病案四：楊某，女，65歲。既往史：高血壓10余年，心悸氣短已6年，經(jīng)常頭痛，近2年出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，每次發(fā)作1-2分鐘，自行緩解。現(xiàn)病史：1個(gè)月來癥狀加重，心區(qū)劇痛，疼痛向左肩部放散，用異山梨醇含化及亞硝酸異戊酯不見緩解。2周前突然眼前發(fā)黑，全身抽搐，持續(xù)30分鐘，遂到醫(yī)院急診，經(jīng)各項(xiàng)檢查，診斷：冠心病、心肌梗死待除外、高血壓、動(dòng)脈硬化，收入院治療。1978年1月6日初診。心電圖：竇性心律、肢導(dǎo)低電壓、房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，電軸左偏。腦血流圖：右側(cè)供血不足。膽固醇5.33mmol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶120單位。眼底檢查：動(dòng)脈硬化改變。入院后，抽搐反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間30分鐘左右，意識(shí)清楚，四肢拘緊，頸部發(fā)硬，抽搐時(shí)臥床搖動(dòng)、頭肢顫動(dòng)、心區(qū)悶痛、心動(dòng)驚惕不安。曾幾次院內(nèi)外會(huì)診，考慮為；冠心病不典型心絞痛；心肌梗死先兆；腦動(dòng)脈硬化；腦心綜合征；椎基底動(dòng)脈供血不足；腦血管痙攣等。曾用擴(kuò)張血管藥、鎮(zhèn)靜劑，痙攣未緩解，發(fā)作較頻，遂請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診治療。

1978年2月11日初診，四診檢查：面色淡黃，兩顴紅潤，舌紅少津無苔，伸舌左偏，脈弦細(xì)，兼見澀結(jié)之象。心區(qū)悶痛，怔仲不寧，頭身顫動(dòng)，手足瘛瘲，頸項(xiàng)發(fā)強(qiáng)，時(shí)發(fā)痙攣，牙關(guān)緊閉，兩手握拳。每次發(fā)作20分鐘左右，二便正常。緩解后則頭痛、神疲，目不欲睜，時(shí)有欲脫之勢。血壓150/110mmHg。綜合分析：素有陽亢多年，肝腎陰虛營虧可知，故兩頰潮紅、舌紅少苔、頭昏頭痛；進(jìn)而營血耗損、心絡(luò)失養(yǎng)則怔忡不寧、夜寐不安；血行不暢、脈絡(luò)阻滯則心區(qū)疼痛、脈澀結(jié)；營血不足，筋脈失濡，陽亢化風(fēng)則肢體麻顫；肝為風(fēng)臟，主筋，陰血虛極，內(nèi)風(fēng)時(shí)動(dòng)，導(dǎo)致筋脈攣急、抽搐頻作、頸強(qiáng)技顫，“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”，舌體歪斜乃中風(fēng)之征。若內(nèi)風(fēng)不熄，肝陽暴漲，氣血上逆，血瘀于上，形成“大厥”之危候，大有欲脫之勢。診為：虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，陰陽虛衰證（腦動(dòng)脈硬化癥、心腦綜合征）。治則：滋陰潛陽、平肝熄風(fēng)。取大定風(fēng)珠湯加減。處方：生牡蠣25g、龜板20g、生地30g、麥冬25g、五味子10g、甘草10g、全蟲7.5g、蒺藜15g、鉤藤50g、夜交藤25g、百合25g、決明子25g。煎汁去渣，服時(shí)攪入一個(gè)雞蛋黃，溫涼相得服下，日2次。方義：龜板、牡蠣育陰潛陽；地、麥、味、決滋陰養(yǎng)血、柔肝益腎；百合、甘草清心安神，以鉤藤、蒺藜熄風(fēng)止痙。陰精大虧、虛風(fēng)旋擾、時(shí)時(shí)欲脫者，只有滋陰潛鎮(zhèn)熄風(fēng)才可防止脫逆。全方使陰血得充，陰復(fù)制陽，血能養(yǎng)筋而虛風(fēng)自熄。

2月25日復(fù)診，服藥9劑。癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心慌驚惕略安，身麻肢顫改善，抽搐次數(shù)銳減，每日偶發(fā)1-2次。僅有手足攣急，須臾緩解，但自覺腦內(nèi)震動(dòng)響聲，頭部右側(cè)不能壓枕而臥，心動(dòng)不安。脈弦細(xì)而結(jié)代顯見，血壓140/90mmHg。此證乃系陰虛不斂陽、虛陽上擾化風(fēng)致腦響有聲；肝腎陰營虛極致心中驚惕大動(dòng)不安。照前方加僵蠶10g、葛根20g，改善腦病癥狀，使頭響耳鳴、項(xiàng)強(qiáng)痙攣得以緩解。

3月6日三診，進(jìn)藥8劑，脈癥明顯改善，精神略振，心慌穩(wěn)定，痙攣緩解，手足瘛瘲消失，心胸悶痛未有發(fā)作，僅頭部自覺震動(dòng)有聲。照方繼服9劑，間服心安Ⅱ號(hào)，1日2次。

3月20日復(fù)查，諸癥平復(fù)，精神復(fù)常，抽搐肢顫癥狀痊愈，心胸悶痛消除，食欲二便正常，唯活動(dòng)后略有心慌，其他各項(xiàng)檢查趨于正常。予3月24日出院，投心安Ⅱ號(hào)鞏固療效，以善其后。經(jīng)隨訪精神暢旺，神思不亂，體力恢復(fù)，心胸痛一直未有復(fù)發(fā)，能照常操勞家務(wù)。

病案五：張某，男，50歲，干部。既往史：1975年2月患心動(dòng)過速，心悸氣短，出冷汗而入院。心電圖提示：室上性頻發(fā)性早搏。診斷：冠心病、心律不齊。經(jīng)治好轉(zhuǎn)出院。1977年3月初又發(fā)作，胸悶憋氣，心動(dòng)不安，入院治療。心電圖提示：室上性早搏、頻發(fā)多源性早搏、心室肥厚、冠脈供血不足。診斷：冠心病、心律失常。經(jīng)治好轉(zhuǎn)出院。但心悸早搏始未恢復(fù)，脈搏間歇明顯，活動(dòng)勞累后尤甚?，F(xiàn)病史：近半年來心悸胸悶憋氣，時(shí)有夜間憋醒，每在食后或活動(dòng)后胸部隱痛發(fā)作，用硝酸甘油片稍緩解，心慌、頻發(fā)早搏來診。

1977年9月27日初診，癥見：面色晦黃，舌絳少苔，心悸氣短，心區(qū)隱痛，神疲胸悶，夜間時(shí)有憋醒，陰莖收縮，睪丸上提發(fā)涼，尿頻數(shù)，色清，血壓110/78mmHg。脈沉緩而細(xì)、結(jié)代頻現(xiàn)，脈率50次/分。辨析：心陽虛衰，下元不足，腎氣不能蒸化，導(dǎo)致陰盛陽衰，“諸寒收引皆屬于腎”，故陰莖睪丸收縮，小腹拘急。心陽不復(fù)，氣陰兩損，營衛(wèi)失調(diào)則出現(xiàn)心律不齊；久則氣血虧虛，故見心悸神疲、面色少華、脈動(dòng)不能相續(xù)、時(shí)現(xiàn)間歇、結(jié)代頻見。診為：怔忡、心動(dòng)悸（心動(dòng)過緩、心律不齊）。治則：溫陽益氣、養(yǎng)心復(fù)脈，采取生脈散合保元湯加減。處方：黨參30g、麥冬25g、五味子10g、黃芪50g、桂枝10g、仙靈脾15g、故紙10g、甘草10g、川芎15g、赤芍l5g、大棗10枚。方義：生脈散益氣復(fù)脈為主；黃芪大補(bǔ)氣血，配仙靈脾、故紙、桂枝溫陽益腎，使腎陽復(fù)上濟(jì)心陽；芎芍養(yǎng)血和陰化瘀，善通血脈；棗草調(diào)和營衛(wèi)，使陽蒸陰化，心陽振、心氣充則心律可復(fù)。

10月30日復(fù)診，服藥18劑，心悸氣短明顯改善，心區(qū)痛未有發(fā)作，胸悶憋氣癥狀不顯，心律較前恢復(fù)，停搏次數(shù)減少，偶發(fā)早搏，脈沉緩較前有力，結(jié)代脈不顯，囊縮緩解，小腹轉(zhuǎn)溫，但自覺氣虛乏力、不能耐勞。照前方加茯苓25g繼服。

12月2日二診，共進(jìn)20劑。精神振作，心律齊，早搏消失，胸悶隱痛不現(xiàn)，諸癥悉平，自覺無任何不適。心電圖查：竇性心律，大致正常心電圖。投以心安Ⅱ號(hào)以善其后。心律脈搏恢復(fù)正常。正常上班，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

附：心安Ⅱ號(hào)（自擬方） 方劑來源：古方“丹參飲”演化而來。原為治氣血互結(jié)、心胃氣痛的主方，通過臨證加減，治療冠心病、心絞痛收到較好的效果。處方：丹參500g、檀香100g、香附300g、川芎200g、紅花200g。共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸10g重，每次1丸，日2-3次。方義：丹參入心、肝二經(jīng)（心主血脈，肝主藏血），活血補(bǔ)血化瘀而善通血脈；檀香、香附行氣止痛而散胸中之氣滯；川芎行氣活血（有擴(kuò)張血管降壓作用）；紅花化瘀行血通絡(luò)，使瘀行血暢而痛止，達(dá)到“通則不痛”之效。

（本文選自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·查玉明卷》中國中醫(yī)藥2001版p34-47）