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人的一生中，想必都有慌張的時(shí)刻。 有些慌是有道理的， 比如尿脹慌了想上廁所； 比如馬上輪到自己面對(duì)幾百號(hào)人發(fā)言還沒背到稿子； 比如查中考、高考、面試成績(jī)網(wǎng)絡(luò)突然癱瘓； 比如早上7點(diǎn)59，守到APP、微信搶華西專家號(hào)…… 然而有些慌就沒得那么好評(píng)價(jià)了，至少在我們?nèi)A西專家看來，是慌得沒有道理的。 比如，體檢出來有『甲狀腺結(jié)節(jié)』，看到檢查報(bào)告整個(gè)人瞬間就慫了，慌到去看是不是癌！ 而一旦確認(rèn)是『甲狀腺癌』就更慌了，即使醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)莫得啥子影響，但就是分分鐘想把它割了！ 然后，慌到檢查、慌到入院、慌到要手術(shù)…… 其實(shí)華西專家真的要說：那么慌爪子嘛！甲狀腺結(jié)節(jié)，大多數(shù)都相當(dāng)于你身上長(zhǎng)的痣，只要定期觀察，問題真的不大！ 至于甲狀腺癌，即使你心急火燎的切了，復(fù)發(fā)的可能性仍超過10%…… 今天，華西醫(yī)院甲狀腺外科羅晗、蘇安平醫(yī)生就來跟大家仔細(xì)說一說，甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌在哪些情況下可以慌一哈，哪些情況下可以不消張視它！ 一  甲狀腺結(jié)節(jié)：良性多、惡性少 01 是不是覺得這幾年甲狀腺結(jié)節(jié)就突然多了起來？ 是的，根據(jù)最新的研究文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率大約為20%~70%，但主要原因并不是飲食和環(huán)境的影響，而在于檢查技術(shù)的發(fā)展和檢查項(xiàng)目的增多。你想嘛，倒回去十多二十年，有好多人做過甲狀腺檢查？再加上多數(shù)有甲狀腺結(jié)節(jié)的人，并沒有啥子特別的表現(xiàn)，沒發(fā)現(xiàn)很正常！ 雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率確實(shí)有點(diǎn)高，但萬幸的是，在這么多甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性的僅占5%~10%左右。 從專業(yè)角度講，甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)病因可以分為5種類型：
除了最后一種是惡性病變，前面4種多數(shù)都是良性的病變。再說直白點(diǎn)，甲狀腺結(jié)節(jié)大多數(shù)是沒有好大影響的包包、塊塊，所以體檢聽到醫(yī)生說有結(jié)節(jié)先不要慌，把彩超結(jié)果看了再說！ 甲狀腺結(jié)節(jié)的大小 跟癌的關(guān)系沒那么大 02 在拿到彩超結(jié)果時(shí)，作為不學(xué)醫(yī)的吃瓜群眾，彩超的圖片一般都是不得看的！當(dāng)然也看不懂！直接就去瞄結(jié)論，如果沒有“癌”“惡性”這些字，先緩口氣，再去看結(jié)節(jié)有好大。 由于太多人過于關(guān)注自己的甲狀腺結(jié)節(jié)有多大，于是下面這個(gè)問題，醫(yī)生在門診上每天都要被問N遍—— 問： “醫(yī)生，明明我的結(jié)節(jié)比前面那個(gè)人大，你咋個(gè)給他安排了手術(shù)，就喊我不管喃？他是關(guān)系戶嗦？！” …… 哎，甲狀腺結(jié)節(jié)到底是不是癌，手不手術(shù)，真的不是光看結(jié)節(jié)的大小。對(duì)于已確認(rèn)良性的結(jié)節(jié)，我們?nèi)A西專家一般不主張積極手術(shù)，除非有以下兩種情況：
對(duì)于2cm以上的良性結(jié)節(jié)，如果的確需要處理，可以考慮射頻消融。 甲狀腺結(jié)節(jié)的這些情況 才需要重點(diǎn)關(guān)注 03 跟結(jié)節(jié)的大小比起來，彩超報(bào)告中的這些術(shù)語更有可能提示甲狀腺結(jié)節(jié)是壞家伙。 ①甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清 邊界清與不清是醫(yī)生對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有沒有包膜的一個(gè)判斷。邊界不清，就像是一滴墨滴在宣紙上，往往提示結(jié)節(jié)比較活躍，細(xì)胞有向外活動(dòng)的趨勢(shì)，對(duì)于任何腫瘤來說，這是判斷腫瘤性質(zhì)非常關(guān)鍵的一項(xiàng)指標(biāo)。 ②甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化 如果彩超提示甲狀腺結(jié)節(jié)有細(xì)點(diǎn)狀或沙粒樣鈣化，特別是合并邊界不清，那很有可能是惡性的。此外，雖然以前認(rèn)為粗大鈣化是良性結(jié)節(jié)的特征，但近年來也有粗大鈣化的結(jié)節(jié)最終診斷為惡性。 所以，合并鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)要盡快確定性質(zhì)，并積極的處理。 ③囊實(shí)性結(jié)節(jié) 一般來講，囊實(shí)性結(jié)節(jié)大部分是良性的，即使迅速增大，可能是瘤內(nèi)出血引起的。 跟前面兩種相比，囊實(shí)性結(jié)節(jié)要分情況看，小的囊實(shí)性結(jié)節(jié)不需要手術(shù)，只有較大的囊實(shí)性結(jié)節(jié)產(chǎn)生壓迫癥狀或惡變時(shí)才需要處理。 除了這些情況，還有些更專業(yè)術(shù)語比如結(jié)節(jié)回聲（低回聲）、縱橫比（大于1）、淋巴結(jié)（鈣化或液化）等，如果報(bào)告里面有括號(hào)頭的這些描述的話，唔……也可能甲狀腺結(jié)節(jié)也不太好。 二  上面這些都只是說了做甲狀腺檢查的第一步——彩超，要完完全全確定甲狀腺結(jié)節(jié)到底是啥子性質(zhì)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況安排其他檢查的： 比如抽血看甲狀腺功能，TRAb(促甲狀腺素受體抗體），TGAb(甲狀腺球蛋白抗體），TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）的檢測(cè)。 比如甲狀腺吸碘率測(cè)定與甲狀腺功能顯像，以確定甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀況。 比如最終確定是不是惡性，就要靠細(xì)針穿刺活檢（FNA），嗯，就是大家喊的穿刺。 問： “都說腫瘤是會(huì)隨時(shí)變化，有可能上個(gè)月還是良性，下個(gè)月萬一成了惡性咋辦喃？未必這個(gè)穿刺可以隨時(shí)做？經(jīng)常去duo那個(gè)結(jié)節(jié)，得不得反而duo遭了哦？” 答：首先，穿刺肯定是醫(yī)生覺得你需要做的情況下才能去做的，不是想做就做，更不是每個(gè)月都該做的常規(guī)檢查。 其次，從操作上來講，兩次穿刺間隔至少在3個(gè)月以上，以減少穿刺后血腫對(duì)再次診斷的干擾。 再次，有些人總覺得自己的穿刺結(jié)果不準(zhǔn)確，鼓搗要求還想做一次核實(shí)一下，給大家說，除了那種結(jié)節(jié)太小，穿刺特別有難度造成的沒有ju到病變組織的情況以外，根據(jù)目前的研究，反復(fù)多次穿刺對(duì)于診斷的精準(zhǔn)度沒有實(shí)質(zhì)性的幫助，說白了就是浪費(fèi)錢還多受了罪。 三  如果你真的運(yùn)氣不好，捻坨坨的時(shí)候就抽到了這5%~10%，被確診為甲狀腺癌，拜托還是不要慌，先穩(wěn)一哈，觀察—哈！ 問： “醫(yī)生，一想到身體頭有坨癌，是定時(shí)炸彈隨時(shí)可能炸，不把它割了咋個(gè)吃得下睡得戳嘛？！” 是，你們的擔(dān)心我們都懂得起，但醫(yī)生既然敢給你說不慌動(dòng)手術(shù)，自然就有他的道理啊~原則上來說，所有的甲狀腺癌都需要手術(shù)，但大多數(shù)都不是立刻、馬上、現(xiàn)在就要手術(shù)！具體往下看： 甲狀腺癌的發(fā)展速度很慢 1 就光從癌癥的發(fā)展速度來看，如果把“癌中之王”——胰腺癌的發(fā)展速度比作獵豹的話，那么甲狀腺癌差不多就是蝸牛。 有好慢喃？一般來講，甲狀腺癌的十年生存率可以輕松超過90%。 在一篇1979年瑞典法醫(yī)發(fā)表的文獻(xiàn)中，在500具遺體中發(fā)現(xiàn)43具遺體有甲狀腺癌，但他們生前的醫(yī)療文書中并沒有提到曾罹患甲狀腺癌。也就是說，這43名患者生前都愉快地和甲狀腺癌和平共處多年，到去世都沒有發(fā)現(xiàn)得了這個(gè)癌。 當(dāng)然，在甲狀腺癌里面，還是有相對(duì)爬得快的蝸牛哈！ 甲狀腺癌有以下四種病理類型：甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡性癌、甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌。 光從發(fā)展速度來說，最常見的甲狀腺乳頭狀癌是普通蝸牛的話，那甲狀腺髓樣癌和未分化癌就是爬得快的那幾只，不過比例并不多，100個(gè)甲狀腺癌里面，可能有5~10個(gè)甲狀腺髓樣癌或未分化癌。 至于如何才曉得自己的甲狀腺癌是普通蝸牛，還是爬得快的那只，除了穿刺之外，還可以結(jié)合彩超 抽血檢查CEA和降鈣素，并結(jié)合甲狀腺功能判斷。而未分化癌由于生長(zhǎng)十分迅速，一般能很快引起患者警惕。 手術(shù)后的復(fù)發(fā)率有點(diǎn)高 2 問： “即使甲狀腺癌一輩子都莫得事，但我還是想把它割了，他們說越早割就能盡量避免復(fù)發(fā)？” 想得美！ 甲狀腺癌雖然脾氣很溫柔，但內(nèi)在是個(gè)犟拐拐，即使把它割了，復(fù)發(fā)的可能性仍然很高——根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的報(bào)道，甲狀腺癌術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率在7~14%。 所以說啊，醫(yī)生喊你不慌割就真的不慌嘛！雖然甲狀腺手術(shù)已經(jīng)非常成熟了，但手術(shù)畢竟有創(chuàng)傷，還存在低鈣和神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)以及終生服用甲狀腺素片的可能…… 尤其是這些甲狀腺癌更不用慌 3 對(duì)于腫瘤直徑小于5mm的甲狀腺乳頭狀癌，同時(shí)滿足以下條件的患者，可以密切觀察，真心不用慌到手術(shù)：
不要看到覺得條件有點(diǎn)多，其實(shí)滿足的患者還不少哦！ 那啥時(shí)候手術(shù)最好？ 4 大家不要看了這篇文章lao起半截就開跑，認(rèn)為華西專家說→完全可以不管甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌！ NONONO！??！ 正規(guī)的手術(shù)方式 正確的輔助治療可以盡力保證術(shù)后效果，還能有效的降低復(fù)發(fā)率，所以甲狀腺癌手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是比較重要的。 我們既不提倡多早八早在甲狀腺癌還像蝸牛一樣的時(shí)候就給人家切了，也不主張完全不管它，因?yàn)榧谞钕侔╅L(zhǎng)大后帶來的壓迫癥狀和組織浸潤(rùn)帶會(huì)給增加手術(shù)的難度。 所以，建議大家選擇正規(guī)的醫(yī)院做甲狀腺癌的治療，定時(shí)觀察甲狀腺癌的動(dòng)態(tài) 定期檢查，由醫(yī)生選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，這才是最明智的！ 慌得抖腿時(shí) 假裝在踩縫紉機(jī) 這才是最明智的！ 四  又到了大家最喜歡的得了病能吃啥不能吃啥環(huán)節(jié)了。 1. 這些東西可以吃 但要注意量 海鮮  蝦和各種海魚富含豐富的碘，比平時(shí)吃的碘鹽中的碘含量高出很多倍。 當(dāng)甲狀腺功能正?；蛘呒诇p或者亞甲減狀態(tài)時(shí)不會(huì)有啥子影響，但在甲亢情況下，富含碘的食物吃多了會(huì)加劇癥狀——比如心率增快，心悸，情緒波動(dòng)，震顫和焦慮。 黃豆制品 黃豆制品對(duì)甲狀腺會(huì)不會(huì)造成負(fù)面影響，目前還有一些爭(zhēng)論，但根據(jù)梅奧診所醫(yī)生的研究來看，黃豆及豆制品（比如豆奶等）會(huì)影響身體利用合成的甲狀腺激素。 所以，在身體處于碘缺乏或者甲減狀態(tài)時(shí)，黃豆制品可能會(huì)對(duì)甲狀腺健康有影響，這類人群可以少吃黃豆制品，其他人就完全莫得影響哈！ 動(dòng)物內(nèi)臟 動(dòng)物內(nèi)臟是高膽固醇食物，不管有沒有甲狀腺的問題都該少吃，且動(dòng)物內(nèi)臟含有一種脂肪酸——硫辛酸，會(huì)引起甲狀腺激素的明顯波動(dòng)。根據(jù)馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究，硫辛酸會(huì)干擾甲狀腺素藥物的吸收（左旋甲狀腺素片）。 2. 這些東西可以多吃 綠色時(shí)蔬 鎂離子對(duì)身體中的很多功能有重要影響，其中就包括甲狀腺功能。鎂是甲狀腺激素合成的必要條件，而綠色蔬菜中富含鎂，多吃對(duì)維持甲狀腺功能有好處！ PS:甘藍(lán)和西蘭花是例外，這兩種東西會(huì)干擾甲狀腺激素的合成和碘的攝取,對(duì)于碘缺乏或者是甲減的患者要少吃。 堅(jiān)果 堅(jiān)果中的杏仁、巴西堅(jiān)果、葵花籽、腰果中含有豐富的鎂元素也對(duì)維持甲狀腺的健康有好處喲！  查查字典， “慌”字組的詞沒一個(gè)好詞，也真是慌得一批了。 的確，有時(shí)候突然遇事，心頭發(fā)毛， 但一個(gè)成熟的人， 重要標(biāo)志之一就是會(huì)調(diào)整心態(tài)， 不在小概率未知事件上浪費(fèi)精力， 不在不可改變之事上濫用情緒。 畢竟大家都是幼兒園畢業(yè)幾十年的人了，可以成熟一點(diǎn)了。  參考文獻(xiàn) 1、Ito Y , Kudo T , Kobayashi K , et al. Prognostic Factors for Recurrence of Papillary Thyroid Carcinoma in the Lymph Nodes, Lung, and Bone: Analysis of 5,768 Patients with Average 10-year Follow-up[J]. WORLD JOURNAL OF SURGERY, 2012, 36(6):1274-1278. 2、Chen W , Zheng R , Baade P D , et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2016, 66(2):115-132. 3、虞積耀. 尸檢中發(fā)現(xiàn)的隱性甲狀腺癌[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)(腫瘤學(xué)分冊(cè)), 1981(4). 4、Wang L Y , Ganly I . Post-treatment surveillance of thyroid cancer.[J]. European Journal of Surgical Oncology the Journal of the European Society of Surgical Oncology & the British Association of Surgical Oncology, 2017. （本文作者為四川大學(xué)華西醫(yī)院甲狀腺外科羅晗主治醫(yī)師、蘇安平副教授，圖片源自網(wǎng)絡(luò)） 皮西西de彩蛋 |
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