第20190713期

以案說事，中醫(yī)不是慢郎中！

作者/陳亞里 湖南省平江縣福壽山鎮(zhèn)思和村陳亞里衛(wèi)生室

   自從學(xué)習(xí)黃煌經(jīng)方以來，我對(duì)中醫(yī)有了重新的認(rèn)識(shí)。近來接診了兩例急癥患者，就取得了不錯(cuò)的療效。

    病例一：2019年5月21日下午，有一位爺爺抱著孫女進(jìn)了我診所，只見爺爺著急大聲喊：“陳醫(yī)生！快幫我看下我孫女，肚子痛的不能站著。大便拉不出來，肛門都被我弄出血了。她也不能蹲下上廁所，開塞露用了2支，用手也伸進(jìn)肛門挖了，就是不大便，瀉藥也吃了。衛(wèi)生院叫我轉(zhuǎn)縣級(jí)醫(yī)院治療。”

  刻診：C女，6歲，北山村人。

  其人體型壯實(shí)，只見滿臉通紅，頭發(fā)濕濕的，問診得知已有八天未解大便，飲食量偏大，腹診手不能碰臍周，人不能站直，大喊大叫哭鬧，我一想這不是少腹急結(jié)，其人如狂嘛！。即予：桃仁10g 生大黃20g（后下） 桂枝10g 甘草10g 芒硝10g（后下），二劑。并交代其爺爺不要去縣城醫(yī)院，速速回去煎藥給她服，晚飯后老大爺來電告知說大便通了，拉了很多，拉了三次，先干后溏。肚子不痛了，面色也沒那么紅了。這正是黃煌老師說的“藥對(duì)癥一口湯，不對(duì)癥用船裝！”

按：小女孩就診時(shí)滿臉通紅，自汗、頭發(fā)濕濕的，問診近八天未解大便，飲食量偏大，初看像陽明里實(shí)熱的大承氣湯證。但腹診手不能碰臍周，人不能站直，大喊大叫哭鬧。為“其人如狂，少腹急結(jié)”的生動(dòng)再現(xiàn)，即精神癥狀也較為突出，再觀其人臉色通紅，故診為陽明病蓄血證，方用桃仁承氣湯，方證對(duì)應(yīng)，八天之病，覆杯而愈。

病例二：P某，27歲，男，鎮(zhèn)公務(wù)員，2019年6月1日早晨由隔壁早餐店老板護(hù)送來診。

  刻診：呼吸困難，胸悶，大汗淋漓，面色蒼白，手指搐搦呈雞爪樣，大小便正常。其人神志尚清，手足冰涼，舌淡胖有薄白苔，脈沉細(xì)，血壓50/30mmHg。病情危急，可又沒有任何西藥，當(dāng)時(shí)我拒絕接診，怕承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，可限于農(nóng)村條件有限，交通不便，又見患者病情危重，出于醫(yī)生救死扶傷的責(zé)任，我必須搶救，立即吩咐旁邊的人泡杯糖水喂服。趕快處方調(diào)配中藥，處方：桂枝6g*2包、肉桂3g*2包、白芍10g*2包、炙甘草3g*3包、生姜3g*3包、大棗10g*2包、附子10g*2包、人參10g*4包。沖泡中藥顆粒，頻頻喂服。

又針刺人中、十宣放血，人慢慢轉(zhuǎn)清醒。問他不想說話，早餐店老板說吃完一碗面條后上廁所玩手機(jī)，起來就成這樣（起來時(shí)感覺閃了腰就出現(xiàn)上述癥狀）。據(jù)證分析排除低血糖反應(yīng)，考慮體位性低血壓，扭傷了腰椎，又加針雙手后溪穴。頻頻服上方到十點(diǎn)左右，患者血壓升至100/60mmHg，頭昏減，腰痛也好轉(zhuǎn)，其他癥狀均平復(fù)。我囑咐患者去醫(yī)院檢查，患者回家睡了一覺，下午將另外一劑中藥又服了一半，未去醫(yī)院檢查。第二天電話回訪，他說只是腰還有點(diǎn)痛，已在鎮(zhèn)里上班。

按：患者的癥狀與《傷寒論》第20條：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！睒O為相似，用本方加人參救脫，合用大劑參附，故而起到了覆杯而愈的療效。（因?yàn)楫?dāng)時(shí)情況情急，照片為補(bǔ)拍照。）

  黃煌老師說經(jīng)方惠民，甚是！