|
航空性中耳炎主要是咽鼓管功能障礙引起的，尤其是急性上呼吸道感染后，咽鼓管粘膜充血水腫不能正常開放，此時(shí)如果堅(jiān)持飛行的話，很可能引起航空性中耳炎。 其臨床表現(xiàn)包括雙耳悶、脹痛，耳鳴、眩暈，甚至伴有聽力的下降。臨床上對(duì)于航空性中耳炎的治療除了傳統(tǒng)方法外，也出現(xiàn)了許多新方法。以下對(duì)航空性中耳炎的現(xiàn)有治療方法進(jìn)行綜述。 對(duì)咽鼓管開放有影響的因素均可引發(fā)航空性中耳炎，大概可分為2大方面： ?? 個(gè)體因素 1、原發(fā)性的咽鼓管機(jī)能不良。 有研究指出咽鼓管隨著發(fā)育的逐漸成熟其功能失調(diào)的發(fā)生率也會(huì)隨之下降。出于此理論，通過(guò)大量解剖實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為咽鼓管正常發(fā)育的組織學(xué)及生理學(xué)對(duì)咽鼓管開放均有影響。 所以對(duì)于咽鼓管本身的病變，如咽鼓管狹窄、咽鼓管開放肌無(wú)力、咽鼓管表面活性物質(zhì)下降等，在飛行過(guò)程中較易發(fā)生航空性中耳炎。 2、繼發(fā)性的咽鼓管功能不良。 鼻腔、鼻竇、鼻咽部等咽鼓管咽口周圍病變均可影響咽鼓管的功能。咽鼓管咽口開口于鼻咽部，鼻腔或鼻竇罹患炎癥致使分泌物增多，大量炎性分泌物可反流至后鼻孔及鼻咽部，從而導(dǎo)致咽鼓管咽口水腫，造成咽鼓管管口堵塞受損，影響耳氣壓與外界環(huán)境氣壓交換。 鼻中隔偏曲、鼻息肉及鼻咽癌等新生物均可堵塞咽鼓管口；腭咽肌麻痹和上頜關(guān)節(jié)咬合不良等疾病可使咽鼓管管口打開閉合障礙，此類疾病均可使咽鼓管失去正常調(diào)節(jié)氣壓的功能。 而根據(jù)統(tǒng)計(jì)，上呼吸道感染和感冒未痊愈是繼發(fā)性航空性中耳炎的主要來(lái)源。 ?? 環(huán)境因素 1、飛行時(shí)數(shù)長(zhǎng)。 對(duì)于那些菜鳥空勤人員，他們對(duì)執(zhí)行空中飛行任務(wù)順應(yīng)性弱，且飛行狀態(tài)中注意力高度集中，加上需要認(rèn)真聽講教員在飛行過(guò)程中示范講解的一些動(dòng)作要領(lǐng)等，導(dǎo)致其對(duì)耳內(nèi)受壓感敏感度不高，容易忘記吞咽動(dòng)作打開咽鼓管。 有調(diào)查表明后期階段飛行學(xué)員的咽鼓管已適應(yīng)空中氣壓變化，學(xué)員已消除緊張心理，空中飛行時(shí)能適應(yīng)正確進(jìn)行吞咽動(dòng)作，可降低耳氣壓傷的發(fā)生。 2、個(gè)人行為因素。 當(dāng)外界氣壓與中耳內(nèi)氣壓相差80～90mmHd以上時(shí)，咽鼓管口即順應(yīng)性差，閉塞不能隨意開放。當(dāng)飛機(jī)爬升或下過(guò)快時(shí)，若空勤人員未能及時(shí)做適當(dāng)?shù)难使墓荛_放動(dòng)作如咀嚼運(yùn)動(dòng)、吞咽動(dòng)作、捏鼻鼓氣等以調(diào)解鼓室內(nèi)外壓力平衡或飛機(jī)下降過(guò)快氣壓改變迅速，易造成航空性中耳炎。 3、爬升及下降速度。 當(dāng)飛機(jī)爬升或下降時(shí)，飛行速度超過(guò)每秒15m，可在較短時(shí)間內(nèi)引起密閉機(jī)艙發(fā)生較大的氣壓差，若此無(wú)主動(dòng)打開咽鼓管進(jìn)行內(nèi)外氣壓通氣，則可發(fā)生中耳氣壓性損傷。 1、重型：耳痛劇烈，伴有暈眩、耳鳴及聽力障礙。
2、輕型：患耳閉塞感、微痛，耳鳴，聽力輕度下降。
?? 傳統(tǒng)治療方法 1、抗生素治療
2、皮質(zhì)類固醇激素 在臨床上也有部分醫(yī)師將皮質(zhì)類固醇作為常規(guī)治療手段，然而皮質(zhì)類固醇激素在中耳炎治療中的給藥方式、劑量、用藥時(shí)間以及是否應(yīng)該作為常規(guī)治療尚未達(dá)成共識(shí)。研究尚未發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)類股醇激素在變態(tài)反應(yīng)性疾病中的治療機(jī)制，因此臨床上并不推薦使用皮質(zhì)類股醇激素作為常規(guī)治療手段。 3、麻黃堿滴鼻 使用麻黃堿滴鼻來(lái)緩解航空性中耳炎的癥狀，在民航空勤人員中的應(yīng)用還是比較常見的。但美國(guó)分泌性中耳炎指南否定了其在分泌性中耳炎中的治療作用，因此應(yīng)用麻黃堿滴鼻來(lái)治療航空性中耳炎需要謹(jǐn)慎選擇。 4、鼓膜穿刺抽液法 一種傳統(tǒng)的外科治療手段，因其簡(jiǎn)便易行，故鼓膜穿刺配合相應(yīng)的藥物治療在臨床上被廣泛采用。 5、其他傳統(tǒng)治療方法
?? 新興治療方法 1、益生菌 益生菌是一類對(duì)人體有益的活性微生物，它通過(guò)抑制致病菌生長(zhǎng)、增強(qiáng)粘膜與系統(tǒng)免疫功能來(lái)調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，提高人體免疫力。有研究表明，補(bǔ)充鼠李糖乳酸桿菌可以抑制分泌薄壁細(xì)胞內(nèi)肺炎球菌的增殖與傳遞，減輕中耳炎的炎癥反應(yīng)，另外Liu S等人也通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明了補(bǔ)充了益生菌的實(shí)驗(yàn)組與安慰劑對(duì)照組相比，中耳炎的發(fā)生率顯著降低。但益生菌治療中耳炎仍然缺乏足夠的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，在給藥途徑和用藥時(shí)間方面仍存在著一定的爭(zhēng)議。 2、細(xì)胞因子拮抗劑 細(xì)胞因子在中耳炎發(fā)生與發(fā)展中的作用是近年來(lái)的一個(gè)研究熱點(diǎn)，諸多已知的細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子-α、β，白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-8，白細(xì)胞介素-10，等均參與到了中耳炎的發(fā)病與遷延中。這為中耳炎的治療提供了新思路。 Park YS等人經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)向中耳腔內(nèi)注射腫瘤壞死因子-α抑制劑和苯米唑嗪能夠抑制中耳炎的發(fā)展。Kim DH等人也通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了細(xì)胞因子拮抗劑是一種潛在的治療中耳炎的途徑。但目前尚缺乏一些臨床研究與應(yīng)用，需要我們進(jìn)一步探索。 3、表面活性物質(zhì) 1963 年，首次提出咽鼓管內(nèi)可能存在著表面活性物質(zhì)，能夠降低咽鼓管表面的張力，有助于其開放。研究人員通過(guò)刺激內(nèi)源性表面活性物質(zhì)的分泌和添加外源性表面活性物質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)咽鼓管功能，取得了一定的成效。 鹽酸氨溴索作為新一代的粘液溶解劑，可以促進(jìn)內(nèi)源性表面活性物質(zhì)的合成與分泌，稀釋咽鼓管和中耳粘膜表面粘液，促進(jìn)纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)，改善中耳的引流，應(yīng)用其進(jìn)行鼓室注射治療中耳炎在臨床上也取得了可靠的療效。 但外源性表面活性物質(zhì)不僅價(jià)格偏高，而且屬異種蛋白，引入人體后可能會(huì)引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，因此臨床上把研究的重點(diǎn)放到了人工合成咽鼓管表面活性物質(zhì)，其中人工合成磷脂配方加入相關(guān)蛋白是今后的研究熱點(diǎn)。 參考資料： 張揚(yáng), 宋莉, 李科穎. 航空性中耳炎治療的研究進(jìn)展. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2095 - 1434. 2017. 04. 021 陳宇明, 馮超宇, 陳環(huán), 葉偉雄. 航空性中耳炎的發(fā)病機(jī)理及預(yù)防措施. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2095 - 1434. 2016. 09. 017 |
|
|
來(lái)自： 潘生丁 > 《耳鳴，眩暈，耳石》
