溫腎救心湯的臨床應(yīng)用

    方劑組成：炙附子7.5g、白術(shù)25g、茯苓25g、白芍15g、黃芪50g、五加皮25g、細(xì)辛5g、桂枝7.5g、五味子10g、甘草10g、生姜15g。

    功能：溫陽益氣、化濕利水。

    主治：陰勝于內(nèi)，水濕停聚，上凌心肺引起的心悸怔忡、尿少浮腫、喘不得臥、口舌青紫之水氣?。ǚ涡牟?、風(fēng)心?。?、慢性心衰。

    用法：先將藥和水浸泡30分鐘，水煎煮2次，混和一起，分2次服。餐后l小時左右服用。

    方論：本方系真武湯衍化。寒淫所勝，治以辛熱。附子壯陽益腎、溫寒化水；苓、術(shù)健脾制水，水去則悸安；白芍酸收、斂陰和營；生姜溫散水氣；配黃芪益氣利水；桂枝溫陽化水；細(xì)辛平喘行水；五加皮消腫祛水，使氣化水去而腫消，配五味子收斂肺氣，以益心氣，使心肺得補，相得益彰。陽復(fù)而水化，改善循環(huán)，腎陽得振，心衰可解。

    隨癥加減：下肢腫甚加防己15g；上感咽痛加魚腥草15g；咳喘加車前子25g、杏仁15g；嘔逆不食加砂仁10g、藿香5g。

    方歌：抗衰溫腎救心湯，桂附苓術(shù)化濕強；益氣黃芪與芍味，消腫五加細(xì)辛姜；下肢腫甚加防己，上感咽痛魚腥良；咳喘杏仁車前入，嘔逆不納有砂香。

按語：慢性心衰是臨床常見重癥之一。查老在鄉(xiāng)年醫(yī)療實踐中運用此法治療心衰，屢見成效。

慢性心衰的結(jié)果是心肺兩損、氣血兩耗、正虛邪實，最終精氣被奪，出現(xiàn)心陽衰竭之危候。其病理變化為標(biāo)在心肺，其本在腎，陽氣虛衰，水濕不化，內(nèi)停為腫；上逆凌肺則喘；內(nèi)遏心陽則悸。腫、喘、悸是心衰的主要表現(xiàn)。腎陽既衰不能溫運心陽，進而導(dǎo)致血行澀滯，呈現(xiàn)口唇青、肝大、頸脈動等血瘀證候。

在治療上，依“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”、“形不足者，溫之以氣”的理論，對控制心衰、改善循環(huán)具有指導(dǎo)意義。因其衰而彰之，是本方立法之旨。

本方在于溫補，溫補可以化氣，從而達到陽復(fù)陰化、水行悸安的目的。蓋“風(fēng)心”及“肺心”兩病，一是外邪內(nèi)侵，留戀血脈，內(nèi)舍于心，心肌受累；一是內(nèi)傷痰飲，肺氣先損，痰濁壅塞，水邪內(nèi)伏，累及心陽。兩病始發(fā)病因雖然不同，但殊途同歸，最終轉(zhuǎn)化為心陽衰竭。

本病具有瘀血內(nèi)停的證候，論治采取何法為宜，是溫陽益氣固其本，還是活血化瘀治其標(biāo)，是治心衰的主要環(huán)節(jié)。查老認(rèn)為：首先應(yīng)扶正為主，正復(fù)則邪去，氣充則血行。若心衰尚未改善，切不可化瘀攻邪，徒傷正氣也。正氣愈虛，氣血瘀難復(fù)，邪氣侵凌則可導(dǎo)致病勢惡化。待心衰控制后，在溫陽益氣的同時，兼以化瘀，攻補兼施，尤為必要。

（本文選自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書中醫(yī)·查玉明卷》中國國中醫(yī)藥2001版p148-150）