近年來不少人體檢時發(fā)現(xiàn)自己居然有甲狀腺癌（甲癌）不少人為此惴惴不安。其實，別害怕：此癌非彼癌，甲癌是“懶癌”因為甲狀腺癌中絕大多數(shù)都是具有惰性的“懶癌”，你極有可能像正常人一樣頤養(yǎng)天年。

甲狀腺在哪里？

甲狀腺蝸居在脖子的正中，外形像一只蝴蝶。因為像盾甲一樣守護氣管，故名甲狀腺。別看它長得像蝴蝶就以為它如蝴蝶般柔弱，其實在人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中，它的地位舉足輕重。它可是人體內(nèi)激素生產(chǎn)基地之一。

想長高、變聰明，得靠甲狀腺分泌激素；想促進新陳代謝，消耗能量大一點，甲狀腺來幫忙分泌激素；提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性等，都離不開甲狀腺?？梢哉f，甲狀腺維持了人體體內(nèi)激素環(huán)境平衡，作用于相應(yīng)器官從而發(fā)揮了巨大作用。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌怎么辦？

目前診斷出的所有甲癌中，多數(shù)是癌灶小于1厘米的乳頭狀甲狀腺微小癌（PTMC，又稱作隱匿性甲癌）。其癌細(xì)胞可能安靜地隱匿于病人體內(nèi)、伴隨宿主終生而不引起癥狀或者造成死亡。

大樣本尸檢統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：逝者PTMC 發(fā)現(xiàn)率為5% -36%（平均值11.5%），意味著尸檢確診的PTMC罹患率較臨床診斷高成百上千倍。也就是說，對應(yīng)于每一個臨床確診的甲癌病人，就有幾百至數(shù)千名隱匿性甲癌患者生前存在，他們至死都不知道自己罹患了甲癌。

另據(jù)臨床長期追蹤研究，PTMC病人的歸因死亡率僅在0% - 2.2%之間；即便是有癥狀的、癌灶> 1厘米的乳頭狀甲癌患者（除外少數(shù)很晚期的病人）經(jīng)過規(guī)范治療后的5年、10年和30年的生存率分別為97%、93%和76%。

甲狀腺癌分類有哪些？

甲癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。絕大多數(shù)甲癌起源于甲狀腺的濾泡上皮細(xì)胞。它可在任何年齡段發(fā)病，但以青壯年為主，而且發(fā)病的性別差異很明顯，男/女比率大約1比3。

根據(jù)組織學(xué)特征，甲癌主要分為乳頭狀癌、濾泡性癌、Hurthle細(xì)胞癌、髓樣癌和未分化癌5型。其中乳頭狀癌占75%-94%，濾泡性癌約占5%-15%，二者合稱分化型甲癌（約占甲癌總數(shù)的95%左右）。因為它們保留了甲狀腺組織的特征——能夠主動攝取碘，為手術(shù)后放射碘消融治療提供了細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)，因而預(yù)后較好。

甲狀腺治療有哪些？

目前分化甲狀腺癌的治療方法主要包括手術(shù)治療、碘131治療和TSH抑制治療。特別需要注意以下3點：

?為了盡量減少手術(shù)合并癥風(fēng)險，甲癌手術(shù)盡可能地根治性切除癌灶和轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移灶。

?術(shù)后進行放射碘131消融治療，以消滅隱匿的癌細(xì)胞及殘余甲狀腺組織，因為后者產(chǎn)生的甲狀腺球蛋白也是甲癌腫瘤標(biāo)記物，可以干擾術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)的監(jiān)測。

?甲狀腺素替代及促甲狀腺激素（TSH）抑制療法。因為甲癌手術(shù)后患者失去內(nèi)在甲狀腺素來源，長期外源性甲狀腺素替代就成為必需。此替代量以不引起患者臨床癥狀又稍微高于生理需求量為佳，以達(dá)到反饋性抑制垂體產(chǎn)生的TSH，因為高水平TSH可能刺激甲癌復(fù)發(fā)。

至于甲狀腺手術(shù)方式，如全切、次全切或“腺葉 峽部切除”的選擇，旨在盡可能地保留甲狀旁腺、保護喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)外側(cè)支不被損傷，以及降低局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。未分化型及失分化型甲癌除了手術(shù)外可以結(jié)合一些放療及化療等。

敲重點

?甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，絕大多數(shù)是良性的，本身癌變的可能性幾乎沒有，伴有甲癌風(fēng)險（如橋本氏病）的結(jié)節(jié)可用定期超聲監(jiān)測；

?甲狀腺癌作為高發(fā)病率、低死亡率的“懶癌”，對其處置應(yīng)該盡量避免陷入“過度診斷與治療”的誤區(qū)；

?確實需要治療的患者，則應(yīng)參照最新指南推薦的規(guī)范療法進行干預(yù)，以期獲得較好治療效果。

甲狀腺癌靶向藥臨床招募，文章來源于微信公眾號：ai幫幫之聲