鹽炒，取咸入腎經(jīng)；烏藥溫腎散寒。三藥合用，腎虛得補(bǔ)，寒氣得散，共奏補(bǔ)腎縮尿之功。臨床主治腎虛所致的小便頻數(shù)，夜間遺尿（如驗(yàn)案3）。