1. 顳葉癲癇

腦電圖：

在EEG上容易經(jīng)常呈現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)顳葉棘波，發(fā)作間歇期頭皮腦電圖早點可以暫時正常可表現(xiàn)為背景活動輕度或直接顯著不對稱也可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)同步或不同步的顳葉棘波尖波和(或)慢波。

發(fā)病癥狀：

海馬發(fā)作是最常見的形式及發(fā)作的特點為上升性上腹部不適感、惡心、植物神經(jīng)癥狀及體征，如腸鳴、噯氣、面色蒼白、面部發(fā)脹發(fā)紅、呼吸停止、瞳孔擴大、害怕、恐怖以及嗅幻覺。  

外側(cè)顳葉簡單發(fā)作的特點為聽幻覺或錯覺或睡夢狀態(tài)以及視覺性感知障礙。若累及優(yōu)勢半球時，出現(xiàn)言語障礙，若累及內(nèi)側(cè)顳葉或顳葉以外，則可演化為復(fù)雜部分發(fā)作。 

（1）僅有意識障礙：多見于兒童，又稱顳葉性失神或假性小發(fā)作，表現(xiàn)為意識突然喪失，兩眼凝視，面色蒼白，全身呈虛脫狀，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘后恢復(fù)。有的患者出現(xiàn)陣發(fā)性興奮躁動，外出亂跑，毀物傷人等，可持續(xù)數(shù)天，一般不超過3周。少數(shù)病例發(fā)作時呈恍惚、呆滯、注意力不集中等。 

（2）精神癥狀：表現(xiàn)多種多樣，有的呈先兆癥狀出現(xiàn)。包括：特殊感覺性發(fā)作、內(nèi)臟感覺發(fā)作、精神感覺性發(fā)作、思維障礙發(fā)作、情感障礙發(fā)作和自動癥。

 臨床表現(xiàn)：

 （1）語言障礙：部分失語或重復(fù)語言； 

 （2）記憶障礙：曾相識感或不相識感，或?qū)κ煜な挛锂a(chǎn)生沒有體驗過的感覺，或?qū)^去經(jīng)受過的事物的快速回憶；

 （3）識別障礙：包括夢樣狀態(tài)，時間感知的歪曲，不真實感，分離狀態(tài)； 

 （4）情感障礙：在發(fā)作中表現(xiàn)為非常愉快或不愉快的感覺，帶有自卑或被遺棄感的強烈抑郁； 

 （5）錯覺：表現(xiàn)在自覺物體的大小、距離、外型發(fā)生變化； 

 （6）幻覺：即在沒有任何外界變化的情況下可有視、聽、味、空間感及物體成像等方面的變化。

2.枕葉癲癇

腦電圖：

（1）發(fā)作性視覺癥狀、眼部的非視覺癥狀及擴散癥狀是診斷枕葉癲癇的重要依據(jù)。 

（2）發(fā)作期腦電圖（EEG）變化常顯示區(qū)域性（常涉及到顳葉和頂葉）而不是局灶性癇樣放電。

3．顱內(nèi)EEG記錄可證實枕葉異常放電的起源

臨床表現(xiàn)：

（1）視覺癥狀：主要表現(xiàn)為簡單視幻覺和視錯覺，如發(fā)作性盲點、偏盲、黑蒙或者表現(xiàn)為火花、閃光、光幻覺及復(fù)視。也可能發(fā)生知覺性錯誤，如視物的大小和遠(yuǎn)近的變化、物體傾斜或變形等。若放電擴散到顳頂枕連接區(qū)域可出現(xiàn)復(fù)雜的視知覺，如見到千變?nèi)f化豐富多彩的景象，見到景象變形或變小，偶爾能看到自己的形象（自窺幻覺）。 

（2）非視覺癥狀：開始時表現(xiàn)為眼和頭的強直性或陣攣性向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動和眼球轉(zhuǎn)動，繼而出現(xiàn)眨眼、眼瞼抽動和強迫性閉眼。亦可發(fā)生眼球顫動或全身顫動。 

（3）癲癇擴散癥狀：放電可能擴散到顳葉，誘發(fā)外側(cè)后顳部發(fā)作癥狀或海馬杏仁核發(fā)作；當(dāng)原發(fā)病灶位于距狀裂上區(qū)，放電能向前擴展到大腦外側(cè)裂上段的凸面或近中線表面，出現(xiàn)類似頂葉或額葉的發(fā)作。偶爾放電也迅速擴展到對側(cè)枕葉，變成繼發(fā)全身性發(fā)作。

4.頂葉癲癇

臨床表現(xiàn)

（1）感覺癥狀 如麻辣感和觸電感，最常受累的部位在皮質(zhì)代表區(qū)，可能出現(xiàn)舌蠕動、舌發(fā)僵或發(fā)涼，面部感覺現(xiàn)象可出現(xiàn)于兩側(cè)。偶然可發(fā)生腹腔下沉感、阻塞感或惡心，少數(shù)情況下可出現(xiàn)疼痛。陰性表現(xiàn)為麻木，右側(cè)受累則可能出現(xiàn)身體一部分感覺缺失，或?qū)ι眢w的一部分或半身存在無知，即軀體不識癥;也可以出現(xiàn)幻多肢癥，在非主側(cè)半球受累是容易如此

（2）語言障礙 左側(cè)頂葉受累可引起各種感受性或傳導(dǎo)性語言障礙

（3）視覺現(xiàn)象 非主側(cè)頂葉發(fā)作可出現(xiàn)多變的幻覺，如變形扭曲、變短、變長均可出現(xiàn)，這是非主側(cè)半球放電時最常見的現(xiàn)象。

（4）眩暈與空間定向障礙 下頂葉受累多發(fā)生嚴(yán)重眩暈與空間定向障礙。 

不同發(fā)作的特點

（1）全身強直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作） 

突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進入昏睡狀態(tài)。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶。若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常危及生命。 

（2）失神發(fā)作（小發(fā)作） 

突發(fā)性精神活動中斷、意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。 

（3）單純部分性發(fā)作 

某一局部或一側(cè)肢體的強直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時短暫，意識清楚。若發(fā)作范圍沿運動區(qū)擴及其他肢體或全身時可伴意識喪失，稱杰克森發(fā)作（Jack）。發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓，稱Todd麻痹。 

（4）復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作） 

精神感覺性、精神運動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙?？捎猩裼伟Y、夜游癥等自動癥表現(xiàn)。有時在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。 

（5）植物神經(jīng)性發(fā)作（間腦性） 

可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。 

5.額葉癲癇　

腦電圖：

（1）爆發(fā)性快波或慢波節(jié)律

（2）爆發(fā)性棘波 尖波或棘慢波綜合

發(fā)作類型：

（1）輔助運動區(qū)發(fā)作：在輔助運動區(qū)的發(fā)作，其形式為姿勢性的局灶性強直伴有發(fā)聲、言語暫停以及擊劍姿勢?；颊叩念^部和眼球轉(zhuǎn)向癲癇起源的對側(cè)，致癇灶對側(cè)的上肢外展，肩部外旋，肘部屈曲，其外觀好似患者正在注視自己的手。同側(cè)的上下肢強直性外展上肢遠(yuǎn)端的動作比下肢遠(yuǎn)端更明顯。這種同側(cè)上肢向癲癇起源側(cè)伸展的臨床表現(xiàn)被描述為“擊劍姿勢”。 

（2）扣帶回發(fā)作：發(fā)作形式以復(fù)雜部分性伴有發(fā)病時復(fù)雜的運動手勢自動癥，常見自主神經(jīng)征，如心境和情感的改變。 

（3）前額極區(qū)發(fā)作：前額極區(qū)發(fā)作形式包括強迫性思維或起始性接觸喪失以及頭和眼的轉(zhuǎn)向運動，可能伴有演變，包括反向運動和軸性陣攣性抽動和跌倒以及自主神經(jīng)征。 

（4）眶額區(qū)發(fā)作：眶額區(qū)發(fā)作的形式是一種復(fù)雜部分發(fā)作伴有起始的運動和手勢性自動癥，嗅幻覺和錯覺以及自主神經(jīng)征。 

（5）背外側(cè)部發(fā)作：發(fā)作形式可能是強直性的或者較少見的陣攣，伴有眼和頭的轉(zhuǎn)動以及言語停止。 

（6）島蓋發(fā)作：島蓋發(fā)作的特點包括咀嚼、流涎、吞咽、喉的癥狀、言語停止上腹部先兆恐懼以及自主神經(jīng)征現(xiàn)象單純部分發(fā)作特別是部分陣攣性面肌發(fā)作是很常見的，而且可能是單側(cè)的。如果發(fā)生繼發(fā)性感覺改變，則麻木可能是一個癥狀，特別是在手上。味幻覺在此區(qū)特別常見。 

（7）運動皮質(zhì)發(fā)作：運動皮質(zhì)癲癇主要的特點是單純部分性發(fā)作，其定位是依據(jù)受累在那一側(cè)以及受累區(qū)的局部解剖，在較低的前Rolando區(qū)受累可能有言語停止、發(fā)聲或言語障礙，對側(cè)面部強直-陣攣運動或吞咽運動、全身性發(fā)作經(jīng)常發(fā)生。在外側(cè)裂區(qū)，部分運動發(fā)作不伴有進行性或Jacksonian發(fā)作出現(xiàn)；特別是在對側(cè)上肢開始。旁中央小葉受累時發(fā)作呈同側(cè)足部出現(xiàn)強直性運動，有時對側(cè)腿部也出現(xiàn)強直性運動，發(fā)作后Todd癱瘓常見癲癇發(fā)作精確地起源于運動皮質(zhì)區(qū)，此區(qū)的癲癇發(fā)生閾值較低并可向更廣的致癇區(qū)域播散增強。 

（8）Kojewnikow綜合征：認(rèn)為有兩種類型的Kojewnikow綜合征，其中之一也就是大家所知道的Rasmussen綜合征，是包括在兒童期癥狀性癲癇項下的一種癲癇綜合征另一種類型是代表成人和兒童外側(cè)裂區(qū)部分發(fā)作的特殊型，而且與運動區(qū)的不同損害有關(guān)。

其主要特點為：

①運動性部分發(fā)作，定位明確；

②后期通常在有軀體運動性發(fā)作發(fā)生的部位出現(xiàn)肌陣攣；

③腦電圖呈現(xiàn)正常背景活動的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)局灶性陣發(fā)異常（棘波和慢波）；

④本綜合征可發(fā)生于兒童期和成年期的任何年齡；

⑤經(jīng)?？刹槌霾∫颍[瘤、血管病變）；

⑥本綜合征不呈進行性演變（臨床型、腦電圖的或心理的，除了與致病損害的演變有關(guān)者外）本綜合征可由線粒體腦?。∕ELAS）引起。

額葉癲癇與顳葉癲癇的區(qū)別