（二）肝腎陰虛（伴有高血壓）

除心胸悶痛外，出現(xiàn)頭痛眩暈、肢體麻木、筋脈掣動、肌顫、舌絳少津、脈弦細(xì)或弦滑（中風(fēng)先兆者）。始由腎陰不足，水不涵木，肝風(fēng)內(nèi)動，心營被耗，絡(luò)脈失養(yǎng)。治當(dāng)養(yǎng)陰、潛陽、熄風(fēng)，常以天麻鉤藤飲加減。藥用：天麻10g、鉤藤50g、全蝎75g、石決明25g、杜仲25g、懷牛膝25g、寄生25g、益母草30g、山梔10g、黃芩10g、夏枯草25g、夜交藤25g、茯苓15g。

方義：方內(nèi)天麻、鉤藤、石決明、全蝎潛陽熄風(fēng)以去眩暈；杜仲、牛膝、寄生、益母草補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，意在降壓；山梔、黃芩、夏枯草清肝火、散郁結(jié)，具有降壓作用；夜交藤、茯苓安神治不寐。

（三）陰陽兩虛（腦腎動脈硬化癥）

除心胸悶痛外，常見頭重耳鳴、少神嗜睡（腦動脈硬化）、腰膝無力、足跟痛、夜尿頻多（腎動脈硬化）、脈沉細(xì)或結(jié)代。心脈病久則陰精耗損，髓海不足，攝納無力（高脂血癥、高粘滯血癥）。治當(dāng)補(bǔ)腎陰、益精氣。常以首烏延壽丹化裁。處方：何首烏15g、熟地25g、枸杞25g、山萸肉15g補(bǔ)骨脂10g、菟絲子15g、狗脊15g、懷牛膝25g、覆盆子10g、巴戟天15g、五味子7.5g、菖蒲15g、蓮心10g。全方補(bǔ)腎陰、填精氣、益肝腎、強(qiáng)腰膝、養(yǎng)心氣、提精神，可使精充氣足、神旺腦髓、耳聰目明矣。

（四）心腎陽衰（常見心衰合并休克）

除心胸悶痛外，出現(xiàn)心慌，呼吸困難，冷汗出，形寒肢涼，血壓下降，脈微欲絕。此乃心陽衰于上，腎陽衰于下，心力衰竭，陽氣欲脫之征。治當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合，急救回陽，扶正防脫。處方：紅參10-25g，附子10g,、桂枝10g、甘草10g、黃芪50g、五味子10g、白芍15g、生姜10片、大棗10枚。

方義：寒淫于內(nèi)，治以甘熱。參、附、桂溫陽益氣，伸發(fā)陽氣，以逐寒邪；甘草甘溫以緩參附之熱；黃芪補(bǔ)氣為長，善補(bǔ)胸中大氣，使正氣復(fù)、陽氣回；五味子、白芍酸以收斂心氣營陰；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。使腎陽振，心陽復(fù)，寒邪去，陽氣外達(dá)，手足溫而脈復(fù)。

一、實(shí)證

常見兩個證候。多因勞累、飽餐、情緒因素而誘發(fā)。

（一）痰濁痹阻心陽（胸痹證）

癥見胸悶窒塞感，陣發(fā)心胸隱痛，舌淡體胖，苔薄有齒痕，大便多稀溏，脈弦滑或結(jié)代（高脂血癥）。病始于脾腎陽虛，濁脂內(nèi)生，上犯心胸，心陽痹阻。治當(dāng)溫陽、行氣、開痹。處方：瓜蔞50g、薤白20g、半夏15g、桂枝10g、菖蒲15g、陳皮15g、香附25g、葛根30g。方內(nèi)瓜蔞滌痰散結(jié)；薤白行氣通陽，開胸膈閉塞之氣；半夏祛痰開瘀；桂枝溫通心陽；菖蒲辛溫開心氣；陳皮、香附祛痰濕、理氣滯而止痛；加葛根意在降低心肌耗氧量，擴(kuò)張冠脈，對心電圖ST段異?？筛纳苹謴?fù)。

（二）血瘀痹阻心脈（厥心痛）

癥見心胸刺痛，痛挈肩臂，心悸憋氣，舌質(zhì)暗絳，邊有瘀斑，脈遲澀或結(jié)代。此系氣滯血瘀，痹阻絡(luò)脈，心氣不通。常以血府逐瘀湯加減而取效。四物養(yǎng)血、桃紅化瘀通絡(luò)；枳殼，柴胡理氣滯；桔梗、牛膝一升一降，使氣機(jī)和暢；加丹參有助活血化瘀、利心脈、行瘀滯，意在擴(kuò)冠、降低血牯度；伍用三七粉5g（湯藥調(diào)服）通絡(luò)止痛，以助化瘀之力。

本病內(nèi)因之虛是發(fā)病之本。“胸痹總因陽虛，故陰邪乘之?！敝委熢瓌t：當(dāng)心絞痛發(fā)作，采取祛邪安正之法，通陽降濁、行氣化瘀，重在祛邪；癥狀改善后當(dāng)審因論治，采取協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)和氣血為主，重在扶正。急則治標(biāo)，緩則治本。舌質(zhì)的變化對診斷有實(shí)際意義，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，多為氣滯血瘀，痹阻心脈；舌質(zhì)淡潤、舌體胖大，苔薄或膩，多為氣虛痰濁痹阻心陽。痰濁、濁脂是病理產(chǎn)物?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，濁氣歸心。”濁系指飲食物之稠厚者，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之血脂。痰由陽虛而生，濁脂由痰所化。凡是積留于體內(nèi)的各類脂質(zhì)，積留在血脈中均可形成痰濁或瘀血，這種脂類代謝功能主要依賴于脾的運(yùn)化（消化系統(tǒng)）。如果飲食不節(jié)，損傷脾陽，無力運(yùn)化（代謝障礙）則產(chǎn)生痰濁。痰濁具有粘稠澀滯沉著的持點(diǎn)，并隨著氣之升降循行血脈中，周流不息。一旦血行不暢，必氣虛則血滯，或氣滯則血瘀，使痰濁和瘀血常相互膠結(jié)為病。因其痹阻部位不同出現(xiàn)不同的癥狀，如痹阻在胸則氣塞，在心則動悸，在腦則頭脹眩暈，在脈絡(luò)則肢麻肌顫，在血則疼痛……。所以高脂血癥、高血壓病的痰濁和瘀血是誘發(fā)心腦血管病的重要因素，查老根據(jù)幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)將冠心病之發(fā)病機(jī)理及辨證論治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了簡要明了的歸納總結(jié)（見附圖表）。

  （本文選自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·查玉明卷》中國中醫(yī)藥2001版p34-47）