第十章、太陽太陰合病

1、桂枝加厚樸杏子湯

【組方】：桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚，厚樸二兩，杏仁五十枚(約20克)。上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。

【注】：18條“喘家”為素有喘，若得外感又現(xiàn)現(xiàn)桂枝湯證（發(fā)熱，惡風(fēng)，自汗出，頭身痛，喘），則加厚樸、杏仁。若喘因邪而勢(shì)急，邪乘喘而威盛者，則宜再考慮它方。

43條為太陽病誤下產(chǎn)生微喘，故當(dāng)有胸滿脈促，多為氣上沖，類似桂枝去芍藥湯之胸滿而更甚，因?yàn)檫€多了喘。與人參所主之心下痞硬有不同，人參證局于限心下痞硬，而喘者之胸滿為普普通的虛性膨滿。這時(shí)表又未解。所以治療基本上還是以桂枝湯打底，針對(duì)胸滿，加厚樸；針對(duì)喘，加杏仁。

無論哪一種，其（咳）喘皆痰飲之故。所以該方證屬太陽太陰合病。杏仁主咳逆上氣，厚樸消脹除滿、理氣化痰。杏仁開表、提壺揭蓋，此所以亦緩解咳喘故也。咳喘患者不論新（43）久（18），不論是慢性氣管炎、咽喉炎，還是感冒等病，也不論是否因誤下，若非熱實(shí)證者均有使用機(jī)會(huì)。

【編者（太極閑人）按】：老師講課中還講了不要把桂枝加厚樸杏仁湯證與麻黃湯證、麻杏石甘湯證證、葛根芩連湯證、四逆加人參湯證、生脈散證等混淆，還談了其它廣泛的問題以及其它廣泛的資料征引，甚至還涉及臟腑辯證，內(nèi)容較雜，故割愛略去。

2、桂枝人參湯

【組方】：桂枝四兩，炙甘草四兩，白術(shù)三兩，人參三兩，干姜三兩。上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。

【注】：根據(jù)條文推理，太陽病用過解表的方法，但沒有解透，“外證未解”，又看到有點(diǎn)里實(shí)，過早的“數(shù)下之”，使熱邪陷里，造成“協(xié)”（又曰“挾”）利下不止、心下痞硬，這時(shí)若表證依然沒有解，這是表里同病了。

作為表不解，當(dāng)有惡風(fēng)、一定程度發(fā)熱、汗自出、頭身痛等癥狀，下之后的表不解還一般有氣上沖，解決辦法是桂枝湯或桂枝甘草湯；作為里不解，心下痞硬、下利或便溏，在太陰部分我們學(xué)過人參湯（即理中湯）?，F(xiàn)在表里不解，故以桂枝甘草湯合方人參湯主之，稱為“桂枝人參湯”。桂枝、甘草補(bǔ)中益氣固表、降氣沖，解決表證問題（當(dāng)然還得吃熱粥蓋被取微汗）；術(shù)與干姜蠲寒飲止下利；人參解心下痞硬，甘草緩急。于是表里、陰陽雙解，簡約精妙。

若里有真寒，比如下利清谷、惡寒倦臥，或脈沉，用這個(gè)方就不行了，當(dāng)先救里，救里用四逆湯。

桂枝人參湯常見于發(fā)熱感冒自服一些成藥，或醫(yī)生開方不對(duì)證，或平時(shí)常服減肥藥、保健藥，把自己搞虛了，感冒后仍繼服這些東西，造成表里不解而心下痞硬者。

條文中說了“數(shù)下之”，我們不要機(jī)械地理解，好像非得前面用了下法才能使用它，不是的。只要有是證，就可以用是方。比如，惡風(fēng)（寒發(fā)），發(fā)熱，頭身疼痛，汗出，心下支撐，下利或便溏，口不渴，舌淡苔白滑，脈虛，那么就可以使用桂枝人參湯。

或問：這條的協(xié)熱利中肛門是否會(huì)熱？

協(xié)熱利，指下利時(shí)邪熱入里“協(xié)同”之意。有不同情況。如葛根芩連湯證是熱迫大腸，又表未解的“協(xié)熱利”，下利臭穢，可見肛門灼熱，或見小便黃；桂枝人參湯證乃里虛甚至微寒而兼邪熱趁虛而入的“協(xié)熱利”，下利溏稀，尿清脈弱。前者歸屬有實(shí)熱里證，當(dāng)清熱止利，辛涼解表，后者歸屬有虛寒里證，當(dāng)辛溫解表。

3、桂枝去芍藥加皂莢湯

【組方】：桂枝，生姜各三兩，甘草二兩，大棗十枚，皂莢一枚（可用20克），去皮子，炙焦。右五味，以水七升，微微火煮取三升，分溫三服。

【注】：首先談一下桂枝去芍藥湯，以前學(xué)過，見傷寒論21條：“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之?！?。

21條講太陽病用了錯(cuò)誤的下法，誤下必傷中氣，成上實(shí)下虛，還產(chǎn)生脈促胸滿，這是有氣上沖，這表明人體還有一股試圖將氣血津液向上、向外輸送戰(zhàn)斗的跡象，這還是表證，可以停止錯(cuò)治，用桂枝去芍藥湯來解決問題。下虛不宜用芍藥，桂枝治氣沖，故用桂枝湯去芍藥湯。

今天這一條也是錯(cuò)用下法后有氣上沖，不過多了個(gè)“吐涎沫”，說明還有痰飲，當(dāng)屬肺冷的一類，因此在桂枝去芍藥湯基礎(chǔ)上再加皂莢。皂莢辛溫，有點(diǎn)燥，有通關(guān)竅、排癰膿的作用。若虛熱的肺結(jié)核，皂莢辛燥不可輕試。因此不要一見“肺痿吐涎沫”就用這個(gè)方。

肺痿者，按金匱義，乃熱在上焦因咳為痿，是虛證，今之肺結(jié)核就屬于肺痿，當(dāng)用葶藶大棗瀉肺湯之類，然金匱既列桂枝去芍藥加皂莢湯，則肺痿另當(dāng)有肺冷之痿。

湯訣歌：桂枝去芍本消陰，痰飲挾邪迫肺金。一個(gè)皂驅(qū)粘膩濁，桂枝運(yùn)氣是良箴。

方名冠以“千金”者，因仲景著述十六卷，惟《傷寒論》十卷傳于后世，宋時(shí)王洙自蠹簡中發(fā)現(xiàn)仲景之《金匱玉涵要略方》三卷，然《玉涵》與《傷寒論》無大差異，其間有《傷寒論》所無方劑，但因歷時(shí)頗久，每有散缺，故其時(shí)高保衡、孫奇、林億三氏協(xié)力由《千金方》、《外臺(tái)秘要》等書中，抄摘而成完本，命名為《金匱》。以“千金”二字冠于本方者，意謂由《千金方》抄錄。