作者：Gcplive

來源：藥評中心

【病例】

患者，男，54歲，診斷為痛風性關節(jié)炎，醫(yī)生開具：苯溴馬隆片，口服，一次50mg，每日一次；秋水仙堿片，口服，一次，0.5mg，每日一次；碳酸氫鈉片，口服，一次1g，每日三次。關于該患者用藥指導的說法，正確的是（  ）

A．苯溴馬隆片應早餐后服用

B．每天飲水量不得少于1.5～2升

C．用藥期間避免食用西柚或西柚汁

D．定期測量尿液的酸堿度，使尿液pH應在6.5～6.8之間

E．用藥期間，若出現(xiàn)全身乏力、食欲不振、厭油膩、尿色深黃等立即就診

——答案見文末

【解析】

這是一張比較典型的降尿酸治療處方。

苯溴馬隆：通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排泄，降低血尿酸水平。秋水仙堿：降尿酸治療初期，預防性使用小劑量秋水仙堿（0.5~1.0mg/日）至少3-6個月可減少痛風的急性發(fā)作。碳酸氫鈉：堿化尿液，提高尿酸鹽溶解度，防止發(fā)生腎結石。

——無痛風發(fā)作病史的高尿酸血癥患者接受降尿酸治療時不推薦使用預防痛風發(fā)作藥物。但應告知有誘發(fā)痛風發(fā)作的風險。

苯溴馬隆最常見不良反應是胃腸道反應，特別是腹瀉；為減少胃腸道不良反應，苯溴馬隆應在早餐后服用。

——秋水仙堿最常見的不良反應也是胃腸道反應，包括 腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛等。這主要與秋水仙堿的抗有些分裂作用有關，藥品說明書未明確要求餐后服用。

苯溴馬隆屬促尿酸排泄藥，可顯著增加尿液中的尿酸濃度。為降低尿液中的尿酸濃度，減少尿酸結晶風險，用藥期間每天飲水量不得少于1.5～2升。

秋水仙堿是P糖蛋白和CYP3A4的底物，已有秋水仙堿與紅霉素、克拉霉素、西柚汁等合用引起致命的秋水仙堿中毒事件相關報道。因此，用藥期間應避免食用西柚或西柚汁。

苯溴馬隆可引起細胞溶解性肝炎（急性發(fā)作，比較難以控制）。用藥期間，若出現(xiàn)全身乏力、食欲不振、厭油膩、尿色深黃等立即就診。

【答案】

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