本研究對(duì)三個(gè)主要診斷組的自我報(bào)告焦慮和軀體相關(guān)焦慮的20年軌跡進(jìn)行前瞻性評(píng)估，包括43例分裂情感性患者、47例雙相情感障礙患者和109例重度抑郁癥患者。這些患者是在住院治療階段招募的，然后在隨后20多年的6次隨訪中進(jìn)行了縱向評(píng)估。該樣本很好地表征了可獲得的癥狀、恢復(fù)和功能數(shù)據(jù)。

研究發(fā)現(xiàn)，在疾病早期，分裂情感性和重度抑郁癥患者報(bào)告的焦慮程度高于雙相情感障礙患者。這三組患者在20年的病程中出現(xiàn)的焦慮癥狀相似。最后，研究者發(fā)現(xiàn)，在所有患者中，早年自我報(bào)告的焦慮都預(yù)測(cè)著將來(lái)會(huì)有一段時(shí)間的恢復(fù)和較低的整體功能。

該研究數(shù)據(jù)提供了相關(guān)情緒和精神障礙中焦慮比較過(guò)程的獨(dú)特信息。臨床醫(yī)生和研究人員都應(yīng)該專(zhuān)注于評(píng)估、診斷和治療情緒和精神障礙中的焦慮，以此作為改善這些個(gè)體預(yù)后和生活質(zhì)量的一種手段。

焦慮癥狀和焦慮癥在情緒和精神障礙中都很常見(jiàn)。研究表明，超過(guò)50%的原發(fā)性情緒或焦慮障礙患者有額外的當(dāng)前焦慮或抑郁障礙，當(dāng)考慮終生診斷時(shí)，這一數(shù)字高達(dá)75%。同樣，在分裂情感障礙中，焦慮癥的發(fā)生率約為30-45%。此外，有重要證據(jù)表明，情緒和精神障礙中焦慮的存在會(huì)影響疾病的表現(xiàn)、過(guò)程和結(jié)果。

情緒和精神障礙中焦慮的存在與更復(fù)雜的臨床表現(xiàn)有關(guān)。在常見(jiàn)的精神病中，焦慮癥與自殺企圖增加有關(guān)，對(duì)癥狀表現(xiàn)有影響，并使患者功能惡化。具體來(lái)說(shuō)，在分裂情感障礙，精神分裂癥以及具有精神病特征的雙相情感障礙中，驚恐障礙的診斷與發(fā)病年齡提前4年有關(guān)。焦慮對(duì)雙相情感障礙和抑郁癥的影響已得到更廣泛的研究。在雙相情感障礙中，焦慮癥狀或障礙的存在與發(fā)病年齡較早、癥狀增加、長(zhǎng)期預(yù)后較差、自殺意念和自殺企圖增加以及醫(yī)療保健使用率增加有關(guān)。值得注意的是，焦慮在降低生活質(zhì)量和功能方面的作用似乎與其他癥狀或共病無(wú)關(guān)。與雙相情感障礙相似，共病焦慮對(duì)抑郁癥的發(fā)病率也有類(lèi)似的影響。

然而，關(guān)于這些障礙中焦慮的縱向過(guò)程以及不同情緒和精神障礙中縱向軌跡的比較，信息有限。因此，在本研究中，研究者調(diào)查了三種主要情感障礙——分裂情感障礙、雙相情感障礙和重度抑郁癥中自我報(bào)告焦慮的前瞻性縱向20年軌跡。

研究包括來(lái)自芝加哥隨訪研究的數(shù)據(jù)。芝加哥隨訪研究是一項(xiàng)前瞻性設(shè)計(jì)的縱向研究計(jì)劃，研究精神病理學(xué)和心理障礙的康復(fù)。研究人群由精神疾病患者組成，他們的癥狀嚴(yán)重到需要住院治療。所有參與者在患病期間都住在私立和/或公立精神病院的成人病房。為了提高樣本的普遍性和樣本量，在參與者首次登記時(shí)沒(méi)有使用任何固定的排除標(biāo)準(zhǔn)。除少數(shù)患者外，所有患者入院時(shí)年齡均在35歲以下。

199名參與者被納入本樣本，包括43例分裂情感性患者、47例雙相情感障礙患者和109例重度抑郁癥患者。在雙相患者樣本中，70.2%的患者在住院的指數(shù)階段是精神病患者，而在抑郁癥樣本中，15.6%的參與者是精神病患者。

使用Katz調(diào)整量表的癥狀不適量表（S1）中的條目，測(cè)量過(guò)去幾周的焦慮和焦慮相關(guān)的軀體癥狀。KASS1是一個(gè)基于霍普金斯癥狀清單的55項(xiàng)自我報(bào)告工具，它是SCL90的前身。使用整體評(píng)估量表（GAS）測(cè)量總體功能，該評(píng)估量表也在過(guò)去一年的每次隨訪中完成。隨訪期間的“恢復(fù)期”被定義為沒(méi)有陽(yáng)性或陰性癥狀，并且在隨訪期間沒(méi)有再次住院治療?？祻?fù)還需要部分充分（或更好）的工作和社會(huì)功能。所有患者在隨后20多年的6次隨訪中進(jìn)行了縱向評(píng)估。

盡管雙相情感障礙患者的年齡大于分裂情感障礙患者(p=0.03)，但兩組患者在住院時(shí)的年齡沒(méi)有差異(F(2,196)=2.35, p=0.098)。性別分布(X²(1)=2.71, p=0.26)和受教育程度(F(1,190)=0.08, p=0.93)組間無(wú)差異。兩組患者既往住院次數(shù)不同(F(2,196)=6.21, p=0.002)，雙相情感障礙患者多于抑郁癥患者(p=0.001)，分裂情感障礙患者住院次數(shù)略多于抑郁癥患者(p=0.07)。在整體方差分析中，各組的整體功能沒(méi)有差異(F(2,119)=2.395,p=0.096)，盡管分裂情感性患者的功能較抑郁癥患者差(p=0.03)。

住院期間的焦慮

精神分裂情感性組在住院治療時(shí)沒(méi)有數(shù)據(jù)。一項(xiàng)方差分析顯示，抑郁患者在住院期的焦慮程度高于雙相患者(F(1,82)=4.94, p=0.03，partialeta-squared=0.06)。

隨訪期間的焦慮

下圖顯示了這三組患者在20年隨訪期間的焦慮得分。組間差異僅在2年隨訪中發(fā)現(xiàn)，分裂情感性(F(1,80)=6.22, p=0.02，partialeta-squared=0.07)和抑郁(F(1,134)=3.55,p=0.06，partial eta-squared=0.03)患者的焦慮得分高于雙相情感障礙患者。其他隨訪期間未發(fā)現(xiàn)顯著差異。

20年來(lái)焦慮的縱向軌跡

在指標(biāo)住院期后的6個(gè)隨訪期間，對(duì)三組患者之間的差異進(jìn)行了廣義估計(jì)方程模型的評(píng)估。觀察組(Wald Chi-square(2)=2.98, p=0.23)、隨訪期(Wald Chi-square(5)=6.76, p=0.24)、組間主要效應(yīng)無(wú)顯著性差異(Wald Chi-square(10)=14.79, p=0.14)。

初始焦慮和后期康復(fù)與整體功能之間的關(guān)系

采用logistic回歸方法，對(duì)兩年隨訪的焦慮評(píng)分與未來(lái)18年的恢復(fù)期之間的關(guān)系進(jìn)行了研究。焦慮得分顯著預(yù)測(cè)未來(lái)的恢復(fù)期(β=-0.14,WaldChi-square(1)=10.07,p=0.002)。焦慮得分也解釋了在經(jīng)歷未來(lái)恢復(fù)期時(shí)存在的顯著差異，R²=0.09。

其次，在所有組中調(diào)查了兩年隨訪時(shí)自我報(bào)告的焦慮與20年隨訪時(shí)的功能評(píng)分之間的關(guān)系。焦慮得分顯著預(yù)測(cè)未來(lái)的功能(β=-1.75,t=-4.096, p<0.001)。焦慮得分也解釋了未來(lái)功能評(píng)分的顯著差異，R²=0.14, F(1,106)=16.78, p<0.001。

焦慮通常發(fā)生在情緒和精神疾病中。該研究前瞻性地評(píng)估了自我報(bào)告的焦慮和與焦慮相關(guān)的軀體癥狀，主要有三組情感障礙：分裂情感組、雙相情感組和抑郁癥患者組，隨訪時(shí)間超過(guò)20年。此外，還研究了疾病早期的焦慮與后來(lái)的康復(fù)和功能之間的關(guān)系。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在患病初期，分裂情感性和重度抑郁癥患者報(bào)告的焦慮程度高于雙相情感障礙患者。這一發(fā)現(xiàn)與大多數(shù)發(fā)現(xiàn)重度抑郁癥的焦慮共病率高于雙相情感障礙的文獻(xiàn)一致。研究可能有助于解釋橫斷面數(shù)據(jù)的差異，因?yàn)椴煌膊≤壽E的患者可能報(bào)告不同的焦慮率，這可能導(dǎo)致不同研究結(jié)果的差異。其次，這項(xiàng)研究使用了自我報(bào)告的焦慮項(xiàng)目，而不是比較焦慮共患病的比例，這可能解釋了我們的發(fā)現(xiàn)和其他研究之間的差異。最后，這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了在分裂情感障礙中測(cè)量焦慮的重要性。由于早期版本的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》對(duì)分級(jí)診斷規(guī)則的限制，精神病中的焦慮障礙一直被低估、診斷不足和治療不足。值得注意的是，研究表明，認(rèn)知行為療法可以有效地治療精神病中的焦慮癥，考慮到焦慮對(duì)精神病患者功能的負(fù)面影響，這可能對(duì)改善分裂情感障礙患者的結(jié)果和生活質(zhì)量產(chǎn)生重要作用。

經(jīng)過(guò)2年的隨訪，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)組間自我報(bào)告的焦慮有顯著差異；在20年的隨訪期間，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)焦慮過(guò)程的差異。在為期兩年的隨訪中，所有患者自我報(bào)告的焦慮都預(yù)示著在接下來(lái)的18年里，他們會(huì)有一段時(shí)間的恢復(fù)。與這一發(fā)現(xiàn)一致的是，在兩年的隨訪中，所有患者的焦慮都預(yù)示著18年后的整體功能。這表明焦慮在情緒和精神障礙中影響整體結(jié)果的重要性。此外，由于對(duì)情緒和精神疾病中的焦慮都有治療方法，因此改善患者的焦慮水平可能是改善這些疾病的結(jié)果和日常功能的可行方法。

綜上所述，本文進(jìn)一步論證了評(píng)估和診斷，以及對(duì)精神障礙和情緒障礙中的焦慮癥狀進(jìn)行治療的重要性，因?yàn)樗鼈兇嬖谟诩膊〉目v向軌跡上，并會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生長(zhǎng)期影響。研究還強(qiáng)調(diào)了對(duì)分裂情感障礙患者的焦慮進(jìn)行臨床和研究調(diào)查的必要性，與其他情緒和精神疾病相比，分裂情感障礙患者的焦慮研究相對(duì)較少。未來(lái)的縱向研究應(yīng)該在更大的樣本和其他疾病中證實(shí)和擴(kuò)展這些發(fā)現(xiàn)。