神經(jīng)系統(tǒng)查體非常重要，可以為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷提供清晰可靠的思路?？吹斤B神經(jīng)功能檢查，不知不覺的發(fā)現(xiàn)與眼睛有關(guān)的神經(jīng)解剖其實非常復(fù)雜，非常有用，現(xiàn)淺淺的總結(jié)一下：眼的功能就是視覺，圍繞著視覺的獲取，會有一系列的眼動及反射。

一、視覺：

1、關(guān)鍵結(jié)構(gòu)：

• 視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞

• 視神經(jīng)

• 視交叉

• 視束

• 外側(cè)膝狀體

• 視輻射

• V1——距狀裂上岸（楔葉）和下岸（舌回）

• V2、V3→聯(lián)絡(luò)區(qū)（腹側(cè)通路、背側(cè)通路）

2、功能特點：

• 日“錐”夜“桿”。

• 人體左側(cè)物體倒立于右側(cè)初級視覺皮質(zhì)區(qū)。

• 腹側(cè)通路（what）、背側(cè)通路（where）。

二、眼動與反射：

1、眼外肌的神經(jīng)支配NerveInnervation Of Extraocular Muscles

每個眼球眼外骨骼?。?/span>skeletalextraocular muscles）有7塊，其中1塊上瞼提?。?/span>Levatorpalpebrae superioris muscle）；和6塊眼外肌(extraocularmuscles)：內(nèi)直?。?/strong>medialrectus）、外直?。?/strong>lateralrectus）、上直?。?/strong>superiorrectus）、下直肌（inferiorrectus）、上斜?。?/strong>superioroblique）和下斜?。?/strong>inferioroblique）。

• 內(nèi)直肌和外直肌的收縮分別使眼球向內(nèi)旋和外旋。其他四塊肌肉的確切動作取決于眼睛的位置。

• 上直肌和下直肌分別附著在眼球前半球的頂部和底部，當(dāng)眼睛稍微外展時，其作用最為有效。因此，上直肌收縮使眼球斜向上內(nèi)旋轉(zhuǎn)，下直肌收縮使眼球斜向下外旋轉(zhuǎn)。上直肌或下直肌的收縮均可引起眼球輕度內(nèi)收。

• 上斜肌和下斜肌分別附著在眼球后半球的頂部和底部，當(dāng)眼睛稍微內(nèi)收時，其作用最為有效。此外，這兩塊肌肉的肌力方向被一個鉤子（滑車）逆轉(zhuǎn)，鉤子分別連接在眼眶的上內(nèi)側(cè)壁和下內(nèi)側(cè)壁上。因此，上斜肌和下斜肌的收縮使眼球分別斜向內(nèi)下和外上旋轉(zhuǎn)，并且均使眼球輕度外展。

因此，上直肌和下斜肌同時收縮使眼球向上旋轉(zhuǎn)，下直肌和上斜肌同時收縮使眼球向下旋轉(zhuǎn)。在這六塊眼外肌中，內(nèi)直肌、上直肌、下直肌和下斜肌由動眼神經(jīng)支配。上斜肌由滑車神經(jīng)支配，外直肌由外展神經(jīng)支配。

Oculomotor Nerve動眼神經(jīng)

如前所述，動眼神經(jīng)支配著四塊眼外?。簝?nèi)直肌、上直肌、下直肌和下斜肌。因此，當(dāng)動眼神經(jīng)受到損傷時——

• 眼球的內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)和向上旋轉(zhuǎn)是麻痹的；

• 但其外旋是保留的。

• 下旋可部分保留，因為上斜肌未受累及。

動眼神經(jīng)核位于中腦上丘水平，導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)前方，內(nèi)側(cè)縱向束（MLF，medial longitudinal fasciculus）內(nèi)側(cè)。動眼神經(jīng)核由四組神經(jīng)元組成，每組神經(jīng)元分別支配眼外肌和上瞼提上肌。動眼神經(jīng)核內(nèi)神經(jīng)元群在功能上有一定的分布。例如，與眼球向上旋轉(zhuǎn)相關(guān)的神經(jīng)元群（上直肌、下斜肌和上瞼提上?。┍舜丝拷?。

來自動眼神經(jīng)核的運動纖維，以及來自E-W核的副交感神經(jīng)纖維，向前穿過紅核的內(nèi)側(cè)部分，從大腦腳內(nèi)側(cè)的中腦出口。動眼神經(jīng)的纖維在中腦實質(zhì)內(nèi)相對分散，髓內(nèi)病變可能選擇性地影響某些纖維群。因此，在這種情況下，眼外肌的虛弱程度可能在不同的肌肉之間有所不同。當(dāng)纖維群聚集在中腦出口形成一個小束時，病變越靠近中腦前緣，同樣地，越多的肌肉癱瘓，產(chǎn)生完全動眼神經(jīng)麻痹，如韋伯綜合征所見。

Trochlear Nerve滑車神經(jīng)

滑車神經(jīng)核位于中腦尾端，下丘水平內(nèi)側(cè)縱向束（MLF，medial longitudinal fasciculus）后方。從那里，纖維向內(nèi)后走行交叉于前髓帆，從對側(cè)中腦后緣穿出。然后纖維向前走行，穿過海綿竇，通過眶上裂進(jìn)入眶內(nèi)。這是除了支配上直肌的動眼神經(jīng)纖維外，唯一在腦干內(nèi)交叉的顱神經(jīng)，但這種神經(jīng)很少單獨受到髓內(nèi)病變的影響。

Abducens Nerve 外展神經(jīng)

外展神經(jīng)核位于第四腦室前壁附近。其神經(jīng)纖維向前在腦橋內(nèi)側(cè)穿過皮質(zhì)脊髓束從腦橋穿出。然后神經(jīng)纖維穿行于內(nèi)耳動脈和小腦前下動脈之間，向前并穿過海綿竇（cavernoussinus），通過眶上裂（superiororbital fissure）進(jìn)入眶內(nèi)，支配外直肌。如果外展神經(jīng)和皮質(zhì)脊髓束同時受髓內(nèi)或髓外病變壓迫，則同時可見外展神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體痙攣性麻痹【外展神經(jīng)交叉偏癱(abducens crossed hemiplegia)】這種情況，如韋伯綜合征，是典型的交叉偏癱病例。

• 外展神經(jīng)在顱腔中運行的距離比其他任何顱神經(jīng)都長，從后顱窩沿斜坡延伸到眶。因此，在顱內(nèi)高壓狀態(tài)下，這種神經(jīng)傾向于單側(cè)或雙側(cè)受損，盡管程度相對較輕。由于這不是由腫塊直接壓迫神經(jīng)造成的，所以這種情況屬于假定位征（falselocalizing signs）。

• 面神經(jīng)首先自面神經(jīng)后方發(fā)出向后走行，并繞展神經(jīng)核內(nèi)側(cè)、后方轉(zhuǎn)至展神經(jīng)核外側(cè)，然后在展神經(jīng)外側(cè)從腦橋的側(cè)緣穿出。外展神經(jīng)和面神經(jīng)在腦橋被蓋（pontine tegmentum）處非常接近，但一旦它們從腦橋中穿出，就不會再次相遇（見圖5-2）。因此，當(dāng)這兩條神經(jīng)同時受累時，提示腦橋被蓋存在髓內(nèi)病變。然而，必須記住，如多發(fā)性顱神經(jīng)炎，上述兩條神經(jīng)仍可能同時受到腦干外炎癥過程的影響。

2、眼動及反射：

（1）Five Function:

• ①、serve to shift the direction of gaze改變注視的方向：

• ? Saccades movements掃視運動

• ? smooth pursuit movements平穩(wěn)跟蹤運動

• ? vergence eye movement 聚散式眼動→vergence movements輻輳開散或輻輳運動（輻合與分散的共同特點是兩眼視軸總是反方向運動，稱為輻輳運動 。）

• ②、serve to stabilize gaze 穩(wěn)定注視：

• ? vestibulo-ocular movement 前庭眼運動

• ? optokinetic movements視動運動

（2）常見眼動通路及反射：

????????????參考書目????????????

1，第9版教材：眼科學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)。

2，the neurologic examination scientific basis for clinical diagnosis。

3，Neuroscience Fundamentals for Communication Sciences and Disorders-Plural Publishing, Inc (2018)。

4，Neuro-Ophthalmology Section5 。

5，gray's anatomy-41ed。

6，網(wǎng)絡(luò)來源圖片（用必應(yīng)圖片國際版搜索）。

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