? ? ? ? 男，40歲。胸口悶痛心悸1年。

? ? ? 基本資料：

? ?? ?去年8月來診時(shí)所見：體偏瘦。常長(zhǎng)途開車。胸悶痛不適，呼吸憋悶不暢，憋久后漸漸出現(xiàn)心悸刺痛。去醫(yī)院檢查示心肌輕度缺血，無大礙。但此癥嚴(yán)重影響生活了。在開車時(shí)癥狀更明顯。加重與陰雨天似有關(guān)系。?口不干苦。

? ? ? ? 熬夜后又有后頭部脹悶痛，頭昏沉，記憶精力體力均下降。

? ? ? ?食眠均可。舌淡紅，略暗，少許紅點(diǎn)，苔膩白，少許黃。

? ? ? ?脈沉緩，寸略滑。尺略沉。

? ? ? ? 初診：

? ? ? ? 分析胸部為心肺肝膽所在之處，以氣滯為主。具體部位在哪，因無肝膽見癥，無情緒問題，可排除肝膽。又因心悸，可知與心有關(guān)。呼吸不暢與肺有關(guān)。

? ? ? ? 因與空間有關(guān)，故與三焦有關(guān)，因與開車時(shí)的空調(diào)有關(guān)故與氣滯和濕邪有關(guān)。

? ? ? ? 后影響到頭部，此為表濕，也為陽郁氣滯。熬夜傷腎中元?dú)?，更易陽氣郁結(jié)不得上升。

? ? ? ? ?舌脈均為濕邪阻滯，但脈象略有濕邪化為痰結(jié)的趨勢(shì)。

? ? ? ? 診斷：

? ? ? ? 初步定為三焦，心肺痰濕阻滯。頭部經(jīng)絡(luò)濕滯氣郁，清陽不升。與腎陽虛少許關(guān)聯(lián)。

? ? ? ?治療：

? ? ?柴胡12陳皮10法半夏15茯苓12枳實(shí)10 竹茹20蒼術(shù)12厚樸10生甘草6菖蒲15郁金15

? ?柴胡溫膽湯加平胃散，菖蒲，郁金。溫膽湯對(duì)于痰濕入胃和頭部，平胃散去除生濕之源頭。菖蒲郁金入心，柴胡疏展三焦。7劑。

? ? ? 效果：稍有減輕。

? ? ? ? 二診：

? ? ? ? 上方加枇杷葉，杏仁開肺氣，7劑。胸悶減輕到可忍受，但未能根除。

? ? ? ? 此后又因工作忙復(fù)發(fā)加重，年底來復(fù)診。

? ? ? ? ?癥狀同前，體檢仍顯示輕度心肌缺血。

? ? ? ? ?處膏方：

? ? ? ???柴胡12陳皮10法半夏15茯苓12枳實(shí)10 竹茹20蒼術(shù)12厚樸10生甘草6菖蒲15郁金15黑附子30枇杷葉15白芍15巴吉天15

仙靈脾15? 核桃15補(bǔ)骨脂10

? ? ? ? ?蜂蜜制膏，連服兩個(gè)月。

? ? ? ? 服用此方后，諸癥除，已半年未發(fā)作。

? ?2019年7日來診：

? ? ? ?近日突然前癥復(fù)發(fā)如初，不明原因。癥情同前。

? ? ? 分析：

? ? ? 需要反思前幾次為何反復(fù)？為何服藥每次僅見小效？必有某個(gè)更大的原因未能查出。

? ? ? 患者體瘦，應(yīng)有陰血虛的體質(zhì)在。走路說話的姿勢(shì)和態(tài)度和神情，微妙地覺察到有一些抑郁感。此為肝血虛而肝氣郁。

? ? ? ?患者濕郁化為痰，雖然喉中無痰，但痰結(jié)在胸，應(yīng)開胸化痰散結(jié)。

? ? ? ?患者肝氣郁必有微熱，熱與痰結(jié)。

? ? ? ?肝氣郁而氣欲升而不升，濁氣不降，清陽不升則頭昏。

? ? ? ?前述病機(jī)全部都有，加上此點(diǎn)即為全面。

? ? ? 雖有腎虛，但也是建立在肝郁的基礎(chǔ)上，先解決當(dāng)前問題。

? ? ?治療：

? ? ? ? ?調(diào)理肝、肺、脾、胃之間的關(guān)系，以氣郁，陽亢，陰虛，肺氣逆，痰濕熱為主，斡旋氣機(jī)，微加滋養(yǎng)陰血。

? ? ? 處方：

? ? ?茯苓10甘草6白芍9生地9制首烏12 杏仁9法半夏9郁金9

? ? ?元胡6柏子仁9北沙參10白豆蔻8黃芩炭6枳實(shí)6薤白9

? ? ?瓜蔞皮6瓜蔞子6夏枯草18決明子12

? ? ? 滋肝舒肝：生地白芍首烏郁金。平肝：決明子，夏枯草。

? ? ? 行肝氣：元胡，柏子仁。

? ? ? 開肺暢胸：杏仁，薤白，瓜蔞，沙參。

? ? ? ?健脾去濕調(diào)胃：茯苓，甘草，半夏，豆蔻。

? ? ? ?氣逆痰濕熱：黃芩，瓜蔞子。

? ? ? 此方調(diào)節(jié)氣機(jī)，應(yīng)能一舉攻下。

? ? ? 服藥5劑，心胸及頭面部諸癥均消。