脈法三 寸口脈，浮為在表，沉為在里，數(shù)為在腑，遲為在臟。假令脈遲，此為在臟也。 

表為陽(yáng)，里為陰，故表脈浮而里脈沉。腑為陽(yáng)，臟為陰，故腑脈數(shù)而藏脈遲。浮 數(shù)沉遲，陰陽(yáng)自然之性也。此審察表里，料度臟腑之義。

脈法四 寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)俱傷，骨節(jié)煩 痛，當(dāng)發(fā)其汗也。 

寸口脈浮而緊，病在表也。浮則為中風(fēng)，緊則為傷寒，以風(fēng)性浮而寒性緊，所謂 風(fēng)則浮虛，寒則牢堅(jiān)也。中風(fēng)則傷衛(wèi)氣，傷寒則傷營(yíng)血，營(yíng)衛(wèi)俱傷，而骨節(jié)煩痛，當(dāng) 發(fā)汗以解風(fēng)寒，此桂麻各半之證也。此明審察表里之義。 

脈法五 脈浮而大，心下反硬，有熱，屬臟者，攻之，不令發(fā)汗，屬腑者，不令溲數(shù)，溲 數(shù)則大便硬。汗多則熱愈，汗少則便難。脈遲，尚未可攻。 

脈浮而大，是太陽(yáng)、陽(yáng)明之脈也，若心下反硬，則有陽(yáng)明之腑邪也。蓋少陽(yáng)之經(jīng)， 自胃口而行兩脅，少陽(yáng)經(jīng)氣侵逼陽(yáng)明之腑，腑氣壅遏，逆而上行，礙少陽(yáng)下行之路， 經(jīng)腑郁迫，結(jié)于胸脅，故心下痞硬。若腑熱傷及臟陰，則攻之不令發(fā)汗，若但是腑熱， 則攻不必急，而不令其溲數(shù)，溲數(shù)則其津液亡而大便硬。汗多則營(yíng)消而熱愈增，汗少 則腑熱郁而大便難，是以不令汗尿而用攻下。第攻亦有時(shí)，臟宜急攻，（陽(yáng)明、少陰急 下三證，以緩攻之，則腑熱傷及臟陰，不可救矣），腑宜緩攻，而一見(jiàn)脈遲，則內(nèi)熱未 實(shí)，尚未可攻也。此明料度臟腑之義。 

脈法六 師曰：脈肥人責(zé)浮，瘦人責(zé)沉。肥人當(dāng)沉今反浮，瘦人當(dāng)浮今反沉，故責(zé)之。

肥人肌肉豐厚，故脈氣沉深，瘦人肌肉減薄，故脈氣浮淺。沉者浮而浮者沉，是 謂反常，反常則病，故責(zé)之。 

脈法七 趺陽(yáng)脈緊而浮，浮為氣，緊為寒，浮為腹?jié)M，緊為絞痛。俘緊相摶，腸鳴而轉(zhuǎn)， 轉(zhuǎn)即氣動(dòng)，膈氣乃下。少陰脈不出，其陰腫大而虛也。 

趺陽(yáng)，足陽(yáng)明脈動(dòng)沖陽(yáng)、氣沖、人迎、大迎，沖陽(yáng)在足趺上，故謂之趺陽(yáng)。趺陽(yáng) 脈緊而浮，浮為氣逆，緊為氣寒。以土位居中，在于浮沉之間，脈不應(yīng)浮，浮則為胃 氣之逆。土性和緩，脈不應(yīng)緊，緊則為胃氣之寒。胃主降濁，胃逆脈浮，則胃氣壅塞， 濁氣不降，是以腹?jié)M。胃主受盛，胃寒脈緊，則胃氣逼窄，木邪迫侵，故為絞痛。浮 緊相合，腸鳴而轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則滯氣行動(dòng)，膈間痞塞之氣乃下。及其寒邪沖突，后注魄門(mén)， 而為泄利，則滿(mǎn)痛稍減。頃而寒凝氣滯，痛滿(mǎn)又作，此因于腎陽(yáng)之虛也。若少陰脈出， 則腎陽(yáng)續(xù)復(fù)，少陰脈不出，則腎陽(yáng)澌滅，其陰器必腫大而虛也。緣水寒木郁，陷而不 升，故陰器腫大。肝主筋，前陰者，諸筋之宗也，足少陰脈動(dòng)太溪、陰谷，太溪在內(nèi) 踝后。陰谷在膝后幗中內(nèi)側(cè)。

脈法三?！按缈诿}，浮為在表，沉為在里；數(shù)為在腑，遲為在臟。假令脈遲，此為 在臟也”。這里就牽扯到一個(gè)最根本問(wèn)題，“遲則在臟，數(shù)則在腑”，這是仲景從《脈經(jīng)》、 內(nèi)、難一脈相傳的脈法的一個(gè)總綱。為什么這么講，為什么說(shuō)“遲則在臟，數(shù)則在腑” 呢？誰(shuí)講一下？想一想，發(fā)動(dòng)腦筋想一想，其實(shí)挺簡(jiǎn)單。

同學(xué)：我覺(jué)得應(yīng)該是，“數(shù)為在腑”，陽(yáng)氣在腑，腑氣不通的時(shí)候應(yīng)該屬于是數(shù)脈。然后呢，“遲為在臟”，這個(gè)臟，肯定是五臟藏精而起亟的力量不夠。 

行者：那為什么遲呢？ 

同學(xué)：它遲，脈搏就好象五臟元?dú)夤氖帲獨(dú)獠蛔?，五臟藏精就不足，所以就出 現(xiàn)遲脈。 

行者：其他人呢？ 

同學(xué)：六腑為陽(yáng)，五臟為陰。數(shù)就是動(dòng)，屬陽(yáng)。 

行者：為什么六腑為陽(yáng)呢？六腑通行嘛，五臟藏精嘛。還有誰(shuí)總結(jié)一下，講一下。 

同學(xué)：是不是那個(gè)腑病多實(shí)、臟病多虛啊？ 

行者：不要用古人的話講。有這方面道理在，是吧？誰(shuí)還講一下？ 

同學(xué)：脈數(shù)和六腑同為陽(yáng)，脈遲和五臟同為陰。 

行者：腦子一定要有一種靈動(dòng)、流動(dòng)的觀點(diǎn)來(lái)看待它。我們?nèi)松眢w的氣血是變化 不拘、流動(dòng)不息的。不是說(shuō)天地間萬(wàn)物周流六虛，變化不拘嗎，這說(shuō)的是什么？這說(shuō) 的是易道，易經(jīng)的大道。醫(yī)道也是一樣的，亙古恒傳一道，天地間萬(wàn)事萬(wàn)物都是變化 不拘的。數(shù)為在腑，什么叫在腑？ 

同學(xué)：衛(wèi)氣陷。 

行者：對(duì)。就是說(shuō)留滯在那兒，那兒出現(xiàn)障礙了。你要說(shuō)通暢了就挺好，那兒出 問(wèn)題了，是不是？這個(gè)時(shí)候呢，就好像一根彈簧一樣，被擋在那個(gè)最高處，想收收不 回來(lái)，氣血都處于一種煩張的狀態(tài)。腑為陽(yáng)，為什么？腑氣流動(dòng)、開(kāi)散；臟為陰，精 氣含藏，含藏在內(nèi)，一動(dòng)一靜，是相對(duì)應(yīng)的。遲為在臟，就是說(shuō)藏精那兒出現(xiàn)障礙了， 那兒出現(xiàn)障礙會(huì)是什么樣子？不能起亟了，然后藏太過(guò)，這個(gè)時(shí)候會(huì)產(chǎn)生陰寒過(guò)盛， 所以脈遲。六經(jīng)運(yùn)行，六氣變化，這種往返循復(fù)，這種現(xiàn)象就是看它滯澀在哪一點(diǎn)， 哪一經(jīng)出問(wèn)題了。什么叫太陽(yáng)??？擋在太陽(yáng)這兒了，陽(yáng)明病，陽(yáng)明出問(wèn)題了，陽(yáng)明該 合不能合了。太陽(yáng)本開(kāi)，太陽(yáng)不能開(kāi)，叫太陽(yáng)病。每一經(jīng)都有每一經(jīng)主司的職責(zé)，不 是說(shuō)漫無(wú)目的的說(shuō)是太陽(yáng)病，太陽(yáng)有不能開(kāi)不能合，沒(méi)有。太陽(yáng)是主開(kāi)的，所以一病 的話它的主要職責(zé)就不能開(kāi)。還要重新強(qiáng)調(diào)一個(gè)問(wèn)題，就是說(shuō)，每個(gè)臟腑，每種疾病產(chǎn)生問(wèn)題的時(shí)候，我們用 藥是有方向的，是不是？就是說(shuō)有大法的，這個(gè)大法不是固定的。像我們用藥為什么 多用溫陽(yáng)藥呢？用溫陽(yáng)藥居多，以溫養(yǎng)居多，以溫養(yǎng)少火不過(guò)亢不過(guò)燥，因?yàn)槲覀內(nèi)?是以生長(zhǎng)為主，要活著，所以這就是大法。舉個(gè)最普通的例子，說(shuō)男的，男的不象男 的，大家肯定想了：哎呀，這人沒(méi)有男子漢氣質(zhì)，不會(huì)想其他的。女的不象女的呢， 肯定是不太本分，看著不太寧?kù)o，這就是大方向這樣講。至于在脈法之中，病在腑， 腑氣通行內(nèi)斂，就會(huì)收得不足；然后病在臟，臟氣收藏要外濟(jì)，首先第一個(gè)藏得不足， 不能夠外達(dá)。凡是在陰的，陰中就必須生陽(yáng)，病了就不能生陽(yáng)；病在陽(yáng)，陽(yáng)氣不能內(nèi) 斂。所以，這里講“數(shù)為在腑，遲為在臟”，這也是大法。不要臨床上隨便遇見(jiàn)個(gè)病人 你都按這個(gè)來(lái)推。這是個(gè)大法。除去一些平常的外感內(nèi)傷，像一些病人，突然受寒了， 他的脈氣也會(huì)遲緊一些，這個(gè)時(shí)候你不能說(shuō)寒都在臟，還沒(méi)到臟呢。外感風(fēng)熱以后， 脈數(shù)，數(shù)則在腑，有時(shí)候在經(jīng)，還沒(méi)有發(fā)展到腑。只是我們知道它這個(gè)“數(shù)為在腑， 遲為在臟”的這個(gè)意思。“浮為在表，沉為在里”，這一點(diǎn)大家能夠感知到吧？浮呢，就好象氣血奔騰，病 在表，它外面這層受障礙了。我們的氣血是往外開(kāi)張然后收斂的，在外面的這層要開(kāi) 張的時(shí)候被堵住了，它就使勁往外開(kāi)張，所以它就脈浮，這就是偏于陽(yáng)分的。如果是 收斂呢，它就偏陰偏陽(yáng)；開(kāi)張到外部以后，不能完全開(kāi)張，這就屬于病在陽(yáng)；病在陰、 病在里呢，還沒(méi)有開(kāi)展開(kāi)它就瘀滯在里面了，這就是病在陰。所謂病在陰、病在陽(yáng)， 它有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。你看黃元御關(guān)于中土的這個(gè)現(xiàn)象：中土太陰、厥陰肝脾要升的話，它 沒(méi)升上去，沒(méi)升不上去就從陰化，升上去就會(huì)從陽(yáng)化，這時(shí)候在脈象中會(huì)有明顯的差 別。從陽(yáng)化的有時(shí)候陰精會(huì)不足，肝火旺，就是脈會(huì)浮。從陰化的，脈沉弦，它升不 上去往下走，病人有時(shí)候拉肚子、腹瀉。浮為在表，表現(xiàn)的是在表的心煩、口瘡等等 上焦的問(wèn)題。沉為在里，脈沉弦，表現(xiàn)為下焦的腹痛等等，泄利、痔瘡等等，有的時(shí) 候肛漏。沒(méi)有產(chǎn)生很大郁火，火氣瘀滯的話，下焦病變比較多一些，病人有很多坐骨 神經(jīng)痛的，其實(shí)都是寒氣在下。尺脈沉弦，這時(shí)候大家知道，病在厥陰、少陰，要散 寒。浮脈呢，什么叫浮脈？脈經(jīng)里面講的原義為“舉之有余，按之不足”，這個(gè)脈的主 要力量在浮部，浮取。什么叫沉脈？“舉之不足，按之有余”，這個(gè)脈的力量主要在比 較深的層次。從這一點(diǎn)就能看出來(lái)，要是瘀滯在里的話，重按它會(huì)有力；而瘀滯在表的話，浮取有力，重按反而無(wú)力，這就是浮沉兩個(gè)脈的差別。“脈法四：寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)俱 傷，骨節(jié)煩痛，當(dāng)發(fā)其汗也”。《傷寒論》里一般論脈，這樣的講法體例是非常多的， 大家要熟悉和明了這種講法?！按缈诿}浮而緊”，講得是什么？講的是寸脈、還是關(guān)脈、 還是尺脈？講的是寸口三部脈，而且在臨床上是以左關(guān)脈為主的一種體現(xiàn)。這個(gè)我開(kāi) 始也不懂，在臨床上多摸一摸脈就知道，絕對(duì)不是寸脈，而是以左關(guān)部脈為主的體現(xiàn)。左關(guān)部脈向上，則從陽(yáng)化現(xiàn)，向下為從陰化現(xiàn)。這是兩種情況。向下從陰化現(xiàn)的話， 證明寒氣較重一些，這個(gè)病人可能高燒也會(huì)厲害一些，然后病程會(huì)長(zhǎng)一些。如果你不 散下寒的話，病程會(huì)長(zhǎng)一些，病情也會(huì)深一些，這時(shí)候在解表藥中適當(dāng)加入溫化少陰 的藥效果非常好。“寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒”，這里面它的浮緊不一定同現(xiàn)，就是說(shuō)， 關(guān)部脈浮緊，寸口脈可能浮，尺脈可能是緊的，這叫浮緊；寸脈沉緊，關(guān)部脈不見(jiàn)得 就浮了。有時(shí)候病人陽(yáng)氣不足，寸脈反而不浮，左關(guān)部脈一部脈浮，它硬不起來(lái)，就 是說(shuō)陽(yáng)氣感應(yīng)外邪而不能充沛。“風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)俱傷，骨節(jié)煩痛”。這里面講了風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營(yíng)。關(guān) 于《傷寒論》前半部太陽(yáng)篇的理解，從明末清初開(kāi)始劃分了三塊，第一個(gè)就叫傷寒， 麻黃湯，傷寒就傷營(yíng)了；第二個(gè)傷衛(wèi)，傷風(fēng)，這是桂枝湯；然后營(yíng)衛(wèi)俱傷就是大青龍。研究傷寒的話，就要講這些，叫三足鼎立，從三個(gè)方面來(lái)探討它。“風(fēng)則傷衛(wèi)”，為什么風(fēng)傷衛(wèi)呢？為什么風(fēng)傷衛(wèi)？同學(xué)：因?yàn)樾l(wèi)氣是衛(wèi)外為固，往里斂的，風(fēng)是開(kāi)瀉的，正好和它相反，就是風(fēng)傷 衛(wèi)的時(shí)候它想斂但沒(méi)法斂。行者：對(duì)。衛(wèi)為陽(yáng)，居表，風(fēng)為陽(yáng)，陽(yáng)邪易襲陽(yáng)位，傷陽(yáng)氣。陽(yáng)位之氣傷了以后， 自然陽(yáng)不能歸陰，所以風(fēng)則傷衛(wèi)。風(fēng)氣鼓蕩，本來(lái)三陽(yáng)要下潛，受到風(fēng)邪鼓蕩，下潛 不了了。衛(wèi)氣是體陽(yáng)而用陰的，它體陽(yáng)，他想入陰、想收斂，受到了風(fēng)陽(yáng)的阻礙。“寒則傷營(yíng)”。營(yíng)氣是什么？營(yíng)，營(yíng)血。肝藏血，脾氣化成營(yíng)氣，脾生營(yíng)，這個(gè)時(shí) 候營(yíng)氣是要升達(dá)的。我們古人老講這個(gè)人有沒(méi)有血性，電影里面也講這腔子里面都是 血什么的，這都是講的奔發(fā)之氣。營(yíng)氣要奔發(fā)，這個(gè)時(shí)候要溫養(yǎng)肌膚腠里。外感受寒 邪以后，天行寒氣，這時(shí)候天行寒氣要收斂，內(nèi)在太陽(yáng)寒水之氣，一下子受它的感應(yīng) 開(kāi)不開(kāi)了，這叫傷寒。太陽(yáng)之氣，雖然叫太陽(yáng)寒水之經(jīng)，它是體陽(yáng)而用陰，開(kāi)而復(fù)合 的，受到外在寒氣的侵?jǐn)_之后，不能盡開(kāi)，所以產(chǎn)生傷寒。“營(yíng)衛(wèi)俱傷，骨節(jié)煩痛，當(dāng)發(fā)其汗”。這里面一般講骨節(jié)煩痛，說(shuō)明寒氣是比較重了。大家看麻黃湯證：頭疼，身疼，骨節(jié)煩痛，一身盡痛，其實(shí)麻黃湯證里面就含有 少陰之寒氣，麻黃湯證里邊完全可以加上附子細(xì)辛，然后運(yùn)轉(zhuǎn)中土的，像理中也可以。但這個(gè)限于北方，北方寒氣比較重，要開(kāi)達(dá)就需要力量比較大；南方天氣比較盛，容 易傷于陽(yáng)，在上面氣就特別壯，老下不來(lái)，每天還吃米飯往下清涼清下。北方人容易 陰精足升不上去，所以老喜歡吃面食，小麥屬木，木氣溫升。“營(yíng)衛(wèi)俱傷，骨節(jié)煩痛”。骨節(jié)煩痛，煩痛體現(xiàn)了兩個(gè)方面，如果光傷寒是骨節(jié)痛；煩是什么？我認(rèn)為它應(yīng)該分開(kāi)解，骨為少陰，陰不能升陽(yáng)，寒氣在內(nèi)所以骨痛；煩是 什么？煩為心火，心火不能內(nèi)斂，在上則生煩。所以這是兩個(gè)方面的問(wèn)題，一個(gè)傷營(yíng)， 一個(gè)傷衛(wèi)，產(chǎn)生了骨節(jié)煩痛。這里面“當(dāng)發(fā)其汗”，如果是按照《傷寒論》營(yíng)衛(wèi)俱傷的 話應(yīng)該用大青龍湯。 

同學(xué)：這個(gè)骨節(jié)煩痛指的是骨頭和關(guān)節(jié)？還是只是說(shuō)關(guān)節(jié)？ 

行者：一般傷寒主要是在關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)痛。 

同學(xué)：一般之前考慮的是，麻黃湯里也有這個(gè)，如果說(shuō)營(yíng)衛(wèi)俱傷的話，就是說(shuō)經(jīng) 絡(luò)層面的氣血已經(jīng)不暢，而關(guān)節(jié)本身就是氣血相對(duì)于其他部位難以通過(guò)的地方，如果 說(shuō)營(yíng)衛(wèi)不暢的話，這個(gè)病應(yīng)該堵塞更加明白，氣血更加不暢。如果說(shuō)骨節(jié)煩痛，如果 說(shuō)包括骨頭的話，那是否要涉及到少陰層面？ 

行者：就是少陰層面。關(guān)于骨節(jié)煩痛等，傷寒論還有傷寒八九日，一身盡痛，骨 節(jié)煩痛等等，用的是桂枝附子湯。這里面的骨節(jié)煩痛你看是陰為主還是陽(yáng)為主。大青 龍湯，胸中煩躁有這一點(diǎn)，胸中有熱。若脈微者，如果脈還微小的話，那就是真武湯， 就壓下去了。如果是脈浮的話，就考慮用大青龍湯。但大青龍?zhí)珔柡?，現(xiàn)在一般的話 大青龍湯的癥狀少一些，如果用大青龍湯的話要加上附子，不但加上附子而且中焦要 加上理中，因?yàn)橹薪故亲骱怪?，你六兩麻黃一用，作汗之源不足的話，它就會(huì)強(qiáng)耗 心精，很多病人用完以后，在臨床上有猝死的病人。這邊開(kāi)散太過(guò)，上焦心經(jīng)的精氣 受損，這個(gè)在臨床上挺多的。我最近看到一些醫(yī)案，就是講用大青龍湯，用完以后， 病人吃了一兩劑就好了，沒(méi)事了，但是感覺(jué)身體特別累，但過(guò)半個(gè)月后就走了，不知 道怎么就死了，這種的病例。 

同學(xué)：吃完麻黃湯之后，開(kāi)始心慌也是這個(gè)原因？

行者：心慌也是心精氣不足，那個(gè)時(shí)候可以考慮加上人參。《古今醫(yī)案》里面有一 個(gè)小續(xù)命，那個(gè)也是治療現(xiàn)在的格林巴利，就是治療一些言語(yǔ)和肢體障礙等等的病， 它那里面就用到麻黃。我在廣安門(mén)醫(yī)院見(jiàn)他們的大夫用過(guò)一次，也就是怎么治都無(wú)效， 結(jié)果用這個(gè)方子之后，一天一個(gè)樣，今天就能活動(dòng)點(diǎn)兒了，明天就能說(shuō)點(diǎn)兒話了，后 天就感覺(jué)能下地了，就以這樣的速度好轉(zhuǎn)。這個(gè)方子是有人參的，現(xiàn)在的人參質(zhì)量可 能比較差，而且他們可能用的是黨參，導(dǎo)致精氣就不足，結(jié)果到最后，病人開(kāi)始看著 很好很好，突然就不行了。麻黃開(kāi)始用了 5，6 克再到 10 克，麻黃的量越用上來(lái)效果 越顯著。 

同學(xué)：那既然這個(gè)麻黃湯有骨節(jié)疼痛，仲景為啥不用附子？ 

行者：這個(gè)不用管它了。這只是仲景那么說(shuō)的。我想過(guò)去古人和現(xiàn)在不一樣，過(guò) 去古人精氣損耗的不多。咱們現(xiàn)在人都傷精了，晚上不好好睡覺(jué)，冬天也不好好休息， 都是冬傷于陰的體質(zhì)。古人雖然他們吃得不好，晚上很早天一黑就睡了，所以他們內(nèi) 在的精血養(yǎng)得還是相對(duì)來(lái)說(shuō)，不能說(shuō)充沛，就是穩(wěn)固?，F(xiàn)在人很浮動(dòng)，就像春必病溫 一樣，這邊一個(gè)麻黃湯一個(gè)桂枝湯，陽(yáng)氣一調(diào)動(dòng)，就能馬上鼓動(dòng)上去。五臟之精，內(nèi) 在都不足，唯一足的是形質(zhì)之精，每天吃的東西好。“骨節(jié)煩痛，當(dāng)發(fā)其汗”，這個(gè)還是講的太陽(yáng)病，風(fēng)氣在外擾動(dòng)，風(fēng)傷衛(wèi)，只傷了 表一層的衛(wèi)氣，沒(méi)有往更深了走。傷了表一層的衛(wèi)氣的話，就會(huì)惡寒，全身怕寒。營(yíng) 氣和衛(wèi)氣它傷的途徑還是有所區(qū)別的。過(guò)去古人講，營(yíng)氣是從上往下，衛(wèi)氣是從下往 上。衛(wèi)氣傷了，剛開(kāi)始怕冷，慢慢是陽(yáng)明證，然后是身熱，最后是咳嗽，是由腎到脾 到肺，到肺它是最后一步，因?yàn)樾l(wèi)氣主斂降，斂降到腳叫歸根。所以受風(fēng)的病人衛(wèi)氣 浮動(dòng)，這個(gè)時(shí)候你就考慮到，感冒以后就別叫他泡腳了。傷寒呢，寒氣在下那就得泡 腳。“脈法五，脈浮而大，心下反硬，有熱，屬臟者，攻之，不令發(fā)汗，屬腑者，不 令溲數(shù)，溲數(shù)則大便硬。汗多則熱愈，汗少則便難。脈遲，尚未可攻”。這段話也就是沿襲著前面表里臟腑的關(guān)系講的?！懊}浮而大”是什么現(xiàn)象？脈浮， 病在表，脈大呢…… 

同學(xué)：陽(yáng)氣外張。 

行者：大則邪氣盛，就是堵得厲害，不是堵的一點(diǎn)，堵一點(diǎn)的話，留個(gè)縫其他能 過(guò)去的話是堵得不厲害。三環(huán)堵車(chē)突然堵得非常厲害，那就顯得車(chē)非常多，是不是？為什么大？不是平白無(wú)故的，堵得厲害，脈大則病進(jìn)，這是內(nèi)經(jīng)里講的。“心下反硬， 有熱，屬臟者，攻之”，這里說(shuō)的是病在外在表，邪氣盛?！靶南路从病保南率鞘裁?？我們一身的陽(yáng)氣，是由于中土脾胃，然后由胸中開(kāi)達(dá)出去，是這個(gè)路線。病在心下， 是陽(yáng)氣欲開(kāi)達(dá)，開(kāi)達(dá)的途中被阻住了，這在《傷寒論》以后的條文中會(huì)講到。屬臟者，咱就不用管它。什么叫屬臟？什么叫屬腑？屬臟的話脈遲，陰精不得開(kāi) 化，是臟邪什么的。這里面的這個(gè)“屬臟者”咱們就不用管它了，按照黃元御先生講的，屬臟者攻之，他講的是這個(gè)三陰急下證。但我們光憑一個(gè)脈浮大來(lái)看出三陰急下 證，感覺(jué)還是根據(jù)不足。你就從簡(jiǎn)單的這幾點(diǎn)來(lái)看出三陰急下證，不容易。因?yàn)槊}浮 大，心下反硬，病在陽(yáng)位則易化熱，病人發(fā)熱也是很正常的。心下硬，心下是胸脅之 部，本來(lái)就是陽(yáng)氣升降的道路，在陽(yáng)分的升降道路，堵在這兒的話，太陽(yáng)不得開(kāi)，少 陽(yáng)、陽(yáng)明也不得降，心下痞硬。我覺(jué)得，“屬臟者攻之”，按這個(gè)條文的原意來(lái)說(shuō)，像 《傷寒》里面的，它用的都是大小陷胸湯、陷胸丸這些，這些都是直祛胸中之氣的， 損在上之氣的，不是三陰急下證，三陰急下證用的是大承氣。 

同學(xué)：心下這個(gè)位置是胃脘還是胸脅??？ 

行者：是劍突。 

學(xué)生：結(jié)胸證的話就是結(jié)在胸脅。肝氣下滯是結(jié)在陽(yáng)明胃部。 

行者：對(duì)。這里頭的這個(gè)心下反硬，一般心下指的就是少陽(yáng)。少陽(yáng)雖然是胸脅， 但是心下支滿(mǎn)等等都是按少陽(yáng)不降來(lái)處理的，就是少陽(yáng)氣不降引起的胸脅滿(mǎn)脹，心下 支滿(mǎn)等等。“屬腑者不令溲數(shù)，溲數(shù)則大便硬”。屬腑者不令溲數(shù)，就是不要利小便。“汗多 則熱愈，汗少則便難，脈遲，尚未可攻”。我們看這個(gè)理解它大概意思就行了。什么叫 屬臟者？它前面不是講假定脈遲，所謂在臟，這里又講脈遲，尚未可攻，前面又講屬 臟者攻之。前后你要統(tǒng)一看起來(lái)是有矛盾的，但是每一點(diǎn)要看它講的具體情況。屬腑 者，屬臟者是什么意思，按咱們來(lái)考慮？屬臟者精氣不能開(kāi)達(dá)，病由陰出陽(yáng)，不能完 全出陽(yáng)，因?yàn)椴∫呀?jīng)在心下，已經(jīng)在膈這個(gè)部位，陰氣已經(jīng)初步轉(zhuǎn)化為陽(yáng)氣了。這個(gè) 時(shí)候，屬臟，攻之，不令發(fā)汗。就是說(shuō)這個(gè)病已經(jīng)在陽(yáng)位，他用的是這種方法。屬腑 者不令溲數(shù)，屬腑者不能收斂，三陽(yáng)不得斂降，陽(yáng)明、少陽(yáng)不得斂降，這方面的癥狀 顯示得比較多，上焦肺胃燥熱比較明顯，溲數(shù)則大便硬。再講下面這段。“汗多則熱愈，汗少則便難”，汗多的話，津液開(kāi)達(dá)，上焦得通， 汗少呢，上焦還是閉郁的，上焦不開(kāi)，腑氣也不能流通，所以汗少則便難?！懊}遲，尚 未可攻”，脈遲為什么尚未可攻？他講的這個(gè)脈遲也是屬臟，而這個(gè)臟精之氣不但是沒(méi) 有發(fā)，而且是郁滯在最底下了，從陰化現(xiàn)，脈流積遲，精氣不化。 

同學(xué)：這個(gè)時(shí)候腑熱作但是沒(méi)有危及臟陰，是吧？

行者：傷寒論一般講的是外感病的傳變。臟精是怎么危急的？臟精一般是冬不藏 精，就是說(shuō)精氣處在一種耗散狀況。精氣怎么耗散呢？一般就是說(shuō)，黃元御先生講了， 腎精有兩條途徑，一條是盜泄于風(fēng)木，木氣長(zhǎng)不上去，在里面老搗亂，不能從正途長(zhǎng) 上去。然后往下走呢，就是泄利、亡精失血等等。在上，時(shí)間長(zhǎng)了再往上面就盜汗了，這些都是耗傷臟精的一個(gè)途徑。臟精不是說(shuō)一下就耗傷了，是有個(gè)階段性的。傷寒就 是保津液，保住津液了你就有資本打仗，然后你就可以調(diào)動(dòng)陽(yáng)氣。津液一虧損了，那 只能慢慢怡養(yǎng)以和，通過(guò)中焦脾胃慢慢養(yǎng)、慢慢和。傷寒差后勞復(fù)主方就是竹葉石膏 湯之類(lèi)的，輕解上焦的浮熱，收斂、溫固中土，上焦清心肺之熱，這樣呢逐漸地?cái)坎?精氣。大家再串一下，按著黃元御底下解釋的?！懊}浮而大，心下反硬”，脈浮而大，解 釋就是說(shuō)陽(yáng)氣在上，邪氣盛，陽(yáng)氣亢于上。心下反硬，硬是什么意思？就是實(shí)滯，有 實(shí)邪。所以就是說(shuō)不單純?cè)跓o(wú)形的氣分，就是有邪氣結(jié)于心下。“有熱，屬臟者攻之”。有熱是什么？發(fā)熱。這個(gè)里邊屬臟者攻之，剛才來(lái)說(shuō)，就 是屬臟者比較急一些，屬臟者就是因?yàn)槿幹畾庥申幊鲫?yáng)，在陽(yáng)位受到阻礙了，它這 股氣是由內(nèi)而外而散的，就相當(dāng)于風(fēng)木從內(nèi)在盜泄，這時(shí)候這種熱必須馬上制止，只 有把這種熱清下來(lái)了，津液才能得以保存，所以說(shuō)這是三陰急下證的一個(gè)關(guān)鍵。你要 是外感內(nèi)傷，由于長(zhǎng)時(shí)間的生活不規(guī)律或其他的造成的這個(gè)虛熱，自?xún)?nèi)而外徐徐透發(fā) 的話，這個(gè)慢。傷寒傳經(jīng)過(guò)程中的這個(gè)邪熱它外不能出，內(nèi)歸的話它的力量會(huì)非常足， 傷害會(huì)非常大。當(dāng)然現(xiàn)代人好一些，我們現(xiàn)在人氣比較弱一些。像過(guò)去古人，古人這 個(gè)營(yíng)氣不能外發(fā)而內(nèi)陷，陷在內(nèi)而內(nèi)歸的話，這個(gè)造成的內(nèi)傷津液、灼傷臟腑之津這 就比較厲害一些。所以古人叫三陰急下，如果不急下的話就會(huì)出現(xiàn)危證。 

學(xué)生：屬于少陰還是其他的？ 

老師：對(duì)。少陰其實(shí)是屬于收藏精氣的，少陰病的話，精氣不能收藏，一個(gè)是不 能升，一個(gè)是不能收。咱們平常談到少陰病的往往是四逆、麻附辛、白通等等方，在 這里面少陰還有方子就叫芩連阿膠雞子黃湯、豬膚湯等等，都是斂精氣的。“屬臟者攻之”，就是脈浮大，郁在里面的邪氣，把這邪氣由內(nèi)而解，由內(nèi)而泄之。“攻之，不令發(fā)汗”。不令發(fā)汗的意思就是說(shuō)，咱們一看見(jiàn)屬臟，不能由陰出陽(yáng)，那是 不是該發(fā)汗了，是不是該用麻桂系列，或者是桂枝加附子，或者是麻黃附子細(xì)辛湯， 乃至于四逆理中輩，都是由陰出陽(yáng)這套套路。這里面講的“不令發(fā)汗”，就是在杜絕我 們前面那種措施。“屬腑者，不令溲數(shù)”。腑氣流行了，上焦燥熱，三陽(yáng)之陽(yáng)氣不得潛斂，水無(wú)上源。這個(gè)時(shí)候小便反數(shù)的話，也是精氣的一種流失，也是精氣不足，木氣蕭索，木氣不安， 內(nèi)在耗動(dòng)，小便數(shù)。“溲數(shù)則大便硬”，精氣不足，大便肯定干。“汗多則熱愈，汗少則便難”。這個(gè)汗多是對(duì)疾病的推測(cè)。屬臟者，陽(yáng)氣就是在胸下，已經(jīng)在高位，病在外，在表，在上一層次，是不是？不能開(kāi)的話，這個(gè)時(shí)候汗多 就代表它不能開(kāi)，它汗一多又開(kāi)開(kāi)了，開(kāi)開(kāi)了它就自愈了，叫汗多則熱愈。汗少則便 難，汗少了，陽(yáng)氣還不得升達(dá)，內(nèi)熱還郁滯在里面。你看，它這里面說(shuō)便難，沒(méi)有說(shuō) 大便硬，也沒(méi)有說(shuō)大便干，只是說(shuō)大便難。木氣主什么？主疏泄。外不得開(kāi)，它內(nèi)不 得泄，它就不通。所以在我們臨床過(guò)程中很多便秘的病人，都從疏肝的角度來(lái)治療它。“脈遲，尚未可攻”，就是剛才那句話。內(nèi)熱未實(shí)，整個(gè)人身之氣由陰出陽(yáng)，還沒(méi) 有到達(dá)陽(yáng)位。脈法六，“脈肥人責(zé)浮，瘦人責(zé)沉。肥人當(dāng)沉今反浮，瘦人當(dāng)浮今反沉，故責(zé)之”。這個(gè)沒(méi)什么可講的。胖人吧，精氣足一些，臟精也足一些，所以它收得緊一些， 這個(gè)脈不但不浮，而且脈還有一種偏于小的感覺(jué)。瘦人呢，這個(gè)脈象不光浮，而且有 點(diǎn)大的感覺(jué)，精氣容易往外張，五臟之精它化神化氣的偏多，精氣內(nèi)斂的少。 

同學(xué)：現(xiàn)在好多人虛胖，也挺虛的，我覺(jué)得他精氣不足。

行者：是虛啊。他整個(gè)的體象，整個(gè)的現(xiàn)象，全身整個(gè)成為陰象。越虛胖的人， 你看有兩種，一種是雖然胖，但是每天也不勞作，也不操心，那種人脈象沉弱，收得 好好的。還有一種虛胖的，那就是沉取脈非常微弱，脈也有點(diǎn)偏浮，那叫虛胖，雖然 體質(zhì)胖，但是每天又熬夜，又操心，又勞累，內(nèi)在陰精還不足，只是形質(zhì)之陰比較足 一些。這種人比較容易得那些慢性病。形質(zhì)之陰足，元?dú)庥痔澐?，各種代謝性疾病， 高脂血證、脂肪肝、高血壓、糖尿病，都是很容易得的。脈法七，“趺陽(yáng)脈緊而浮，浮為氣，緊為寒，浮為腹?jié)M，緊為絞痛，浮緊相摶，腸 鳴而轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)即氣動(dòng)，膈氣乃下；少陰脈不出，其陰腫大而虛也?！?傷寒論里面經(jīng)常用到趺陽(yáng)脈、寸口脈。趺陽(yáng)脈主候胃氣，陽(yáng)明胃氣。有胃氣則生， 無(wú)胃氣則死。我們一身之中胃為后天之本，五行四象皆藉土，都靠胃氣而升發(fā)，胃氣 絕則生機(jī)絕。在傷寒過(guò)程之中要注意保津液，保的什么津液？胃中之津液。你發(fā)汗發(fā) 得太過(guò)，胃里津液亡失，這個(gè)時(shí)候就沒(méi)有可以作汗之源，沒(méi)有可以打仗用的兵了，這 個(gè)時(shí)候病必不愈。所以你看桂枝湯里面“不可令如水流離”，病必不愈。記得這一條嗎？為什么呢？有外邪我就發(fā)汗嘛，多發(fā)點(diǎn)汗還好不了？本來(lái)桂枝湯就是營(yíng)衛(wèi)不和，營(yíng)衛(wèi) 中風(fēng)，陽(yáng)氣開(kāi)泄而不得收，大發(fā)汗以后陽(yáng)氣傷，愈加開(kāi)而不得合，無(wú)力收。雖然利用 發(fā)汗把一部份外感的風(fēng)熱邪氣疏散了一下，結(jié)果疏散完以后胃中精氣傷了而無(wú)力護(hù)外， 發(fā)完汗以后會(huì)出現(xiàn)煩熱，胃氣開(kāi)到表沒(méi)有力量再收回來(lái)了。以前是風(fēng)邪阻隔收不回來(lái)， 現(xiàn)在是無(wú)力自己收回來(lái)了。不論是風(fēng)邪阻隔還是胃氣無(wú)力收回來(lái)，都是陽(yáng)在外不得收。水流離了以后再治的話要用方子就得黃芪建中湯了。“趺陽(yáng)脈緊而浮”，大家看，緊是什么象？緊是收束，而且內(nèi)在的陽(yáng)氣要抗?fàn)?。?呢？在表，說(shuō)明邪氣的束縛在外，抗?fàn)幵谕猓∑?。浮而緊呢，陽(yáng)明脈浮而緊，大 家用取類(lèi)比象想一想，趺陽(yáng)脈屬胃脈，胃脈浮而緊。胃為腑，腑氣流行，腑脈的特性 是什么？它收斂，它以收斂為順，哪怕它收到最里面變成沉緊了，那我們可以說(shuō)它沒(méi) 責(zé)任了，可能是脾胃寒凝的責(zé)任，胃沒(méi)責(zé)任。但現(xiàn)在還是它的職責(zé)，它沒(méi)收下來(lái)。用 趺陽(yáng)脈體會(huì)到的感覺(jué)來(lái)反射我們?cè)谂R床中得到的右關(guān)脈的感覺(jué)，這兩個(gè)有類(lèi)似之處， 但也有不一樣的地方。所以胃氣不能收，這是什么現(xiàn)象？第一個(gè)，趺陽(yáng)脈浮代表胃氣 弱，胃氣欲收不得收，堵在這兒了，陽(yáng)明不足；第二，緊則為寒，是因?yàn)楹畾鈱?dǎo)致它 不收斂。再往下看，“浮為腹?jié)M，緊為絞痛”，這就是經(jīng)驗(yàn)了，咱們就順著它吧。趺陽(yáng) 脈受寒以后，不能夠斂潛，不能夠和降的話，這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)緊脈，緊脈對(duì)應(yīng)的是很可 能是腹中的急痛?！案【o相摶，腸鳴而轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)即氣動(dòng)，膈氣乃下”，只要腹中急痛，急 痛以后干嘛？腹瀉拉肚子。這是一種情況，也有不拉肚子的。這里沒(méi)有說(shuō)腹瀉，只說(shuō) 氣轉(zhuǎn)了以后膈氣往下走，為什么會(huì)往下走呢？“察色按脈，先別陰陽(yáng)”，取類(lèi)比象，就 是五行，腦子里時(shí)時(shí)刻刻就是五行升降，它往下走肯定是有股往上走的力量走不下去 了，交爭(zhēng)完它才往下走。為什么？因?yàn)楸緛?lái)往下走就是它的職責(zé)，和降是往下走，它 現(xiàn)在自己本身的力量不能和降，就像公司里本來(lái)有個(gè)人能力不足，不足以完成任務(wù)， 他突然完成了，還完成得比較快，你想想是不是有問(wèn)題。木氣，木氣沖犯，厥陰之氣。三陽(yáng)之氣就是往下降，降就沒(méi)事了，三陰之氣往上升，怎么升都不過(guò)。我們這一 身就是神轉(zhuǎn)不回，神回不轉(zhuǎn)，陽(yáng)氣按照正常的渠道升發(fā)，然后循環(huán)的話是越充沛越有 力越好，不會(huì)說(shuō)是太過(guò)，太過(guò)是它堵住了，暫時(shí)顯得它太過(guò)，過(guò)不去。這跟江河之水 東流歸海一樣，它會(huì)太過(guò)嗎？哎，流得太快了。流得太快，如果是正常的話，那就一 點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有。而且東流歸海，一身精氣運(yùn)化，是有一定的能力、力量在里面，它也 不可能太過(guò)，因?yàn)橹С炙鼉?nèi)在的動(dòng)力是長(zhǎng)年累月形成的，動(dòng)力是有限的，內(nèi)在的能量 是一定的，不可能太大。你要說(shuō)突然吃什么大補(bǔ)的藥振奮一下這倒有可能，瘀住了， 暫時(shí)太過(guò)了。吃點(diǎn)興奮劑什么的，暫時(shí)調(diào)一下，升有余而斂不足?！案【o相摶”，緊肯 定是木象，這邊胃氣要降不降，那邊肝氣還壓著。胃氣為什么浮緊，有一方面也是肝 氣的原因，肝氣因?yàn)椴坏檬孢_(dá)然后頂著胃氣不降，不能降呢，不能往上走它就往下走。“腸鳴而轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)即氣動(dòng)”，腹痛以后有時(shí)候會(huì)腸鳴而氣轉(zhuǎn)，有時(shí)候不會(huì)氣轉(zhuǎn)，大家有這 個(gè)概念吧？肚子特別疼，但就是不響也不動(dòng)，這是特別難受的，如果叫幾聲好像要拉 肚子那就證明快緩解了，這股肝氣有出路了。這個(gè)時(shí)候黃元御來(lái)了怎么治？看過(guò)后面 的方子就知道是“苓桂豆蔻湯”(苓蔻人參湯？)，還得往上升，你肝氣本來(lái)就是該往上升的，你現(xiàn)在往下走。近代醫(yī)家，時(shí)方派怎么治呢？時(shí)方派治的效果可能比黃元御快 些，直接黃蓮，既然瘀在下面那就給消滅了，消滅了就徹底沒(méi)事了，以后再慢慢升， 像什么香連丸，黃連湯這些。黃元御是立了個(gè)大法，但是你說(shuō)該不該消滅呢？有時(shí)候 癥太急，該消滅還得消滅，先解眼下之急。“少陰脈不出，其陰腫大而虛也”，少陰脈不出是什么？這個(gè)胃氣阻滯著，那邊厥 陰氣不升，它不從腸道走，陰氣一下瘀在少陰，少陰脈沉，沉伏在內(nèi)，寒氣郁滯了， 其陰腫大。前陰一般是肝經(jīng)所主，厥陰經(jīng)，寒氣、木氣不得升，內(nèi)歸于厥陰經(jīng)。厥陰 經(jīng)是什么？陽(yáng)復(fù)則升，陰勝則亡，舌卷囊縮乃死。舌卷囊縮就是下焦陰不化陽(yáng)，陰氣 都凝結(jié)在那兒了。