喻嘉言講《傷寒論》第十一講

（述自喻嘉言《尚論篇》）

十一、中風病主用桂枝湯解肌和營七法

（喻嘉言先生結跏趺坐開始講了。）

列位，今天我們重點講桂枝湯用法。

7、中風病主用桂枝湯解肌和營七法

（12）太陽病，頭痛發(fā)熱汗出惡風者，桂枝湯主之。

本條提出四癥:頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風，用桂枝湯。頭痛見第1條，發(fā)熱汗出惡風見第6條，重互其文，以致叮嚀，辨證用法，首宜識此也。

（13）太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

 這里“浮弱”就是“陽浮陰弱”，外證未解，脈見浮弱，即使病程日久，也必當以汗解，而汗解應當遵用桂枝湯之法，不可誤行發(fā)汗之法也，至于不可誤下，更不待言了。

（14）太陽病，發(fā)熱汗出者，此為營弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯主之。

 衛(wèi)氣因遇到外邪，故此奮起抵抗，而表現出“強”，而營氣并無邪擾，因此與衛(wèi)氣的“強”相比較，表現出“弱”，也就是前面所說的“陽浮陰弱”之義，這里再次提出，以進一步強調。列位，要知道這里的“營弱”和我們常說的“血虛”并不是一回事，這里的“邪風”就是“風邪”，也不要任意穿鑿附會。

（15）病人藏無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此為衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯主之。

 這里“藏無他病”四字，暗含人身各種“宿病”，也包括“動氣不可發(fā)汗”在內，因此見里無病而僅僅是表中風邪，有汗出不愈者，必是“衛(wèi)氣不和”了，假設病邪已經入于營，那么里已近災，也就不可以宴然稱里“無病”了。“時發(fā)熱”的意思是，病見“有時發(fā)熱”，“有時不熱”，因此，先于未發(fā)熱時，主用解肌之法，邪自不留也。

（16）病嘗自汗出者，此為營氣和，營氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣和諧故爾。以營行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。

本條闡明了為何中風病，衛(wèi)受邪風，營反出汗的道理。營氣未受邪，固營氣本和，而此時，衛(wèi)氣受邪而強，于是出現不能與營氣和諧的局面，這時，通過發(fā)汗之法，讓風邪從肌竅外出，這樣衛(wèi)氣不強，從而能夠與營氣和，就如同一個人酒醉后會發(fā)狂，而等酒去了，人自然而然也就帖然了。由此，我們也可以推知，假若營受寒邪，同樣也會出現不與衛(wèi)和的局面，此時，使用麻黃湯也是一樣的道理。

（17）太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池風府，卻與桂枝湯則愈。

中風之證，凡未傳變者，當從解肌，舍解肌無別法也。

然而假如服用了桂枝湯以解肌，結果反而出現了熱悶的情況，這是因為服藥時沒有依照法度的緣故。什么法度？就是我們講過的一定要飲稀熱粥以助藥力，不使其不及，但取周身漐漐，微似有汗，不使其太過的方法。

這里提到，服藥后反而出現“煩不解”的情況，一定是因為微微出汗也沒有做到，因此肌竅未開，結果讓藥力反而引動了風邪，風邪漫無出路，勢必內入而生煩。這時，針刺風池、風府，以瀉風熱之暴甚，讓后風不繼，則前風可熄，再與桂枝湯，引邪外出，則愈矣。

由此可見，解肌當如法也。

這一條借助服桂枝生煩的變化，從而豎此妙義，其背后的緣由，則在于對桂枝法度的進一步強調，因此，特詳其意，好讓用藥者深知原理。

（18）風家表解而不了了者，十二日愈。

“風家表解”，說的是中風病，已用桂枝湯。用桂枝湯而且已經使得表解，這已經完成了桂枝湯的歷史使命。然而卻出現了“不了了”的情況，這是因為風為陽邪，衛(wèi)為陽氣，風邪雖去，而陽氣之擾攘，卻未能一下子歸于平靜，這時若想治療，也沒有什么可治的。假若七日不愈，那么等到十二日，待余邪盡出，正氣自然會平復，必自愈矣！所以出現這種情況，醫(yī)者應當明白此時當以靜養(yǎng)為務，而不可以喜功生事。

好了，列位，已上這七條，已經曲盡了用桂枝湯的妙義。我們來回顧小結一下：

第一條辨用桂枝之證；第二條辨用桂枝之脈；第三條辨衛(wèi)強營弱，宜用桂枝兩和營衛(wèi)；第四條辨衛(wèi)氣不和，宜在未發(fā)熱前用桂枝和衛(wèi)；第五條辨營氣不和，宜仍用桂枝和衛(wèi)；第六條辨陽邪熾盛，服桂枝轉煩者，先刺風穴，再行桂枝；第七條辨用桂枝表已解，宜俟勿藥。

如此這般，深切著明?？上н^去都混編在諸多條文之中，其妙義因此難以清晰呈現，因此我專門將它們一一列舉出來，名為桂枝七法，使大家對于仲景法度有清楚地認識。

今天的內容就是這樣，重點講桂枝湯解肌和營衛(wèi)七法。下一節(jié)，我們講假如見到醫(yī)家不解肌反而誤汗導致各種變證該當如何處理。

來來來，讓我們一起關注“腔調中醫(yī)”，把一個《傷寒論》逐一道來！

（眾人鼓掌，今日課畢，來日方長。）