從血論治

清熱活血法 取活血藥與清熱藥同用，適用于血熱瘀血證。熱毒內遏可熬血成瘀，瘀血郁結也可蘊熱化毒，形成瘀熱，多見于各種創(chuàng)傷性炎癥、病毒感染、慢性潰瘍、變態(tài)反應性炎癥及結締組織疾病、出血性疾病、腫瘤等疑難病證。各種感染發(fā)熱，若多用寒涼，往往會導致血受寒則凝之弊，治療用藥則宜“溫病用涼藥需佐以活血化瘀之品，始不致于有冰伏之虞”，于清熱解毒方藥中加入丹參、丹皮、桃仁、赤芍等化瘀之藥，既可提高療效，又能防止血瘀形成，而瘀血郁而發(fā)熱則屬內傷發(fā)熱，起病緩慢而纏綿，久治不愈，因血瘀部位不同則發(fā)熱程度也有所區(qū)別。臨床則以仙方活命飲、清營湯、犀角地黃湯、清宣瘀熱湯、犀澤湯等辨證施治，俾瘀消熱去，氣通血活。

犀澤湯是治療慢性乙型肝炎的經驗方，由廣犀角、澤蘭、蒼術、仙人對坐草、土茯苓、平地木、敗醬草組成，功能清熱解毒，疏肝活血。乙型肝炎的病變過程與“溫疫”、“濕溫”等溫病傳變規(guī)律相同，病邪由外而入，初期多兼惡寒、發(fā)熱等衛(wèi)分癥狀，隨著病情發(fā)展，相繼出現(xiàn)氣分、營分、血分的證候。慢性乙型肝炎病久不愈，病機多為濕熱毒邪侵淫營血，其纏綿難祛和蔓延流注的特點尤為顯著，若從氣分論治，投以疏肝理氣，清氣泄熱之劑，雖也有效，但療效不長，病易反復。犀澤湯以廣犀角、澤蘭、蒼術為主藥，清營解毒，泄熱祛濕，并配以敗醬草輔犀角、澤蘭涼血解毒；取仙人對坐草、土茯苓、平地木佐蒼術祛濕開郁。諸藥同用，共奏清營泄熱、祛濕解毒、開郁活血之功。方中犀角、蒼術對慢性乙型肝炎有特殊療效，犀角不僅能涼血，還能解毒，臨床發(fā)現(xiàn)其對乙型肝炎HBsAg陽性及SGPT長期不降者有良效。蒼術苦溫為燥濕要藥，與犀角同用，涼血而無寒凝之慮，燥濕而無助火之弊，擅長搜剔營分濕熱之邪。經用犀澤湯治療病情好轉，HBsAg轉陰后，為預防其復發(fā)，習用犀澤湯改制為丸劑，再服1~2個療程，以鞏固療效。

溫經活血法 取活血藥與溫里藥同用，適用于寒凝血瘀證。血氣者，喜溫而惡寒，得溫則流，得寒則凝，寒為陰邪，其性收引，能抑陽而凝血，血氣為之運行不周，滲透不遍。溫經活血法能使陽復寒去而促瘀化，故能主治寒邪內伏或陽虛陰凝，血液凝滯不通而致的手足厥冷、脈細欲絕、頭痛、胸痛、腹痛、舌淡苔白等證。溫里藥如附子、肉桂、桂枝、仙靈脾、仙茅、巴戟天等與活血藥配伍，能加強推動活血化瘀的功效，且能興奮強化機體內多系統(tǒng)的功能，因此對寒凝血瘀證的充血性心力衰竭、病態(tài)竇房結綜合征、冠心病心絞痛、慢性腎功能衰竭、垂體功能衰退、阿狄森病、頑固性哮喘、硬皮病、不育、不孕等功能低下的疑難病證常有良效。常用方劑如少腹逐瘀湯、化瘀贊育湯、溫經湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯等。

化瘀贊育湯是治療男科疾病的經驗方，男科疾病不僅與腎有關，更與肝相關，肝體陰而用陽，職司疏泄，性喜條達而惡抑郁，若情志不遂，抑郁不樂，必然導致肝氣郁結，氣滯日久，血流不暢，足厥陰經脈為之失養(yǎng)，則“陰器不用”。腎與肝在生理病理上常相互影響，腎之封蟄溢瀉必賴肝之疏泄，而腎精虧損又可致肝血不足或肝氣失暢，因此，溫經補腎，活血疏肝是治療男科疾病行之有效的途徑?；鲑澯郎圆窈㈣讱な枥須鈾C，桃紅四物湯活血祛瘀，氣血雙調，其治在肝；熟地以滋養(yǎng)腎精，紫石英溫補腎陽，陰陽平補，其治在腎；加入桔梗、牛膝提上利下，貫通血脈，疏肝氣之郁滯，化血脈之瘀結，而使腎氣得以振奮。用治陽痿不育、早泄、不射精、睪丸腫痛、陰囊萎縮等男科疾病多驗，對久服補腎藥，實其所實者的壞病尤宜。

活血止血法 取活血藥與止血藥同用，有相反相成的作用，適用于血瘀出血證。凡出血必有瘀血停滯體內脈外，瘀血不去，血難循經而行，以致出血反復不止，若單用止血法往往難以奏效。當以去蓄利瘀，使血返故道，不止血而血自止，臨床所見的咳吐衄血，其色紫黑或鮮紅有塊，或便血如漆，或尿血作痛，或肌衄磊磊，均為血瘀出血之象。治宜活血以止血，如用止血粉(土大黃、生蒲黃、白芨)治胃與十二指腸潰瘍出血；投花蕊石散以治咯血、便血、溲血；以水蛭粉吞服治小腦血腫；用生蒲黃、參三七治眼底出血；取貫仲、益母草治子宮功能性出血；用馬勃、生蒲黃外敷治舌衄等，皆有化瘀止血之義。

造血系統(tǒng)的疑難病證，如再生障礙性貧血、白血病、血小板病等的發(fā)病，多與瘀血有關，這些疾病所表現(xiàn)的反復出血不止，正是瘀血作崇的證明。如肝脾腫大、貧血及全身衰竭等，也與瘀血證相關，其血瘀內結是肝脾腫大的主要原因。而嚴重貧血和全身衰竭相似于中醫(yī)的“虛勞”證，由于血液虧損，脈道流行遲緩形成血瘀，臟腑經絡為之失養(yǎng)，而致虛勞。顏氏習用活血化瘀法治療造血系統(tǒng)的疑難病證，對病情虛實寒熱錯雜者，則以辨證論治為主，適當加入丹參、雞血藤、當歸、桃仁、紅花、赤芍、三棱、莪術等活血化瘀之品；對瘀血證明顯者則以桃紅四物湯加減治之。此方寓祛瘀于養(yǎng)血之中，通補相兼，攻而不伐，補而不凝，有活血不傷正，止血而不留瘀之功，若血象低下者，加升麻升清提陽，虛杖化瘀降濁，兩藥相使，升清降濁，以鼓舞氣血生長；形寒肢冷，陽氣虛弱者，加補骨脂、肉桂、鹿角、牛骨髓等以溫補腎陽，刺激骨髓再生；納呆腹脹，脾失健運者，加蒼術、白術、檀香、生麥芽等以運脾健胃，促進藥物吸收，寓“上下交損，當治中焦”之意。

活血通絡法 取活血藥與通絡之類藥同用，適用于絡脈瘀阻證。外感六淫，內傷七情，飲食勞倦等均能致氣血阻滯而傷人經絡，經絡中氣血阻滯，運行不暢，當升不升，當降不降，則可引起臟腑病變。初為氣結在經，證見脹痛無形，久則血傷入絡，證見刺痛有形，由于絡脈痹阻，敗血瘀留而成頑痛、癥積、瘧母、內疝等疑難病證。顏氏習用辛溫通絡之品，如桂枝、小茴香、威靈仙、獨活等與活血藥配伍，謂其既能引諸藥直達病灶而發(fā)揮藥效，且辛溫之藥大多具有辛香理氣，溫通血脈的作用，能推動氣血運行，促進臟腑功能活動，有利于氣滯血瘀，瘀阻絡脈等病證的消除。對絡病日深，血液凝堅的沉疴痼疾、絡脈久痹則非一般辛溫通絡之品所能獲效，顏氏效葉天士“每取蟲蟻迅速，飛走諸靈，手飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”之法，投以水蛭、全蝎、蜂房、zhe蟲等蟲蟻之類以搜剔絡脈之瘀血，松動其病根。臨床多以活血藥為基本方，配以僵蠶、蟬衣、白芷等治過敏性鼻炎；輔以桂枝、地龍、大黃zhe蟲丸等治多發(fā)性縮窄性大動脈炎；佐以五靈脂、小茴香、肉桂治婦人痛經、不孕；并自擬消瘤丸(水蛭、牡蠣、延胡索等)治血管瘤。

龍馬定痛丹治頑痹，淵出王清任之“龍馬自來丹”，原方用治癇證、癱腿。經長期臨床驗證，修改方劑組成和擴大治療范圍，定名為“龍馬定痛丹”，應用30余年，經治風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、頸椎病、肩周炎、退行性關節(jié)炎、雷諾氏病、腰肌勞損等2000余例，效果滿意。龍馬定痛丹由馬錢子、地鱉蟲、地龍、全蝎、朱砂等組成。馬錢子苦寒有毒，具活血通絡，止痛消腫功效，經土炒香炸，其毒性則減，配以破血通絡的地鱉蟲，祛風止痛的全蝎，善于走竄的地龍，則有活血脈、化瘀血、祛風濕、止痹痛的功效，經實驗研究，龍馬定痛丹對軀體性疼痛有較強的止痛效果，且發(fā)生作用快，維持時間長，是一新型的復方止痛劑。

活血祛痰法 取活血藥與祛痰藥同用，適用于痰瘀交結證。古人素有“怪病多痰”之說，其實津血同源，若機體失其常度，則熬津為痰，凝血為瘀，以致痰瘀互結為患，臨床所見的冠心病、高脂血癥、腦血管病、老年性癡呆、尿結石、哮喘、類風濕性關節(jié)炎、癲癇等疑難病證，均有痰瘀交結之象。常配的祛痰藥如半夏、南星、陳皮、白芥子等。臨床尤其嘗用生半夏、以水洗之，即可入藥，未經制用，佐以少量生姜以制其毒，隨證配伍，治療疑難病證輒能事半功倍，如取生半夏配黃連、竹茹、砂仁等治頑固性嘔惡；配干姜、細辛、五味子治寒飲哮喘；配膽星、郁金、菖蒲治癲癇，每能得心應手。

“怪病多瘀”與“怪病多痰”互相影響，用藥必須兼顧，脈舌互參，辨證施治。若患者形體肥胖，舌苔濁膩而垢，口甜而粘，脈沉弦細滑，治宜化痰為主，方用黃連溫膽湯、瓜蔞薤白湯化裁；如患者面色黧黑，唇青舌紫，癥瘕積聚，脈沉遲澀，或弦緊，當以活血為主，方選桃紅四物湯、血府逐瘀湯加減。如選半夏、茯苓、陳皮、枳殼、桔梗、丹參、川芎、降香以宣痹化飲，活血通脈治冠心病心絞痛；以通竅活血湯合黃連溫膽湯活血安神，豁痰開竅治老年性癡呆；取虎杖、山楂、決明子、蒼術、白術祛血中之痰濁治高脂血癥；用血府逐瘀湯加白芥子、甘遂等治泌尿道結石合并腎盂積水等。