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【原文】 大下之后，復發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也；勿治之，得小便利，必自愈。 【譯文】 經(jīng)過峻烈的瀉下之后，又用發(fā)汗的方法，以致小便不利的，這是損傷了津液的緣故。不可用利小便方法去治療，得到津液復而小便利，就可自然痊愈。 【評析】 本條講亡津液小便不利的治禁。 下法瀉有形的燥結(jié)，燥結(jié)去則津液不致再傷而得保存下來，故有“急下存陰”的理論。設(shè)非里實而誤用下法，則損傷津液，故又有“數(shù)下亡陰”之說。發(fā)汗可使邪自表出，但汗出多而津液外泄，不僅傷陽，也能損傷陰液。今大下之后，又用發(fā)汗，必致津液大傷，因而小便不利，所以說，小便不利者，亡津液故也。這種小便不利，與蓄水癥小便不利的性質(zhì)完全不同，千萬不可用利水方法，否則必津液更加損傷，因此，特提出“勿治之”的告誡。所謂勿治之，是指不可用利小便的方藥，根據(jù)具體情況，采用一些滋陰養(yǎng)液的藥物，還是應該的，不應拘執(zhí)“必自愈”而消極等待。 【原文】 下之后，復發(fā)汗，必振寒①，脈微細。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。 【注釋】 ①振寒：戰(zhàn)栗惡寒的意思。 【譯文】 瀉下之后，又行發(fā)汗，出現(xiàn)畏寒戰(zhàn)栗、脈象微細的，這是誤下復汗，導致陰陽俱虛的緣故。 【評析】 本條講內(nèi)外俱虛的脈癥特點。 誤下則里氣虛，誤汗則表陽傷，下后又復發(fā)汗，因而表里俱虛，表陽虛則戰(zhàn)栗惡寒，里虛則脈象微細，所以然者，以內(nèi)外俱虛故也，就是對戰(zhàn)栗惡寒與脈微細病機的補充說明。從本條脈癥來看，陰陽兩虛應以陽虛為主，隨癥擬治，當用姜附扶陽，人參益陰。有認為誤下傷陰在前，為一誤；誤汗亡陽在后，為再誤，所以傷陽較傷陰為重，此僅據(jù)治療方法的先后來推論病機，只能作為參考，不足作為根據(jù)。 【原文】 下之后，復發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。 【譯文】 誤用瀉下之后，又誤發(fā)其汗，致腎陽虛弱，病人出現(xiàn)白天煩躁、不能安靜睡眠，夜晚精神委靡昏昏欲睡而不煩躁；不作嘔，無口渴，無表癥，脈象沉微，身有微熱的，用干姜附子湯主治。 【評析】 本條講因治誤導致陽虛陰盛癥的辨治。 干姜附子湯方 干姜一兩、附子一枚（生用，去皮，切八片）。 右二味，以水三升，煮取一升，去滓頓服①。 【注釋】 ①頓服：煎成的藥液，一次服完。 【原文】 發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲①者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯主之。 【注釋】 ①脈沉遲：沉是脈重按才得，遲是脈跳動的頻率緩慢。 【譯文】 太陽病用發(fā)汗法以后，身體疼痛，脈象沉遲的，用桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯主治。 【評析】 本條講汗后氣陰損傷身痛的癥治。 身疼痛為太陽表癥之一。經(jīng)過發(fā)汗治療以后，如果表癥已解，身疼即當隨愈，若身疼未除，脈仍浮緊，則表癥續(xù)在，還當續(xù)與解表。現(xiàn)在身體雖痛，但脈不浮緊，而是沉遲，浮脈主表，沉脈主里，浮緊為表寒實，沉遲為里虛，可見這一身疼不是衛(wèi)閉營郁，而是營血虛而經(jīng)脈失養(yǎng)。成無己說：“脈沉遲者，營血不足也?！?/div> 桂枝加芍藥生姜人參新加湯方 桂枝三兩（去皮）、芍藥四兩、甘草二兩（炙）、人參三兩、大棗十二枚（擘）、生姜四兩。 右六味，以水一斗二升煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加芍藥生姜人參。 【原文】 發(fā)汗后，不可更行①桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 【注釋】 ①更行：行，施也，用也。更行，就是再用的意思。 【譯文】 發(fā)汗以后，出現(xiàn)汗出、氣喘，而畏寒癥狀的，但頭痛等表癥已除的，為熱邪壅肺所致，不能再用桂枝湯，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯治療。 【評析】 本條講發(fā)汗后肺熱作喘的治法。 本條“不可更行桂枝湯”句，應在“汗出而喘，無大熱者”之后，不可誤認為發(fā)汗后就不能再用桂枝湯。因為汗出而喘，無大熱，頗似桂枝癥兼肺氣上逆，如桂枝加厚樸杏子湯癥，實際上迥不相同，彼屬肺寒氣逆，此為肺熱氣閉，假使誤用桂枝劑，則后果不堪設(shè)想，所以特鄭重提出“不可更行桂枝湯”，以期引起注意。喘因熱壅肺閉不得宣開，汗出乃熱迫津液外泄，無大熱為熱郁于里，外熱反而較輕，所以治宜麻黃杏仁甘草石膏湯清泄肺熱，宣開肺氣。肺熱除而肺氣暢，則汗出自止，氣喘自平。 麻黃杏仁甘草石膏湯方 麻黃四兩（去節(jié)）、杏仁五十個（去皮尖）、甘草二兩（炙）、石膏半斤（碎，綿裹）。 右四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，本云黃耳柸。 【原文】 發(fā)汗過多，其人叉手自冒心①，心下悸②欲得按者，桂枝甘草湯主之。 【注釋】 ①叉手自冒心：叉手即兩手交叉，冒即覆蓋之意。指病者雙手交叉覆按于自己的心胸部位。 ②心下悸：即心悸，指心胸部悸動不安。 【譯文】 發(fā)汗太甚，汗出太多，致心陽虛弱，病人出現(xiàn)雙手交叉覆蓋心胸部位，心慌不寧癥狀的，須用手按捺方感舒適的，用桂枝甘草湯主治。 【評析】 本條講心陽虛心悸的治法。 汗是人體的津液所化，但必須陽氣的鼓動，才能從皮膚汗孔透泄。汗出愈多，則陽氣的消耗也愈多，因而導致心陽虛而心悸不寧。臨床辨證的一般規(guī)律是喜按屬虛，拒按屬實，叉手自冒心為喜按，自應屬虛而不屬實，心悸為心陽虛，故治宜桂枝甘草補益心陽。 桂枝甘草湯方 桂枝四兩（去皮）、甘草二兩（炙）。 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。 【原文】 發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚①，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 【注釋】 ①奔豚：形容悸氣自小腹上沖心胸之勢。 【譯文】 發(fā)了汗以后，病人出現(xiàn)臍下跳動不寧，似奔豚將要發(fā)作的征象，用茯苓桂枝甘草大棗湯主治。 【評析】 本條講汗后心陽虛、腎氣動欲作奔豚的癥治。 茯苓桂枝甘草大棗湯方 茯苓半斤，桂枝四兩（去皮）、甘草二兩（炙）、大棗十五枚（擘）。 右四味，以甘瀾水①一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二升，置大盆內(nèi)，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。 【注釋】 ①甘瀾（lán）水：又名勞水。 【原文】 發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。 【譯文】 發(fā)了汗以后，致脾虛氣滯，腹部出現(xiàn)脹滿的，用厚樸生姜半夏甘草人參湯主治。 【評析】 本條講汗后脾虛氣滯腹?jié)M的治法。 腹部脹滿，有虛實之分，實癥腹?jié)M大都因為腸中有形實邪阻滯，必伴有大便秘結(jié)不通，腹部硬滿而痛，手不可按，脈象沉實，舌苔黃厚，必須使用下法，有形實邪得去，腹?jié)M始能消除；屬虛的腹?jié)M，大多由于脾陽虛而不振，不能運化輸布，因而腹部膨滿，但是按之不硬，溫熨揉按便覺舒適，脈虛弱無力，或虛大不耐循按，苔薄質(zhì)淡，大便溏薄不硬，治當益脾助運。本癥腹?jié)M，是因發(fā)汗陽氣外泄，脾陽虛而氣滯不運所致，當然不是實癥，但也不是單純虛癥，而是虛中夾實，所以治宜消補兼施，用厚樸生姜半夏甘草人參湯。 厚樸生姜半夏甘草人參湯方 厚樸半斤（炙，去皮）、生姜半斤（切）、半夏半升（洗）、甘草二兩、人參一兩。 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 【原文】 傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩①，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖②者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。 【注釋】 ①頭眩：頭目昏眩。 ②身為振振搖：身體動搖不定。 【譯文】 傷寒病人，或經(jīng)過涌吐或經(jīng)過攻下的治療以后，感覺胃脘部氣逆悶滿，并且氣上沖胸膈，起立時就頭暈目眩，脈象沉緊，此時再用汗法以發(fā)其汗，就會影響及于經(jīng)脈，發(fā)生身體振動搖擺，宜用苓桂術(shù)甘湯主治。 【評析】 本條講脾虛飲停氣逆的癥治。 本條的若吐若下，就是或經(jīng)過吐，或經(jīng)過下，并不是吐而又下。吐法、下法都能損傷脾陽，脾虛則水液不能正常輸布，停而為飲，飲邪上凌，阻逆于胸脘之間，所以心下逆滿，氣上沖胸。水飲既阻，清陽不得上升，所以起則頭眩。推想其平臥之時，亦必眩暈，不過，當站立時體位變換，眩暈更加厲害而已。表癥全罷而飲邪阻滯于里，所以脈象沉緊。 如果再用發(fā)汗，則外傷經(jīng)脈，經(jīng)脈虛而飲邪向外侵凌，則經(jīng)脈瞤動而肢體振振動搖，此與真武湯癥的身瞤動，振振欲擗地的病機一樣，都是陽虛水動，只程度略有輕重不同罷了。有些注家把“身為振振冶專責之陽虛或津液傷，丟開飲邪，恐非確論。 【原文】 發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。 【譯文】 經(jīng)過發(fā)汗治療，病還沒有解除，反而惡寒的，這是營衛(wèi)虛弱的緣故，用芍藥甘草附子湯主治。 【評析】 本條講汗后營衛(wèi)兩虛的癥治。 發(fā)汗病不解，是指病還未好，不是指表癥未解。表解則不應當惡寒，現(xiàn)在反而見到惡寒，不可誤認作表癥，而是衛(wèi)陽虛的緣故。表癥惡寒，必然兼有發(fā)熱、頭痛、脈浮等見癥，衛(wèi)陽虛寒，則單見惡寒而不發(fā)熱，脈必濡弱或大而無力，二者不難鑒別。然而汗后陽虛，陰液也必然受到一定的耗損，而營陰、衛(wèi)陽兩虛，所以用芍藥甘草附子湯扶陽益陰，雙方兼顧。 芍藥甘草附子湯方 芍藥、甘草各三兩（炙）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。 右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。疑非仲景方。 【原文】 發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。 【譯文】 經(jīng)用發(fā)汗，或瀉下以后，病仍然未解除，出現(xiàn)煩躁不安、惡寒、肢冷、腹瀉、脈沉微細等癥的，用茯苓四逆湯主治。 【評析】 本條講陰陽俱虛煩躁的治法。 本癥主方茯苓四逆湯，就其方藥組成來看，實際是四逆加人參湯加茯苓一味，因此，也可以說是干姜附子湯和四逆湯的加味方。那么，除煩躁癥之外，也可見到這些方劑的主治癥候。干姜附子湯癥無表癥，脈沉微，四逆湯癥厥逆，四逆加人參湯癥“惡寒脈微而復利，利止亡血也”，由此，不難推知陽虛心悸、陰虛小便不利等，都可能是本癥的兼見癥候。總的來說，不外是陽虛液傷，因此用四逆湯以回陽，加人參以復陰，更加茯苓以寧心安神除煩躁。 茯苓四逆湯方 茯苓六兩，人參一兩、附子一枚（生用，去皮，破八片）、甘草二兩（炙）、干姜一兩半。 右五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。 【原文】 發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。 【譯文】 發(fā)汗以后，怕冷的，這是正氣虛弱的原因；不怕冷，只有發(fā)熱等癥狀的，是邪氣盛實的表現(xiàn)，應當瀉實和胃，可給予調(diào)胃承氣湯治療。 【評析】 本條講汗后有虛實的不同轉(zhuǎn)歸。 由于患者平素體質(zhì)有偏陰偏陽的差異，因而同樣在汗出表解之后，卻有著不同的轉(zhuǎn)歸：一是發(fā)熱雖除而仍然惡寒，這不是表邪未盡，而是衛(wèi)陽虛的緣故，與芍藥甘草附子湯癥的病機是一樣的，所以《玉函經(jīng)》等對此仍作芍藥甘草附子湯主之。二是不惡寒而但發(fā)熱，多見于陽盛素質(zhì)，汗多則傷津，陽明胃腸燥實，所以治宜調(diào)胃承氣湯和胃泄熱。 當然，這仍是舉例而言，虛癥不一定都宜芍藥甘草附子湯，干姜附子湯、茯苓四逆湯等都是主治虛癥的方劑。實癥也不一定只宜調(diào)胃承氣湯，還有大承氣湯、小承氣湯、白虎湯等都是主治實癥的方劑。所以均應活看，才不致被條文印定眼目。 【原文】 太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴①者，五苓散主之。 【注釋】 ①消渴：形容口渴之甚，飲不解渴，此處是癥狀，不是病名。 【譯文】 太陽表癥，使用發(fā)汗法，汗出很多，會使津液受到損傷，致胃中津液不足，出現(xiàn)煩躁不安、不能安靜睡眠，口干想要喝水的，可以給予少量的水，使胃津恢復，胃氣調(diào)和，就可痊愈。若出現(xiàn)脈象涪輕微發(fā)熱、怕冷、小便不通暢、口干飲水而不止，是太陽蓄水癥，用五苓散主治。 【評析】 本條講津傷胃干煩躁的調(diào)護方法與蓄水癥的主癥和治法。 太陽病治當發(fā)汗，但因汗不如法，大汗出后而發(fā)生的兩種情況。一是汗后表癥已除，唯因胃中津傷而干燥，以致煩躁不得眠，這不是里熱傷津，只須注意調(diào)護，給予少量的湯水，使其慢慢呷下，以滋潤胃燥，胃中津液恢復則胃氣和，胃和則煩躁自除。切不可大量恣飲，因為胃氣尚弱，恣飲則易釀成蓄水癥。這是病后對口渴欲飲調(diào)護必須遵循的原則。 二是汗后而表邪未盡，仍然脈浮微熱，但又見到小便不利，消渴，這主要是因恣飲的緣故，飲水太多而脾不轉(zhuǎn)輸，膀胱水蓄則小便不利，水津不能上布則消渴，愈飲愈渴，飲不解渴，飲入之水似乎已經(jīng)內(nèi)消，故稱消渴。此時里有蓄水，外兼表邪，治當運脾布津，溫陽化氣，五苓散為的對方劑。脾之輸轉(zhuǎn)復，膀胱氣化利，則小便利而蓄水除，津液布而口渴止，里得和而表亦隨解。本癥小便不利，當然與膀胱有關(guān)，但是水氣之所以蓄而不行，與脾的關(guān)系尤切。許多注家囿于繹腑之說，將蓄水癥專屬之膀胱腑癥，并把五苓散看做太陽腑癥的專方，未免以偏賅全。 五苓散方 豬苓十八銖（去皮）、澤瀉一兩六銖半、白術(shù)十八銖、茯苓十八銖、桂枝半兩（去皮）。 右五味，搗為散①，以白飲②和服方寸匕③，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。 【注釋】 ①散：將藥制成粉末，叫做散。 ②白飲：米湯。 ③方寸匕：古代食具之一，曲柄淺斗，狀如今之羹匙。《名醫(yī)別錄》云：“方寸匕者，作匕正方一寸，抄散不落為度?！?/div> 【原文】 發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴①者，五苓散主之。 【注釋】 ①煩渴：因渴而煩，形容渴之甚。 【譯文】 發(fā)汗之后，脈象仍然浮數(shù)，并且煩渴的，用五苓散主治。 【評析】 本條補述蓄水癥的另一脈癥。 【原文】 傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。 【譯文】 外感病，發(fā)熱汗出而又口渴的，用五苓散主治；口不渴，并見四肢冷、心悸等癥的，用茯苓甘草湯主治。 【評析】 本條講五苓散癥與茯苓甘草湯癥的鑒別。 五苓散癥的口渴，是因水氣停蓄，脾失轉(zhuǎn)輸，膀胱氣化不利，津液不能上布所致，已如上兩條所述；本條更提出茯苓甘草湯癥口不渴，以資鑒別。因為茯苓甘草湯癥也是里有水汽停蓄，不過水停的部位是在胃中，水津尚能敷布，所以不渴。然而僅據(jù)不渴就斷為胃中停水，證據(jù)顯然不足，必須找一些其他旁參材料，如“小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也”，以及“厥陰篇”“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯”。不難推知“心下悸”也是茯苓甘草湯癥的主癥。水停于胃，故治宜溫胃散水。 茯苓甘草湯方 茯苓二兩，桂枝二兩（去皮）、甘草一兩（炙）、生姜三兩（切）。 右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。 凡藥則酸斂，苦泄，甘緩，辛散，咸軟。要之，藥多禁忌，貴在配伍。 酸： 五味子：斂肺止咳 酸棗仁：斂心安神 山茱萸：斂精止遺 烏梅：安蛔 苦： 1.苦寒泄熱： 柴胡：泄膽熱 黃芩：清心火，泄脾熱 黃連：清心火，泄胃熱 黃柏：清心火，退黃 梔子：泄心火 茵陳：退黃 芍藥：泄熱養(yǎng)營 竹葉：清心除煩 牡丹：清虛熱 白頭翁：除下重 2.破結(jié)除滿 大黃：瀉下通便，活血化瘀 枳實：破氣散結(jié) 厚樸：降逆除滿 杏仁：降逆平喘 桃仁：活血化瘀 射干：除上氣 葶藶子：泄肺熱，除肺癰 皂莢：化痰 芫花：逐水（《本經(jīng)》作辛，為是） 大戟：逐水 甘遂：逐水 3.苦以燥濕 白術(shù)：燥濕健脾 苦參：燥濕殺蟲 4.苦能排膿 赤小豆芽:破血化膿 (《綱目》) 【來源】為豆科植物赤小豆或赤豆的種子經(jīng)水罨發(fā)芽而成的豆芽。植物形態(tài)參見'赤小豆'條。 【功用主治】治便血，妊娠胎漏。 用法與用量】內(nèi)服：煎湯或入散劑。 【選方】①治病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩眼，七、八日，目四眥黑，若能食者，膿已成也。并治下血，先血后便之近血：赤小豆三升(浸令芽出，曝干)，當歸(《千金方》用量作三兩)。上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服。(《金匱要賂》赤小豆當歸散) ②治妊娠數(shù)月，月猶經(jīng)水時時來者，名曰漏胞。若因房室勞有所去，名曰傷胎：赤小豆五升，濕地種之，令生芽，干之。上一物，下篩。以溫酒服方寸匕，日三，得效便停。(《小品方》小豆散) 贊賞用于古籍傳播，請支持????
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