婦科急腹癥是指由婦科相關(guān)疾病導(dǎo)致的有急性腹膜炎癥狀和體征的一類急性腹部疾病的簡稱，多數(shù)發(fā)生在臍部以下的盆腔部位，其病因繁雜（炎癥、梗阻性疾病、腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、器官破裂、空腔器官痙攣等），病情多變。若診斷不準(zhǔn)確，處理不及時(shí)，可造成生命危險(xiǎn)，甚至死亡。因而對(duì)急性腹痛必須盡快作出明確診斷，以防誤診、漏診及誤治，盡力挽救生命。
婦科急性腹痛診斷要點(diǎn)1. 問清病史 仔細(xì)詢問病史（月經(jīng)史及末次月經(jīng)時(shí)間、顏色、量的多少、性生活史等），尤其是未婚女性，更要仔細(xì)認(rèn)真詢問病史，避免造成病史采集誤差。為避免患者隱瞞病史，建議急查尿HCG。 無性生活史患者多為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、痛經(jīng)；生育年齡婦女多為與妊娠有關(guān)的疾?。ó愇蝗焉?、流產(chǎn)、胎盤早剝、胎盤植入）或與妊娠無關(guān)的疾病（腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂、炎性疾病、子宮腺肌癥、子宮肌瘤變性）等；老年婦女要考慮卵巢惡性腫瘤破裂的可能，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)也常見。 2. 臨床癥狀 絕大多數(shù)患者有中下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，部分伴有陰道流血，盆腔積血，但各種疾病所致急腹癥有其各自特征。 起病緩慢而逐漸加劇者，多為內(nèi)生殖器炎癥或惡性腫瘤所引起；急驟發(fā)病者，應(yīng)考慮卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂，或子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)；反復(fù)隱痛后突然出現(xiàn)撕裂樣劇痛者，應(yīng)想到輸卵管妊娠破裂型或流產(chǎn)型可能。在月經(jīng)周期中間出現(xiàn)一側(cè)下腹隱痛，應(yīng)考慮為排卵性疼痛；經(jīng)期出現(xiàn)腹痛，或?yàn)樵l(fā)性痛經(jīng)，或有子宮內(nèi)膜異位癥的可能；周期性下腹痛但無月經(jīng)來潮多為經(jīng)血排出受阻所致，見于先天性生殖道畸形或術(shù)后宮腔、宮頸管粘連等。 與月經(jīng)周期無關(guān)的慢性下腹痛見于下腹部手術(shù)后組織粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病后遺癥、盆腔靜脈淤血綜合征及婦科腫瘤等。持續(xù)性鈍痛多為炎癥或腹腔內(nèi)積液所致；頑固性疼痛難以忍受，常為晚期生殖器癌腫所致；子宮或輸卵管等空腔器官收縮表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛；輸卵管妊娠或卵巢腫瘤破裂可引起撕裂性銳痛；宮腔內(nèi)有積血或積膿不能排出常導(dǎo)致下腹墜痛。 3. 仔細(xì)查體 查體要仔細(xì)，下腹正中出現(xiàn)疼痛，多為子宮病變引起，較少見；一側(cè)下腹痛，應(yīng)考慮為該側(cè)附件病變，如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管卵巢急性炎癥、異位妊娠等；右側(cè)下腹痛還應(yīng)考慮急性闌尾炎；雙側(cè)下腹痛常見于盆腔炎性病變；卵巢囊腫破裂、輸卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎時(shí)，可引起整個(gè)下腹痛甚至全腹疼痛。 重視婦科檢查可盡快作出明確診斷，防止誤診。異位妊娠患者子宮略大于正常，內(nèi)出血多者有漂浮感。30%以上患者附件區(qū)可觸及到不具體包塊。壓痛明顯，宮頸舉痛明顯，后穹窿飽滿，觸痛陽性，移動(dòng)性濁音一般均為陽性（內(nèi)出血多）。卵巢破裂患者子宮大小正常，附件區(qū)觸不到包塊，壓痛陽性，移動(dòng)性濁音一般為陰性，偶有內(nèi)出血者多為陽性。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者子宮大小正常，附件區(qū)可觸及明顯包塊，壓痛明顯，反跳痛及肌緊張均為陽性。 4. 常規(guī)檢查 血尿常規(guī)、尿妊娠實(shí)驗(yàn)、血HCG、盆腔B超等相關(guān)檢查有助確診。B超可以估計(jì)出腹腔積血的量，即每1cm的液平段，腹腔積液約500ml，必要時(shí)行后穹窿穿刺或腹部穿刺，腹腔積血>100ml，診斷性腹穿可陽性，抽出不凝血即陽性。 5. 鑒別診斷 注意常見婦科急腹癥的鑒別，包括異位妊娠、流產(chǎn)、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、子宮內(nèi)膜囊腫破裂（巧克力囊腫）、婦科炎性疾病、黃體破裂、子宮腺肌癥、痛經(jīng)、卵巢癌破裂等。對(duì)于急性腹痛的病人無法明確病因者，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)與上級(jí)醫(yī)生溝通，并協(xié)助診斷。 參考文獻(xiàn) [1] 謝幸，孔北華，段濤主編 婦產(chǎn)科學(xué) 第9版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2018. [2] 夏國良. 婦產(chǎn)科急腹癥誤診為急性闌尾炎的原因及鑒別診斷[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016(10). [3] 朱麗霞. 婦科急性腹痛的鑒別診斷與處理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011(04). [4] 肖灝一. 婦科腹痛的診斷及鑒別診斷[J].中外醫(yī)療，2012，5 :75.
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