里水皮水皆相見

里水皮水皆相見 祛邪利水據(jù)證投

這裏所說的腎炎，是指常見的急性腎小球腎炎（Acuteglomerulonephritis）和慢性腎小球腎炎（Chronicglomeru-lonephritis），是由感染（以鏈球菌感染最常見）後免疫反應(yīng)引起的急、慢性炎癥。臨床以水腫、尿少、尿中見紅血球、管型、蛋白、髙血壓等為要癥候。本病屬中醫(yī)的水氣病範(fàn)疇。《金匱要略·水氣病》第1條：'病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。'腎炎屬水氣病哪一種？第5條云：'里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水；假如小便自利，自亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之。'

急慢性腎炎常見這種方證。關(guān)於里水，有的注家認(rèn)為是'皮水'之誤，理由是越婢加術(shù)湯治外邪內(nèi)飲，而里水當(dāng)無外邪。實(shí)際這裏的里水，是指水發(fā)自里，由於小便不利，因而病水，里有水飲，又見外邪在表，而呈外邪內(nèi)飲之證，恰是腎炎常見的病在里而現(xiàn)外邪內(nèi)飲證。這是腎炎常見的病證，並不是說里水就等於腎炎，腎炎在急、慢性發(fā)病過程中，可見到許多變徵，出現(xiàn)許多方證，臨床對於腎炎的治療關(guān)鍵不是病名，而是辨具體方證，如《金匱要略·水氣病》第20條曰：'風(fēng)水，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。'，21條曰：'風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢加術(shù)湯主之。'兩條都稱風(fēng)水，前者為表虛，後者為表實(shí)，因表虛實(shí)不同，治療也就不同，前者固表利水，後者發(fā)汗利水。腎炎有急、慢之別，其癥也變化多端，其適應(yīng)方證也就很多，如四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，也為表虛里飲，為防己黃芪湯的適應(yīng)方證；如腰背痛，四肢腫，頭暈，心悸，病在半表半里，而呈血虛水盛，為柴胡桂枝幹薑湯合當(dāng)歸芍藥散方證；如病久陽衰出現(xiàn)四肢腫冷，小便不利，少腹不仁，呈陽衰水停，為八味丸方證……具體方證很多，要在臨床上細(xì)辨，這裏不再一一悉舉，從治驗(yàn)病例可看出其治療規(guī)律。

例1於某，男，35歲，病案號7246。

初診日期1965年7月5日：慢性腎炎已兩年，曾住院治療三個月未見明顯療效，出院求中醫(yī)診治。全身浮腫，四肢乏力，腰痛，口不渴，尿蛋白在（++-+++）波動，舌苔薄白根黃，脈沉弦。與越婢加術(shù)湯加茯苓：

麻黃六錢，生石膏一兩半，生薑三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，蒼朮四錢，茯苓三錢。

結(jié)果：上藥服三劑，小便增多，浮腫減輕，自感身輕有力，即自繼服原方，連服三月未更方，浮腫全消，査尿蛋白(-)。

按：此是腎炎常見典型的'里水'即越婢加術(shù)湯方證，雖病程長逾數(shù)年，但仍為外邪內(nèi)飲證，故用越婢加術(shù)湯而收捷效。胡老所稱該方不但能改善臨床癥狀,而且能改善腎功能，這種經(jīng)驗(yàn)之談，確非虛言。值得說明的是，該患者自行服越婢加術(shù)湯三個月，雖屬效不更方，但更主要是證無變化，因此能使方藥對證，能獲捷效。而當(dāng)有變證時，也必隨證變。

例2馬某，女，12歲，病案號171525。

初診日期1965年9月4日：前天出現(xiàn)面目浮腫，頭暈且脹，不欲食，大便乾燥，小便黃少，査尿蛋白（+++），血壓150/100毫米汞柱，診斷為急性腎炎，舌苔白厚，脈弦數(shù)。與越婢加術(shù)湯：

麻黃六錢，生薑三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，蒼朮八錢，生石膏二兩。

二診9月6日：藥後面目浮腫已消，仍頭暈，咳嗽明顯，胸脅苦滿，不欲食，舌苔白根黃，脈細(xì)數(shù)。與小柴胡湯合麻杏石甘湯：柴胡三錢，黃芩三錢；生薑三錢，半夏三錢，大棗四枚，黨參二錢，麻黃二錢，杏仁三錢，炙甘草二錢，陳皮三錢，生石膏二兩。

三診9月8日：上藥服三劑，咳嗽巳不明顯，胸脅苦滿減，尚頭暈，大便乾燥，血壓110/70毫米汞柱，仍與前方，去麻黃，加川厚樸三錢，豬苓三錢。

四診9月130：頭暈已，諸證悉除，唯脈數(shù)、苔白、溲黃，與當(dāng)歸芍散合豬苓湯加生石膏：當(dāng)歸三錢，白芍二錢，川芎三錢，茯苓三錢，澤瀉三錢，蒼朮三錢，豬苓四錢，阿膠三錢，滑石四錢，生石膏一兩。

五診9月17日：自感無不適，化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?）。

按：本患者雖病程不長，但出現(xiàn)變證較多，因而用方也變換較多。又本例患病初即由中醫(yī)治療，未用激素，收效快可能與此有關(guān)，但願腎炎患者都能如此。

腎炎有邪補(bǔ)應(yīng)慎 證現(xiàn)虛損益不疑

例3宋某，男，19歲，紅衛(wèi)兵接待站工作人員。

初診日期1966年7月26日：自7月20日始，出現(xiàn)咽痛、發(fā)燒、身冷、微咳，自服^？0熱不退，繼尿紅、尿少，於區(qū)醫(yī)院診治，仍以外感治療，熱仍不解，並出現(xiàn)眼瞼浮腫、下肢浮腫、頭痛、尿少，甚至一日無尿，體溫38它?38.510，經(jīng)友誼醫(yī)院査尿：尿蛋白（++++），白血球滿視野，管型2~4，囑其住院治療，因無錢只注射一日消炎針，熱減而諸癥未巳，經(jīng)人介紹找胡老診治。近癥：面目及雙下肢浮腫，頭痛頭暈，身熱惡寒，腰微痛，小便黃少，舌苔白厚，脈細(xì)滑數(shù)。與越婢加術(shù)湯：

麻黃六錢，生石膏二兩，生薑三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，蒼朮四錢。

結(jié)果：上藥服二劑後，腫大減，尿量增加，服三劑後，腫全消。服六劑後，尿蛋白減為（+)，仍感腰痛、乏力，與柴胡桂枝幹薑湯合當(dāng)歸芍藥散：柴胡三錢，黃芩三錢，花粉四錢，生牡蠣五錢，桂枝三錢，乾薑二錢，當(dāng)歸三錢，白芍三錢，川芎三錢，澤瀉三錢，蒼朮三錢，茯苓三錢，炙甘草二錢。服一月，尿蛋白為（-），休息一個月即參加工作。1966年12月6日複查尿常規(guī)正常，自感良好。

按：本例初診時為外邪內(nèi)飲，故以越婢加術(shù)湯驅(qū)邪為主；當(dāng)腫消外邪不明顯，而血虛水盛時，則以養(yǎng)血溫陽利水為治。

例4姚某，男，23歲，病案號183376。

初診日期1965年12月11日：自今年5月發(fā)現(xiàn)腎小球腎炎，用過維生素、氯化奎林、考的松等治療未見明顯效果?，F(xiàn)癥仍浮腫，腰酸痛，乏力，稍勞則氣短，納差，頭暈，口乾思飲，小便少黃，舌苔白膩，脈沉細(xì)滑。尿比重1.020，尿蛋白（+++），管型2~3，紅細(xì)胞15~20，白細(xì)胞1~3。與柴胡桂枝幹薑湯合當(dāng)歸芍藥散：

柴胡四錢 桂枝三錢 黃芩三錢 花粉四錢 生牡蠣五錢 乾薑二錢 當(dāng)歸三錢 白芍三錢 蒼朮三錢 川芎三錢 澤瀉三錢 茯苓三錢 炙甘草二錢

結(jié)果：上藥服六劑，腰痛、乏力好轉(zhuǎn)，仍浮腫、納差、小便少，近兩天頭暈、噁心、汗出惡風(fēng)明顯，與防己黃芪湯合木防己湯：生黃芪四錢，桂枝三錢，茯苓三錢，木防己三錢，黨參三錢，生薑三錢，生石膏一兩半，蒼朮三錢，炙甘草二錢。服六劑後，小便增多，浮腫、汗出惡風(fēng)、腰痛皆減，噁心已，繼服前方兩月，諸癥皆好轉(zhuǎn)，仍時有頭暈，査尿常規(guī)，尿蛋白（++)，管型0~1，紅細(xì)胞1~8，仍以上方消息之。

按：本例初診即現(xiàn)氣血俱虛之證，故與柴胡桂枝幹薑湯合當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水，跟六劑，雖有一定療效，但癥狀改善不明顯。經(jīng)進(jìn)一步辨證，認(rèn)為表虛水盛明顯，故改服防己黃芪湯合木防已湯而使癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。但經(jīng)長期服藥也未使腎功明顯改善。這裏的原因可能是：本例是慢性腎炎，須作長期治療觀察；服用激素後的患者，服中藥難於見效。是否如此，當(dāng)進(jìn)一歩探討。