糖尿病視網膜病變是工作年齡人群第一位的致盲性疾病。

而糖尿病黃斑水腫是導致糖尿病視網膜病變患者視力下降最主要的原因。

說起黃斑，很多人一頭霧水，黃斑是什么阿？

一、黃斑是什么？在哪兒？有什么用？

黃斑不是“斑塊”，它在眼睛的后部，由于含有很多葉黃素，長得像“黃色的斑塊”，所以稱為“黃斑”。

黃斑處于人眼的光學中心區(qū)，光線從前到后進入眼球，正對著視網膜上的結構，就是黃斑。

黃斑是產生視覺最重要的地方，負責光覺、色覺、形覺。一般情況下，眼睛視力檢查，就是查黃斑區(qū)的視覺能力，黃斑區(qū)外的視網膜視力是極其低下的。

如果視網膜的黃斑區(qū)出現異常，也就是“黃斑病變”，人的中心視力就會變模糊、變形或者扭曲。

二、糖尿病與黃斑水腫

糖尿病患者中存在“三分之一”法則。

大約有1/3的糖友會出現糖尿病視網膜病變。

大約有1/3的糖尿病視網膜病變患者會出現黃斑水腫。

大約有1/3的黃斑水腫患者會出現視力下降。

據此估計，我國目前大概有400萬糖尿病患者會發(fā)生比較顯著的黃斑水腫，需要臨床干預。

三、黃斑水腫的分類？

黃斑水腫，是指黃斑區(qū)內的毛細血管滲漏，導致黃斑中心2個視盤直徑的視網膜增厚。

根據滲漏的范圍不同，可以把黃斑水腫分為兩大類：

局灶型黃斑水腫；

彌漫型黃斑水腫。

四、怎么檢查有沒有黃斑水腫？

目前檢查方法主要包括檢眼鏡、彩色眼底照相、FFA、光相干斷層掃描（OCT）等。

1、簡便法

檢眼鏡檢查和彩色眼底照相。

均屬于相對直接的肉眼眼底觀察，但不能直接反應血管屏障情況。

可用于早期篩查糖尿病視網膜病變，但容易漏診。

2、升級法

眼底熒光造影（FFA）。

可以明確黃斑水腫范圍，識別黃斑毛細血管無灌注區(qū)，準確定位滲漏位置，對激光光凝治療有重要指導意義。

但是為有創(chuàng)檢查，而且沒有檢測視網膜厚度變化的客觀定量標準，存在一定局限性。

3、金標準法

OCT是目前公認的識別視網膜水腫部位和嚴重程度最靈敏的方法。

OCT能夠定量顯示黃斑水腫所在的視網膜層次位置、范圍、程度，且為無創(chuàng)檢查，可重復進行。

最新的OCT血管成像能夠進一步顯示血管的異常與黃斑缺血。

五、黃斑水腫怎么治療？

目前主要的治療方法包括視網膜激光光凝、玻璃體腔注射抗VEGF、使用糖皮質激素和手術等幾種方法。

1、激光治療

這是最傳統的治療方法。

在很長一段時期內，視網膜激光光凝術，被當作是黃斑水腫的一線治療方法。

但是激光治療只能延緩視力的進一步損傷，對于改善和提高視力效果不佳。

近年來出現的新型閾下微脈沖激光，與其受限的熱效應可以在使微血管栓塞同時，改變視網膜內外屏障的通透性，從而在不造成激光瘢痕損傷的前提下，達到治療黃斑水腫的目的。

與傳統激光相比，這種閾下微脈沖激光具有更好的應用前景。

2、玻璃體腔注射抗VEGF

很多細胞因子參與了糖尿病黃斑水腫的病理發(fā)展過程，其中最重要的分子是血管內皮生長因子（VEGF）。

多項臨床研究顯示，玻璃體腔注射抗VEGF治療黃斑水腫可取得較好效果。

抗VEGF的藥物，如貝伐單抗、雷珠單抗、阿柏西普等，比單純激光治療更有效。

RESTORE研究

雷珠單抗聯合激光治療，平均視力提升6.9個字母；

單用激光組，平均視力提高0.8個字母。

VIVID研究

玻璃體腔注射阿柏西普，平均視力提高10.7-12.5個字母；

單純激光組，平均視力提高1.2個字母。

鑒于以上研究結果，目前抗VEGF藥物治療，已經成為糖尿病黃斑水腫的一線治療方法。

但是，抗VEGF治療效果存在一定的異質性，有將近30%的黃斑水腫患者，經過多次抗VEGF治療仍然無效。

小           結

黃斑水腫很兇險，是引起糖友視力損害的主要原因。

早期診斷很重要，OCT是精準診斷的最佳工具。

激光治療是傳統，抗VEGF藥物玻璃體內注射為一線治療方法。